Síndrome confusional agudo secundario a benzodiazepinas.

AUTORES

1. Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Raquel de Jorge Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza (España).
4. José Miguel García Bruñén. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

El presente trabajo trata de un caso clínico relacionado con el síndrome confusional agudo (SCA) secundario a la ingesta de benzodiacepinas en un paciente geriátrico.

En nuestro caso, el consumo aumentado de benzodiacepinas en las semanas previas al ingreso a causa de una problemática familiar, asociado tanto al tratamiento antidepresivo crónico como al consumo habitual de opioides (por la estenosis de canal lumbar), conlleva un cuadro progresivo requiriendo finalmente estancia hospitalaria. Se realizó un estudio completo descartando organicidad, presentando resolución rápida del episodio con la retirada de las benzodiacepinas, encontrando al alta en situación basal.

PALABRAS CLAVE

Benzodiazepinas, sobredosificación, ancianos.

ABSTRACT

This paper deals with a clinical case related to acute confusional syndrome (ACS) secondary to the intake of benzodiazepines in a geriatric patient.

In our case, the use of benzodiazepines in the weeks prior to admission due to a family problem, associated with both chronic antidepressant treatment and habitual use of opioids (due to lumbar spinal stenosis), led to a progressive condition that ultimately required hospital stay. . A complete study was carried out, ruling out organicity, presenting rapid resolution of the episode with the withdrawal of benzodiazepines, being found at baseline at discharge.

KEY WORDS

Benzodiazepines, drug overdose, aged.

INTRODUCCIÓN

El síndrome confusional agudo (SCA) se puede describir como la alteración de la atención y de las capacidades mentales, acompañado de un cambio en las funciones cognitivas, tales como memoria, lenguaje… en la que el paciente carece de ningún diagnóstico que lo explique, como por ejemplo, una demencia previa. Este suele ser transitorio y fluctuante¹.

Se asocia frecuentemente a enfermedades agudas o a la toxicidad por fármacos en el anciano, con una elevada morbimortalidad².

Las benzodiazepinas son herramientas terapéuticas de gran utilidad con múltiples efectos: ansiolítico, sedante-hipnótico, relajante muscular, anticonvulsivante y amnésico³, que varían en función de la farmacocinética de cada principio activo en concreto. Estas son ampliamente utilizadas en la población anciana, y en algunas ocasiones un uso prolongado junto a una errónea dosificación conlleva o agrava episodios confusionales⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 84 años, sin alergias conocidas y con antecedentes de: hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, dislipemia, fumador desde hace 20 años, con fibrilación auricular paroxística, cardiopatía isquémica revascularizada, insuficiencia renal crónica 3b, nefrectomía radical izquierda por neoplasia renal, neoplasia vesical intervenida, anemia crónica (ferropénica), insuficiencia venosa de EEII, estenosis de canal lumbar intervenida (L3-L4-L5) y síndrome depresivo. Tratamiento habitual: Eliquis 2,5 mg 1-0-1, Seguril 40mg 1-0-0, Valsartan 160mg 1-0-0, Lantus 24 unidades 0-0-1, Bisoprolol 5mg 1-0-0, Betmiga 50mg 1-0-0, Orfidal 1mg 23h, Trazodona 100 mg 1/2cp 0-0-1, Targin 20/10 1-0-1, Paracetamol 1 gr si precisa.

Situación basal: Vive en domicilio con cuidadora 6 horas/semana, esposa fallecida hace un año, hijos residentes en otra localidad. Apoyo informal para actividades de la vida diaria. Vacunado de tres dosis SARS-CoV-2 y Gripe.

Es traído a urgencias por un cuadro clínico de dos-tres semanas de evolución de alteración del comportamiento. Refiere discurso incongruente, con ideas delirantes referenciales con aparente componente de alucinosis además de cambios en su forma de autocuidado. No fiebre o clínica infecciosa. No alteraciones agudas de la marcha. Niega consumo de alcohol u otros tóxicos aunque sí indica aumento significativo de consumo de lorazepam en el último mes a causa de problemática familiar.

Su hija refiere independencia para actividades básicas de la vida diaria hasta hace tres semanas, con empeoramiento clínico progresivo y alteración del comportamiento, con episodios de agitación, además confirma déficit de autocuidado en los últimos días.

Exploración física: Tensión arterial: 159/95 mmHg; Frecuencia cardiaca: 75 lpm; Temperatura: 36,6ºC; Saturación O2: 97%; Frecuencia respiratoria: 18. Consciente, normocoloreado e hidratado, eupneico. ACP: Rítmico 80 lpm, no soplos, normofonesis bilateral, sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas o megalias, peristaltismo conservado, no peritonismo. EEII sin edemas ni signos de trombosis. Pulsos conservados en las cuatro extremidades. Neurológico: Desorientado en las tres esferas, colaborador, obedece órdenes, lenguaje normal con discurso fluido pero incoherente con ideas autorreferenciales, realiza crítica acerca de su comportamiento en días previos. Pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales normales, reflejos normales, fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades, marcha con leve aumento de la base, Romberg negativo, Barré y Mingazzini sin alteraciones, signos meníngeos negativos.

Se realizan pruebas complementarias para descartar organicidad, presentando analíticas sin alteraciones en bioquímica (perfil hepático, hormonas tiroideas, vitamina B12 y ácido fólico, reactantes de fase aguda…), hemograma y coagulación. Además, se realizan serologías (sin alteraciones) y pruebas de imagen con radiografía de tórax sin alteraciones pleuroparenquimatosas, TC y RM cerebral sin patología vascular aguda isquémica o hemorragia ni signos de atrofia o lesiones ocupantes de espacio. Por otra parte, se completó el estudio realizando una punción lumbar, sin alteraciones en bioquímica o microbiología. Finalmente, fue valorado por Neurología confirmando el diagnóstico de sospecha de cuadro confusional subagudo secundario a abuso de benzodiazepinas. El paciente mejoró tras la retirada completa de lorazepam, volviendo a situación basal.

CONCLUSIÓN

El síndrome confusional es un motivo de ingreso frecuente, principalmente en pacientes con ancianos⁵ o con deterioro cognitivo, asociados en numerosas ocasiones a procesos infecciosos o polifarmacia. Presentan un aumento de morbimortalidad significativo, aumentando la estancia media y mortalidad en ingresos hospitalarios por otra causa. Es fundamental descartar una causa orgánica que justifique el cuadro, ya sea un proceso infeccioso, retención urinaria, neoplasia oculta, etc… y además no solo es importante el tratamiento farmacológico sino también las medidas físicas: luz natural diurna, estimulación cognitiva, favorecer el descanso nocturno, etc…

En nuestro caso, el consumo aumentado de benzodiacepinas en las semanas previas al ingreso a causa de una problemática familiar, asociado tanto al tratamiento antidepresivo crónico como al consumo habitual de opioides (por la estenosis de canal lumbar), conlleva un cuadro progresivo requiriendo finalmente estancia hospitalaria. Se realizó un estudio completo descartando organicidad, presentando resolución rápida del episodio con la retirada de las benzodiacepinas, encontrando al alta en situación basal.

En definitiva, el síndrome confusional es una entidad con morbi-mortalidad significativa, requiriendo siempre descartar organicidad sin olvidar la posibilidad de la polifarmacia, y concretamente el abuso de las benzodiacepinas dada su alta prescripción en nuestra sociedad, como agente causal del episodio.

BIBLIOGRAFÍA

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