Síndrome de Felty. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rocío del Carmen Gavilanes Escobar. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Tcae en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Nuria Pérez Tella. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). España.
3. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). España.
4. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Sergio Marcuello Guallar. Celador. España.
6. Jorge Miguel Robles Basanta. Diplomado en Enfermería. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de Felty es una complicación rara de la artritis reumatoide caracterizada por la tríada de artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia. Afecta principalmente a pacientes con artritis reumatoide de larga evolución, Su patogénesis involucra mecanismos autoinmunes, con anticuerpos antifactor reumatoide y complejos inmunes que contribuyen a la inflamación sistémica. El tratamiento incluye inmunosupresores como metotrexato, corticosteroides y, en casos graves, esplenectomía. El pronóstico varía según la respuesta al tratamiento y las complicaciones infecciosas.

Es poco conocida esta patología entre el personal del sistema sanitario, por lo que resulta fundamental tener una base con respecto a este síndrome para poder identificar los principales síntomas, diagnosticarlo de la manera más precoz pudiendo iniciar de esta manera la línea terapéutica más adecuada de manera temprana.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, esplenomegalia, neutropenia, inmunosupresores, esplenectomía.

ABSTRACT

Felty’s syndrome is a rare complication of rheumatoid arthritis characterized by the triad of rheumatoid arthritis, splenomegaly, and neutropenia. It primarily affects patients with long-standing rheumatoid arthritis. Its pathogenesis involves autoimmune mechanisms, with anti-rheumatoid factor antibodies and immune complexes that contribute to systemic inflammation. Treatment includes immunosuppressive agents such as methotrexate, corticosteroids, and, in severe cases, splenectomy. Prognoses vary depending on the response to treatment and infectious complications.

This condition is poorly understood among healthcare providers, so it is essential to have a basic understanding of this syndrome in order to identify the main symptoms, diagnose it as early as possible, and thus initiate the most appropriate course of treatment.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, splenomegaly, neutropenia, immunosuppressants, splenectomy.

DESARROLLO DEL TEMA

Es un raro trastorno que incluye la artritis reumatoidea, hinchazón del bazo, disminución del conteo de glóbulos blancos e infecciones recurrentes. Es poco frecuente¹.

En 1924. Felty describió 5 pacientes que presentaban artritis crónica, esplenomegalia y leucopenia. Ocho años más tarde. Hammhan y Miller efectuaron por primera vez esplenectomía en pacientes portadores de esta triada e introdujeron la etiqueta de «Síndrome de Felty». En 1961 Man-on. Morris y Col. revisando la literatura en lengua inglesa, encontraron 70 casos reportados con este síndrome en cuyo tratamiento se incluía la esplenectomía².

Se estima que el SF afecta a entre el 1% y el 3 % de los pacientes de AR tras una media de 10 a 15 años de padecer artritis. El SF es raro en la población afroamericana³.

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune, con poliartritis crónica y simétrica, acompañada de manifestaciones extraarticulares significativas como: nódulos reumatoides, vasculitis y compromiso de órganos internos.

Se ha asociado al SF como una manifestación extra articular grave de la artritis reumatoide. Descrito en 1924 por Felty, este síndrome se caracteriza por presentar la tríada de AR, neutropenia y esplenomegalia.

Es considerada una enfermedad sistémica, autoinmune, poco frecuente, de etiopatogenia desconocida, algunos autores la consideran una variante de la AR. La artritis es el primer síntoma referido, generalmente es de larga evolución (más de 10 años), seropositiva, nodular y deformante, con compromiso sistémico. La neutropenia (menor de 2000/mm³) debe ser constante y persistente por lo menos, durante seis meses. En ésta se han implicado múltiples mecanismos etiopatogénicos, el más aceptado es el descenso de la producción de factores estimuladores de colonia de granulocitos, en muy pocos casos precede a la artritis.

La esplenomegalia es variable, pudiendo ser leve, moderada o severa. Entre los hallazgos adicionales se observan: anemia, con reticulocitosis, trombocitopenia leve, linfopenia, pérdida de peso, linfadenopatías, úlceras de las extremidades inferiores, hiperpigmentación cutánea, neuropatía periférica, infecciones crónicas indolentes, hiperplasia nodular regenerativa hepática, que puede estar asociada a hipertensión portal. Las infecciones en esta patología son veinte veces más frecuentes, que en los otros pacientes con AR. Afecta a personas entre la quinta y séptima décadas de la vida, más frecuente en mujeres, con una relación 3:1 en comparación con los hombres y es raro en raza negra⁴.

Las causas y factores de riesgo a tener en cuenta son:

• Causas infecciosas/ambientales: Aunque la causa exacta del síndrome de Felty sigue sin estar clara, ciertos agentes infecciosos y factores ambientales podrían influir en su desarrollo. Algunos estudios sugieren que las infecciones virales, como el virus de Epstein-Barr (VEB), pueden desencadenar respuestas autoinmunes en personas con predisposición genética. Sin embargo, se necesita más investigación para establecer una relación definitiva entre infecciones específicas y la aparición del síndrome de Felty.
• Causas genéticas/autoinmunes: El síndrome de Felty está estrechamente relacionado con la artritis reumatoide, que tiene un componente genético. Las personas con antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes pueden tener un mayor riesgo. Ciertos marcadores genéticos, como la presencia del alelo HLA-DR4, se han vinculado a una mayor susceptibilidad a la artritis reumatoide y, en consecuencia, al síndrome de Felty. La naturaleza autoinmune de la enfermedad implica que el sistema inmunitario atacar por error a sus propios tejidos, lo que provoca inflamación y otros síntomas.
• Factores dietéticos y de estilo de vida: El estilo de vida y la dieta también pueden contribuir al desarrollo del síndrome de Felty. Una dieta rica en alimentos procesados ​​y baja en nutrientes antiinflamatorios puede exacerbar la inflamación en personas con artritis reumatoide. Además, factores del estilo de vida como el tabaquismo y la falta de actividad física pueden afectar negativamente la salud general y aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades autoinmunes.
• Factores de riesgo clave descritos:
  • Años: Se diagnostica con mayor frecuencia en adultos de mediana edad, particularmente en aquellos entre 40 y 60 años.
  • Género: Es más frecuente en mujeres que en hombres, lo que refleja la distribución por género de la artritis reumatoide.
  • Ubicación geográfica: Algunos estudios sugieren variaciones en la prevalencia según las regiones geográficas, aunque se necesita más investigación.
  • Condiciones subyacentes: Las personas con antecedentes de artritis reumatoide tienen mayor riesgo, especialmente aquellas con enfermedad grave⁵.

El tratamiento del síndrome de Felty implica abordar tanto la artritis reumatoide subyacente como los síntomas específicos del síndrome. Las opciones de tratamiento incluyen:

• Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME): El metotrexato, la sulfasalazina y la hidroxicloroquina se utilizan comúnmente para controlar la artritis reumatoide y reducir la inflamación.
• Agentes biológicos: Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), como etanercept e infliximab, pueden ser eficaces para tratar la artritis reumatoide y reducir la esplenomegalia.
• Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF): Este medicamento estimula la producción de glóbulos blancos y puede ayudar a controlar la neutropenia.
• Antibióticos: Para tratar y prevenir infecciones.
• Esplenectomía: En casos de esplenomegalia grave o infecciones recurrentes, se puede considerar una esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo). Este procedimiento puede mejorar la neutropenia y reducir el riesgo de infecciones.
• Cuidado de heridas: Cuidados intensivos para úlceras en las piernas para prevenir infecciones y promover la curación.
• Soporte nutricional: Abordar la anemia y mantener la salud general mediante una dieta equilibrada y suplementos según sea necesario⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Síndrome de Felty [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000445.htm
2. Rodríguez GC, Herera HL. Sindrome de Felty. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 1971 [citado el 4 de agosto de 2025]; Disponible en: https://www.revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/view/73844
3. Orphanet: Síndrome de Felty [Internet]. Orpha.net. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.orpha.net/es/disease/detail/47612
4. Domínguez M, Lugo D, Hortazo M, Cardona N, Del Río D, Barragán E et al . Síndrome de Felty: Presentación de un caso y revisión bibliográfica. Rev. argent. dermatol.  [Internet]. 2013  Mar [citado  2025  Ago  04] ;  94( 1 ). Disponible en: https://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2013000100005&lng=es
5. Hospitals A. Los mejores hospitales multidisciplinarios de la India [Internet]. Apollohospitals.com. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.apollohospitals.com/es/diseases-and-conditions/felty-syndrome
6. Síndrome de Felty [Internet]. Medicoverhospitals.in. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.medicoverhospitals.in/es/diseases/feltys-syndrome/