Sepsis por pielonefritis complicada en un paciente que acude a urgencias: abordaje enfermero

AUTORES

1. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
3. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, Zaragoza, España.
5. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude al servicio de urgencias por fiebre, dolor lumbar derecho e hipotensión. A su llegada, se evidencia taquicardia, fiebre de 39 °C y presión arterial sistólica de 85 mmHg. La analítica muestra leucocitosis, elevación de PCR y procalcitonina, y función renal alterada. Este paciente es diagnosticado de sepsis secundaria a pielonefritis complicada. Se inicia tratamiento antibiótico empírico intravenoso, hidratación agresiva, control de constantes y monitorización en sala de críticos. Tras estabilización clínica, el paciente evoluciona favorablemente y es derivado a planta hospitalaria. El caso subraya la importancia del reconocimiento precoz de signos de sepsis en urgencias y del abordaje enfermero integral para prevenir el shock séptico.

PALABRAS CLAVE

Sepsis, pielonefritis, urgencias, cuidados enfermeros, infección urinaria complicada.

ABSTRACT

A 72-year-old male patient with a history of arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus presents to the emergency department with fever, right lower back pain, and hypotension. Upon arrival, he is found to have tachycardia, a fever of 39 °C, and a systolic blood pressure of 85 mmHg. Laboratory tests show leukocytosis, elevated C-reactive protein (CRP) and procalcitonin levels, and impaired renal function. The patient is diagnosed with sepsis secondary to complicated pyelonephritis. Empiric intravenous antibiotic therapy is initiated, along with aggressive fluid resuscitation, vital signs monitoring, and admission to the critical care unit. After clinical stabilization, the patient shows favorable progress and is transferred to a general hospital ward. This case highlights the importance of early recognition of sepsis signs in the emergency setting and the need for comprehensive nursing management to prevent septic shock.

KEY WORDS

Sepsis, pyelonephritis, emergency nursing, complicated urinary tract infection, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La pielonefritis aguda complicada constituye una de las causas más frecuentes de sepsis de origen urinario, especialmente en pacientes con comorbilidades como la diabetes mellitus o patología urológica previa¹. En el entorno de urgencias, el reconocimiento precoz de los signos de sepsis es fundamental para evitar la progresión a shock séptico, fallo multiorgánico y muerte^2,3.

La sepsis, definida como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, requiere un abordaje terapéutico urgente. El papel de la enfermería es clave en la detección de signos de deterioro, administración precoz de antibióticos y fluidoterapia, así como en el acompañamiento emocional al paciente y su entorno^4,5.

Este caso clínico ejemplifica el abordaje multidisciplinar de un paciente con sepsis de origen urinario en un contexto de urgencias hospitalarias.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hiperplasia benigna de próstata, acudió al servicio de urgencias por cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente con fiebre de hasta 39 °C, escalofríos, malestar general, náuseas y dolor lumbar derecho irradiado a región inguinal. Además, también refirió una disminución de la diuresis junto con sensación de confusión intermitente.

En la exploración inicial: paciente febril (39,1 °C), taquicárdico (112 lpm), hipotenso (85/50 mmHg) y sudoroso, con leve desorientación temporal. Se objetiva puño-percusión lumbar positiva en lado derecho. Saturación de oxígeno: 95% basal.

Tras realizar una analítica sanguínea, gasometría y pruebas complementarias, se halló lo siguiente:

• Leucocitosis: 17.300 /µL
• PCR: 235 mg/L
• Procalcitonina: 18 ng/mL
• Creatinina: 2,1 mg/dL (función renal deteriorada).
• Orina: piuria, bacteriuria y nitritos positivos.
• Urocultivo y hemocultivos pendientes.
• Ecografía renal: dilatación pielocalicial derecha compatible con obstrucción por litiasis.

Ante el cuadro clínico compatible con sepsis por pielonefritis complicada con probable obstrucción urinaria, se inició el protocolo de sepsis: antibiótico empírico IV (ceftriaxona + gentamicina), sueroterapia agresiva con suero fisiológico, monitorización de constantes, oxigenoterapia nasal a bajo flujo y vigilancia en sala de críticos.

Tras una evolución favorable con estabilización hemodinámica, junto con un descenso de los marcadores inflamatorios y una mejoría del estado general, el paciente fue trasladado a planta hospitalaria para completar el tratamiento antibiótico y para ser valorado por urología.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación conservada con oxigenoterapia nasal.
2. Comer y beber adecuadamente: Nauseoso al ingreso; dieta líquida tolerada tras 24 h.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Disminución de diuresis al ingreso; control estricto de balance hídrico.
4. Moverse y mantener buena postura: Reposo absoluto al ingreso, progresiva movilización.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido en fase aguda; mejora tras estabilización.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente durante las primeras 48 h.
7. Mantener temperatura corporal: Fiebre controlada con antitérmicos y tratamiento etiológico.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida total.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo alto de shock séptico; monitorización continua.
10. Comunicarse: Desorientación leve inicial; recuperación posterior.
11. Vivir según valores y creencias: Sin limitaciones detectadas.
12. Trabajar y sentirse realizado: No aplicable en fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: Necesidad de educación sanitaria sobre infecciones urinarias y control de diabetes.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00004) Riesgo de infección relacionado con patología de base e instrumentación urinaria.
• (00026) Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos, relacionado con sepsis e hipotensión.
• (00032) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con taquipnea y fiebre.
• (00095) Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con obstrucción del tracto urinario.
• (00146) Ansiedad relacionada con estado agudo de salud y entorno hospitalario.
• (00126) Conocimientos deficientes sobre el proceso infeccioso urinario y prevención de recaídas.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷:

• (3900) Regulación de la temperatura corporal: control de fiebre con antitérmicos y medios físicos.
• (4200) Monitorización de signos vitales: frecuencia cardíaca, tensión arterial, temperatura, diuresis.
• (2300) Administración de medicación IV: antibióticos, analgesia, sueroterapia.
• (6680) Educación para la salud: explicar signos de alarma y medidas preventivas.
• (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad: información sobre pielonefritis, control glucémico y hábitos saludables.
• (5820) Disminución de la ansiedad: escucha activa, información clara sobre evolución.
• (4130) Manejo de líquidos: control horario de infusión, balance hídrico riguroso.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸:

• (0701) Estado de hidratación: el paciente mantendrá volemia adecuada y diuresis > 0,5 ml/kg/h.
• (0802) Respuesta a la infección: descenso de fiebre y marcadores inflamatorios.
• (1612) Control del riesgo: paciente y familia identificarán signos de alarma.
• (1402) Nivel de ansiedad: se reducirá con apoyo emocional y educación sanitaria.
• (0501) Estado neurológico: alerta y orientado tras estabilización clínica.
• (0601) Conocimiento: proceso de la enfermedad: comprensión básica del cuadro clínico y tratamiento.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La sepsis de origen urinario representa una urgencia médica frecuente en los servicios de urgencias, especialmente en pacientes con comorbilidades como la diabetes o alteraciones urológicas. La rapidez en el reconocimiento de signos como fiebre, hipotensión, taquicardia y alteración del estado mental es clave para activar protocolos de sepsis y evitar complicaciones fatales.

Desde el enfoque enfermero, el manejo incluye no solo el cumplimiento estricto de tratamientos y monitorización continua, sino también un acompañamiento humano al paciente, especialmente en fases de confusión o miedo. Además, la educación sanitaria posterior es fundamental para prevenir recurrencias.

Este caso destaca la importancia del trabajo coordinado y la valoración enfermera integral en la evolución positiva de un paciente con sepsis por pielonefritis complicada.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.