Síndrome de Guillain-Barré. Una emergencia neurológica que requiere diagnóstico y tratamiento temprano

AUTORES

1. Sonia Val Pérez. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
2. Celia Socada Rasal. Graduada en Enfermería. EAP en Centro de Salud Amando Loriga, Caspe (Zaragoza).
3. Daniel Guerrero Latorre. Graduado en Enfermería. Medicina interna en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Jolanta Swierczynska. Graduada en Enfermería. EAP en Centro de Salud Valdespartera (Zaragoza).
5. Jordán Lozano Clemente. Graduado en Enfermería. Servicio de Esterilización en el Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
6. Isabel Loscos García. Graduada en Enfermería. EAP en Centro de Salud Fernando el Católico (Zaragoza).

RESUMEN

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad neurológica de emergencia, que puede evolucionar rápidamente causando una parálisis respiratoria. Los síntomas son debilidad muscular y la arreflexia, también se relaciona con infecciones previas como la Campylobacter jejuni, citomegalovirus o virus de Zika.

Para confirmar si se trata de este síndrome, necesitamos hacer una punción lumbar y una electromiografía, que es un estudio para evaluar los nervios y los músculos.

El tratamiento consiste en administrar inmunoglobulina por vía intravenosa o realizar una plasmaféresis. Se debe iniciar a los catorce días desde que aparecen los síntomas. El pronóstico mejora, cuando se diagnostica y se realiza el tratamiento a tiempo. En el 60-80% de los casos obtienen una recuperación completa, aunque también debemos destacar que el 10-20% puede desarrollar secuelas a largo plazo.

La formación del personal de enfermería en la detección temprana y el abordaje terapéutico son fundamentales para minimizar los casos de discapacidad asociada.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Guillain-Barré, polineuropatía, autoinmunidad, parálisis flácida, plasmaféresis, Campylobacter jejuni.

ABSTRACT

Guillain-Barré syndrome (GBS) is a neurological emergency that can progress rapidly, causing respiratory paralysis. The symptoms include muscle weakness and areflexia, and it is also associated with previous infections such as Campylobacter jejuni, cytomegalovirus, or Zika virus.

To confirm the diagnosis, a lumbar puncture and electromyography are needed; the latter is a test used to evaluate nerves and muscles.

Treatment consists of administering intravenous immunoglobulin or performing plasmapheresis. It should be started within fourteen days of symptom onset. The prognosis improves when the diagnosis is made and treatment is initiated promptly. Complete recovery occurs in 60-80% of cases, although it is important to note that 10-20% of patients may develop long-term sequelae.

Training nursing staff in early detection and therapeutic management is essential to minimize the incidence of associated disability.

KEY WORDS

Guillain-Barré syndrome, polyneuropathy, autoimmunity, flaccid paralysis, plasmapheresis, Campylobacter jejuni.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad neurológica rara pero que puede ser mortal, es provocada por un ataque autoinmune que afecta al sistema nervioso, y presenta síntomas de debilidad muscular, arreflexia y finalmente el fallo respiratorio.

En muchos casos, previamente han tenido una infección respiratoria o gastrointestinal. Aunque su etiología no está definida, se han identificado mecanismos como el mimetismo molecular y una respuesta inmunitaria desregulada¹.

La incidencia del SGB es de aproximadamente 1-2 casos por cada 100.000 personas al año². Es potencialmente grave, así que es importante realizar el diagnóstico precoz y el inicio inmediato del tratamiento, para poder mejorar el pronóstico del paciente. En el ámbito sanitario, el personal de enfermería deben estar capacitados para identificar los signos tempranos de esta patología.

El síndrome de Guillain-Barré puede afectar a personas de cualquier edad, aunque tiene una gran incidencia en jóvenes y personas con edad avanzada. También se ha demostrado que es más común en hombres², su incidencia es más habitual en las zonas donde las infecciones bacterianas y virales son más frecuentes. Aunque, hay factores tanto genéticos como ambientales, que pueden afectar a este tipo de pacientes, en muchas ocasiones suele haber infecciones previas causadas por Campylobacter jejuni, este es uno de los motivos por los que se desarrolla esta enfermedad^1,4.

MATERIAL Y MÉTODO

Es un artículo monográfico centrado en el síndrome Guillain-Barré. Se han consultado artículos en inglés y en español publicados entre 2013 y 2024, se utilizó la base de datos PubMed. Se incluyeron estudios que consistían en el diagnóstico y tratamiento de este síndrome, y fueron seleccionados las guías clínicas y ensayos clínicos más relevantes. La búsqueda de la información se realizó utilizando las palabras clave como “Guillain-Barré síndrome”, “intravenous inmunoglobulin” y “plasmapheresis”.

Se seleccionaron y analizaron 10 artículos, de los cuáles elegimos los 5 artículos más importantes para llevar a cabo este artículo, priorizando la evidencia científica. Se excluyeron estudios que no se centraban en la patología.

RESULTADOS

El 70% de los casos SGB han tenido previamente una infección respiratoria o gastrointestinal, el más frecuente ha sido Campylobacter jejuni^1,4. Los síntomas iniciales incluyen parestesias y debilidad muscular progresiva. Se realiza un examen neurológico, el cual revelará una arreflexia generalizada^1,4.

Se les realiza una prueba, que consiste en la extracción del líquido cefalorraquídeo, en el resultado se puede comprobar como hay un aumento en las proteínas, pero no aumentará el número de células, a este fenómeno se le conoce como la disociación albumino-citológica³. Esto significa que no hay una infección activa, pero sí que hay un daño en los nervios. También se les realiza la prueba de electromiografía, la cual evaluará la función de los nervios y de los músculos, en esta prueba se suelen mostrar signos de daño en la capa que protege los nervios (desmielinización) o, en algunos casos, daño directo de las fibras nerviosas^1,4.

Los tratamientos más efectivos son la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y la plasmaféresis. Ambos deben iniciarse en los primeros 14 días desde los primeros síntomas. La tasa de recuperación completa varía entre el 60-80% de los pacientes, ya que pueden influir otras enfermedades subyacentes. No obstante, se ha demostrado que entre el 10-20% de los pacientes suelen presentar secuelas a largo plazo⁴.

CONCLUSIONES

El síndrome de Guillain-Barré es una urgencia neurológica que requiere una actuación precoz. La clave para mejorar su pronóstico está en la identificación rápida de los síntomas neurológicos, en el diagnóstico realizado a través de una punción lumbar y de una electromiografía, y sobre todo en el inicio de la administración con IVIG o de la plasmaféresis. Es fundamental el tratamiento terapéutico y la rehabilitación, para disminuir las posibles secuelas neurológicas. Aunque el pronóstico es generalmente favorable, algunos pacientes pueden presentar discapacidad persistente^1,3,4.

Esta enfermedad puede presentarse de diferentes formas clínicas y está relacionada con mecanismos inmunológicos complejos, por lo que es esencial realizar una evaluación completa para poder administrar un tratamiento adecuado. Además, se resalta la importancia del inicio de la rehabilitación de forma temprana, ya que esto puede mejorar la evolución y la calidad de vida del paciente a largo plazo⁵.

Este síndrome está logrando muchos avances sobre su diagnóstico y sobre todo su tratamiento, pero no tenemos que olvidar que es una enfermedad que puede llegar a ser muy grave y que presenta diferentes síntomas en cada persona. Por eso, es importante saber cómo actuar en conjunto con todo el equipo, y que se mire la enfermedad desde otra perspectiva, es decir, que también se cuide la rehabilitación y el apoyo emocional al paciente, ya que si lo conseguimos, aumentaremos su estado de ánimo, y mejorará su calidad de vida⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Willison HJ, Jacobs BC, van Doorn PA. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2016 Aug 13;388(10045):717-27. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00339-1. Epub 2016 Mar 2. PMID: 26948435.
2. Sejvar JJ, Baughman AL, Wise M, Morgan OW. Population incidence of Guillain-Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neuroepidemiology. 2011;36(2):123-33. doi: 10.1159/000324710. Epub 2011 Mar 21. PMID: 21422765; PMCID: PMC5703046.
3. Hughes RA, Swan AV, van Doorn PA. Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 19;2014(9):CD002063. doi: 10.1002/14651858.CD002063.pub6. PMID: 25238327; PMCID: PMC6781841.
4. van den Berg B, Walgaard C, Drenthen J, Fokke C, Jacobs BC, van Doorn PA. Guillain-Barré syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. Nat Rev Neurol. 2014 Aug;10(8):469-82. doi: 10.1038/nrneurol.2014.121. Epub 2014 Jul 15. PMID: 25023340.
5. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 2012 Jun 14;366(24):2294-304. doi: 10.1056/NEJMra1114525. Erratum in: N Engl J Med. 2012 Oct 25;367(17):1673. PMID: 22694000.
6. Bellanti R, Rinaldi S. Guillain-Barré syndrome: a comprehensive review. Eur J Neurol. 2024 Aug;31(8):e16365. doi: 10.1111/ene.16365. Epub 2024 May 30. PMID: 38813755; PMCID: PMC11235944.