Proceso de atención de enfermería en paciente que acude al servicio de urgencias tras politraumatismo.

14 abril 2023

Autores

  1. Beatriz Gea Artigas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Ana Isabel Lobera Moreno. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. Isabel Sanchez Castañosa. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Irene Pérez-Caballero Abad. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Paloma Luna López. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El politraumatismo hace referencia al traumatismo que afecta a dos o más órganos corporales y que produce, al menos, una lesión que pone en peligro la vida del paciente1,2,3.

Las causas más habituales por las que la población general sufre politraumatismos son: accidentes de tráfico, lesiones intencionadas, quemaduras, caídas1,3.

El paciente del caso que se presenta sufre un politraumatismo en el contexto de un intento autolítico. Este se produce a través de un salto al vacío por la ventana de un 4º piso, en su domicilio.

La situación que se presenta acontece habitualmente, en un contexto de problemática personal relacionada con depresión, ansiedad u otros4.

El consumo de sustancias tóxicas o estupefacientes, en un contexto de depresión o ansiedad, aumenta el riesgo del intento autolítico2,4.

Tras la realización de la valoración inicial en el Servicio de Urgencias, se objetiva que, el paciente, ha sufrido varias fracturas óseas: hueso calcáneo izquierdo, 10º arco costal izquierdo, hueso sacro vertiente derecha y ramas pubianas izquierdas.

No se aprecian más lesiones importantes que afecten a otros sistemas, además de dichas lesiones musculoesqueléticas.

Se decide su ingreso en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, para valorar evolución.

En el abordaje del caso del paciente, resulta fundamental el control del dolor mediante fármacos prescritos.

El control de la ansiedad, si existiera, y la supervisión del ambiente del paciente, también resultarán claves en el manejo del ingreso hospitalario.

Los términos escogidos como palabras clave se incluyen en los Medical Subject Headings (MeSH), de la NLM (Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos) y se citan a continuación5.

PALABRAS CLAVE

Trauma múltiple, traumatología, huesos, calcáneo, heridas y lesiones, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Polytrauma refers to trauma that affects two or more body organs and produces, at least, one injury that endangers the patient’s life1,2,3.

The most common causes for polytrauma are: traffic accidents, intentional injuries, burns, falls1,3.

The patient of this case, suffers a polytrauma in the context of an autolytic attempt. The patient jumps through the window of a 4th floor, at home.

The situation is usually related to depression or anxiety4.

The consumption of toxic substances or narcotics, in a context of depression or anxiety, increases the risk of autolytic attempt2,4.

After the initial assessment in the emergency department, the result is some bone fractures: left calcaneal bone, 10th left costal arch, right sacral bone and left pubic branches.

There are no more major injuries affecting other systems, in addition to these musculoskeletal injuries.

The patient is admitted to the orthopedic surgery and traumatology service.

Pain control using prescribed drugs is essential.

Anxiety control and patient supervision are very important.

The terms chosen as keywords are included in the Medical Subject Headings (MeSH) of the NLM (United States National Library of Medicine) and are cited below5.

KEY WORDS

Multiple trauma, traumatology, bones, calcaneus, wounds and injuries, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

En este caso, el paciente sufre una caída no accidental a través de la ventana de un 4º piso. El suceso ocurre en su domicilio. El paciente lo contextualiza como un intento autolítico.

El paciente ha sufrido un politraumatismo y se ha golpeado varias regiones corporales. Refiere no haber sufrido traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conocimiento, durante el episodio.

La movilidad de extremidades inferiores resulta imposible. Destaca la verbalización de dolor agudo en las mismas, sobre todo en la región de la cadera y el tobillo izquierdo.

Presenta heridas incisas, repartidas por distintas regiones corporales. Se aprecian heridas de cortes antiguos.

A la llegada al Servicio de Urgencias, el paciente se encuentra consciente y orientado y es capaz de comentar lo ocurrido.

Tras valoración inicial, se realiza ingreso hospitalario en servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

  • Pruebas diagnósticas

Las pruebas diagnósticas habitualmente utilizadas en pacientes que sufren un politraumatismo se resumen en: 1,2,3,4,5,6.

  • Exploración física general.
  • Analítica de sangre básica: Suele constar de hemograma, bioquímica (función hepática, renal) y coagulación.
  • Analítica de orina general con determinación de tóxicos.
  • Electrocardiograma.
  • Pruebas de imagen: radiografías y TAC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

MOTIVO CONSULTA:

Hombre de 28 años que es trasladado en ambulancia de Soporte Vital Básico, al servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, en la provincia de Zaragoza, tras caer precipitado al vacío desde un 4º piso.

El paciente se encuentra consciente y refiere haberse precipitado como intento de autolisis.

El personal de la ambulancia se encuentra, a su llegada, al paciente en el suelo sin poder moverse. Según indican, algunos viandantes refieren haber presenciado la caída.

El paciente refiere dolor en zona lumbar y ambas extremidades inferiores e imposibilidad para movilización de piernas.

No refiere traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conocimiento.

El paciente niega consumo de sustancias tóxicas.

ANTECEDENTES:

Datos clínicos personales:

  • Migrañas.
  • Dislipemia en tratamiento dietético.
  • Trastorno Depresivo en tratamiento desde 2015.
  • Intento autolítico mediante ingesta voluntaria de fármacos en enero de 2018, de forma reactiva a una situación estresante.

Familiares: No relevantes

Medicación actual:

  • Diazepam 10 mg 1 comprimido cada 24h.
  • Clonazepam 2 mg 1 comprimido cada 12h.
  • Quetiapina 200 mg 1 comprimido cada 24h.
  • Omeprazol 20 mg 1 cápsula cada 24h.

 

ALERGIAS:

Sin alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas hasta la fecha.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

  • Paciente normohidratado y normocoloreado. Epnueico en reposo.
  • El paciente presenta tendencia a la somnolencia.
  • Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normorreactivas.
  • Cabeza:
  • No hay deformidades ni hematomas.
  • Heridas incisas antiguas.
  • Tórax:
  • No hay deformidades ni hematomas.
  • No dolor clavicular ni costal.
  • Tonos cardiacos rítmicos, normofrecuentes.
  • Abdomen:
  • Defensa a la palpación.
  • Herida incisa en mesogastrio, que refiere haberse realizado hace 4 días, autolesionándose.
  • Extremidades superiores (EESS):
  • Movilidad y sensibilidad conservadas.
  • No hay deformidades ni hematomas.
  • Herida incisa en hombro derecho de 4 cm.
  • Extremidades inferiores (EEII):
  • Sensibilidad conservada.
  • Imposibilidad para la movilización.
  • Hematoma en muslo izquierdo.
  • Tobillo izquierdo desviado con hematoma e inflamación en maléolo externo.
  • Tumefacción y dolor en hueso calcáneo izquierdo.
  • Herida incisa en región tibial izquierda de 5 cm.
  • Pulsos conservados.

 

CONSTANTES VITALES:

24/12/2022 22:36h.

  • Tensión arterial: 84/53 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 101x’.
  • Temperatura timpánica: 36.3ºC.
  • Saturación de Oxígeno: 97%.

 

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA O PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

  • Se realiza analítica sanguínea.
  • Se realiza analítica de orina con determinación de tóxicos. Se obtiene resultado positivo en alcohol y anfetaminas.
  • Se realiza electrocardiograma, no siendo sugestivo de alteraciones.
  • Prueba antígeno IgG COVID-19 negativo.

 

Pruebas de imagen:

  • Se realiza radiografía de tórax. No se aprecian alteraciones alveolointersticiales sugerentes de proceso respiratorio activo ni alteraciones osteoarticulares agudas.
  • Se realiza radiografía de ambos tobillos. Se aprecia fractura de hueso calcáneo izquierdo.
  • Se realiza TAC (Tomografía Axial Computarizada) Total Body, donde se aprecian las siguientes lesiones:
      • Fractura del 10º arco costal izquierda, no desplazada.
      • Fractura del hueso sacro en su vertiente derecha.
      • Fractura de ramas pubianas izquierdas.

 

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

  • POLITRAUMATIZADO

 

TRATAMIENTO MÉDICO.

  • Se indica ingreso hospitalario en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Lozano Blesa, para valorar evolución del paciente, tratamiento y control del dolor.
  • Durante el ingreso en dicha planta hospitalaria, se solicita colaboración al servicio de Psiquiatría para valoración del paciente y reajuste del tratamiento farmacológico actual.
  • Al alta, seguimiento por parte de la Unidad de Salud Mental de Actur Sur; a la que el paciente pertenece y por la que es tratado hasta la fecha.
  • Posibilidad de refuerzo con psicoterapia.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

  • No presenta dificultad para respirar.
  • La piel y las mucosas se encuentran normohidratadas y normocoloreadas.
  • No precisa oxigenoterapia.
  • Mantiene cifras de saturación basales en torno a 97%.
  • No presenta expectoraciones.
  • Fumador de 40 cigarrillos diarios.

 

Comer y beber adecuadamente.

  • Refiere una dieta correcta. Constan recomendaciones de control de dislipemia mediante dieta.
  • No presenta dificultades para comer. No porta SNG ni ostomías.
  • Refiere escasa ingesta de agua diaria.
  • El paciente quedará en dieta absoluta, a la espera de evolución.

 

Eliminar adecuadamente desechos y secreciones humanas.

  • Presenta episodios de estreñimiento agudo que, en ocasiones, la paciente alivia mediante la toma de medicación laxante.
  • No presenta vómitos ni náuseas.
  • La sudoración es normal.

 

Moverse y mantener una buena postura.

  • Es independiente y autónomo en la realización de las ABVD y AIVD.
  • El paciente realizará reposo absoluto en cama, hasta nueva orden.

 

Dormir y descansar.

  • Refiere unas 4-5 horas de sueño nocturno, presentando frecuentemente pesadillas.
  • Refiere que la medicación prescrita, le resulta imprescindible para conciliar el sueño.

 

Vestirse y desvestirse.

  • En condiciones normales, presenta autonomía total para vestirse y desvestirse y de elegir su ropa adecuadamente.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

  • Sin alteraciones. Afebril.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

  • Presenta autonomía total para mantener una higiene adecuada. No presenta alteraciones en la piel.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros.

  • El motivo de su ingreso en planta es el politraumatismo ocasionado tras saltar al vacío por una ventana de un 4º piso, como intento de autolisis.
  • Se encuentra alerta, consciente y orientado.

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

  • No presenta ningún déficit sensorial ni dificultad para la comunicación. Se expresa correctamente.
  • Es capaz de verbalizar la idea de encontrarse desesperanzado ante la vida.

 

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores.

  • El paciente se define religiosamente como cristiano.

 

Ocuparse para sentirse realizado.

  • Se encuentra en situación de desempleo desde hace 6 años. Se dedicaba al sector de la construcción.

 

Participar en actividades recreativas.

  • Refiere una buena relación familiar con sus hermanas y su madre. Se reúnen habitualmente.
  • Refiere “mala relación” con su expareja.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

  • Presenta una actitud colaboradora con el personal.
  • No se muestra preocupado por la situación médica que acaba de acontecer.

 

Diagnósticos de enfermería NANDA, NIC Y NOC4,5

Se procede a la exposición de la planificación y ejecución del plan de cuidados de enfermería mediante:

  • Diagnósticos NANDA.
  • Objetivos o resultados NOC.
  • Intervenciones NIC y actividades.

 

NANDA: Dolor agudo (00132).

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses”.

Dolor relacionado con múltiples fracturas óseas manifestado por expresión verbal y gesticular de dolor.

  • NOC: Control del dolor (1605).
  • NIC: Manejo de la medicación (2380); Manejo del dolor (1400).
  • NOC: Nivel de comodidad (2100).
  • NIC: Manejo de la medicación (2380); Manejo del dolor (1400).
  • Actividades:
    • Asegurarse de que el paciente reciba el tratamiento analgésico adecuado, para el control del dolor.
    • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

 

NANDA: Movilidad física, deterioro (00085).

Definición: “Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades”.

Deterioro de movilidad física relacionado con pérdida de integridad de las estructuras óseas manifestado por limitación de la gama de movimientos.

  • NOC: Función esquelética (0211).
  • NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224).
  • NOC: Ambular (0200).
  • NIC: Terapia de ejercicios: ambulación (0221).
  • Actividades:
    • Solicitar colaboración a fisioterapeuta mediante valoración y diseño de un plan de movilidad.
    • Iniciar rehabilitación musculoesquelética por orden facultativa, en cuanto sea posible.

NANDA: Suicidio, riesgo de (00150).

Definición: “Riesgo de lesión autoinfligida que pone en peligro la vida”.

Riesgo de suicidio relacionado con historia de intentos previos de suicidio.

  • NOC: Conductas de seguridad personal (1911).
  • NIC: Prevención del consumo de sustancias nocivas (4500).
  • NOC: Autocontrol del impulso suicida (1408).
  • NIC: Identificación de riesgos (6610).
  • Actividades:
    • Disponer de un ambiente de aceptación.
    • Asegurar ingesta y aporte suficientes de agua y nutrientes durante la hospitalización.
    • Restringir objetos peligrosos.
    • Informar a los visitantes sobre los artículos restringidos.

 

NANDA: Desesperanza (00124).

Definición: “Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho”.

Desesperanza relacionada con depresión de larga duración, manifestada por la disminución de la manifestación de emociones y falta de implicación en los cuidados personales.

  • NOC: Autocontrol de la depresión (1409).
  • NIC: Apoyo emocional (5270).
  • NOC: Esperanza (1201).
  • NIC: Dar esperanza (5310).
  • Actividades:
    • Informar al paciente acerca de la posibilidad de la temporalidad de su situación, en lugar de considerarla definitiva.
    • Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente.

 

CONCLUSIÓN

El paciente es hospitalizado en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa para:

  • Valoración de evolución general.
  • Valoración de fracturas óseas.
  • Control del dolor.
  • Control de síntomas asociados que pudieran aparecer.
  • Reajuste de tratamiento farmacológico psiquiátrico de base.
  • Rehabilitación musculoesquelética de lesiones sufridas.

 

Tras valoración por parte del equipo de facultativos del servicio, se aplica tratamiento de carácter conservador para las fracturas; lo que se traduce, en el tratamiento no quirúrgico.

El paciente realizará reposo absoluto mientras se indique. Posteriormente, iniciará rehabilitación con el personal de fisioterapia. La rehabilitación continuará hasta el alta hospitalaria del paciente.

El personal de enfermería administrará el tratamiento farmacológico indicado. El control del dolor resulta fundamental. Se realizarán curas de las heridas incisas que presenta, según sea necesario.

Al alta, seguimiento por parte del Servicio a través de consultas sucesivas. Por otro lado, continuará seguimiento por parte de la Unidad de Salud Mental Actur Sur, a la que el paciente pertenece.

Por último, cabe la posibilidad de que el paciente pueda recibir psicoterapia como refuerzo.

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