Síndrome de ovario poliquístico en adolescentes

AUTORES

1. Silvia María Marco Sevilla. Enfermera. Zaragoza, España.
2. María Albericio Gil. Odontóloga. Zaragoza, España.
3. Sara Bergasa Hernández. Enfermera. Zaragoza, España.
4. Belén Montón Abril. Fisioterapeuta. Zaragoza, España.
5. Ángel Montón Abril. Enfermero. Zaragoza, España.

RESUMEN

El síndrome del ovario poliquístico es una patología de carácter endocrino que afecta a las mujeres en edad fértil produciendo hiperandrogenismo y ciclos menstruales anovulatorios. Es una enfermedad subregistrada en adolescentes.

La sintomatología es variada encontrando hirsutismo, amenorrea u oligomenorrea, acné y sobrepeso.

Requiere un diagnóstico diferencial de otras patologías que producen hiperandrogenismo. Se pueden usar pruebas analíticas y de imagen como la ecografía.

Para tratarlo tenemos opciones no farmacológicas que se basan en el cambio de estilo de vida adoptando uno más saludable; y farmacológicas en las que encontramos los anticonceptivos hormonales orales.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de ovario poliquístico, síntomas, diagnóstico, tratamiento, adolescentes.

ABSTRACT

Polycystic ovary syndrome is an endocrine disorder that affects women of childbearing age, causing hyperandrogenism and anovulatory menstrual cycles. It is an underreported disease in adolescents.

Symptoms are varied and include hirsutism, amenorrhoea or oligoamenorrhoea, acne and being overweight.

It requires differential diagnosis with other pathologies that produce hyperandrogenism. Analytical and imaging tests such as ultrasound can be used.

To treat it, we have non-pharmacological options based on changing lifestyle by adopting a healthier one; and pharmacological options such as oral hormonal contraceptives.

KEY WORDS

Polycystic ovary syndrome, symptoms, diagnosis, treatment, adolescents.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es una patología endocrina que afecta a mujeres en su edad reproductiva caracterizándose por hiperandrogenismo, anovulación crónica e imagen de ovarios con múltiples quistes. Es un problema endocrino que puede producir resistencia a la insulina e hiperinsulinismo, que son dos características centrales de esta enfermedad¹. Afecta a entre un 4 y un 10% de las mujeres aunque se ha encontrado esta afección en un 24% de niñas de edades comprendidas entre 3 y 18 años².

Hoy se considera una afección ginecológica cuyas complicaciones metabólicas aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares debido a la obesidad, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, hipertensión, síndrome metabólico, inflamación subclínica, disfunción endotelial y la resistencia a la insulina.

Se estima que en adolescentes hay una prevalencia entre un 6 y un 18% y en mujeres adultas entre un 8 y un 13%.

FACTORES DE RIESGO:

En esta patología entran en juego factores genéticos, ambientales, metabólicos y fetales. La alteración que predomina en este síndrome es la secreción no ordenada de las gonadotropinas, que son las hormonas que se encargan de regular el ciclo reproductivo, hiperandrogenemia, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, disfunción ovárica e interrupción folicular³.

Las mujeres que sufren SOP tienen más probabilidad de infertilidad que las mujeres sanas.

SINTOMATOLOGÍA:

El SOP está subregistrado en adolescentes ya que las irregularidades menstruales son motivo de consulta muy frecuentemente. Por este motivo hay que hallar las causas que lo originan. No hay acuerdo general para su diagnóstico en esta etapa ya que el 85% de los ciclos en el primer año son anovulatorios y el 59% en los tres años posteriores a la menarquia, además de que el acné es característico en esta etapa del desarrollo y el hirsutismo se suele desarrollar más adelante. Por este solapamiento de síntomas se definieron los tiempos de los ciclos según los primeros años tras la menarquia¹.

La sintomatología es clave para el diagnóstico. La mujer puede padecer hirsutismo el cual hay que valorar con la escala de Ferriman-Gallwey modificada (FGm) la cual un resultado mayor entre 4-6 es significativo de hirsutismo. Aun así, hay que valorar aspectos de la mujer como la etnia y la probabilidad de autotratamiento. Esta escala evalúa la presencia de pelo terminal, mayor de 5mm de largo y generalmente oscuro y grueso en las 9 zonas dependientes de andrógenos como son el labio superior, mentón, cuello, línea alba, muslos, parte superior del pecho, parte superior de los brazos y la espalda. Los niveles que se han descrito en estudios principalmente son en mujeres adultas, no en adolescentes. Para valorar el hirsutismo es preciso tener en cuenta otros factores que pueden producir el aumento del crecimiento del vello.

Otro de los cambios físicos que podemos encontrar es el acné moderado o severo. Estos dos síntomas son producidos por un hiperandrogenismo ¹. Otro síntoma es la amenorrea u oligomenorrea y la obesidad².

DIAGNÓSTICO:

Para poder diagnosticar hay que realizar diferentes pruebas. Analíticamente hay que conocer los valores de testosterona libre, androstendiona y dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS) que sirve para descartar otras causas de hiperandrogenismo, valores de LH (hormona luteinizante, FSH (hormona foliculoestimulante), 17-OH-progesterona, prolactina, cortisol, hormonas tiroideas^3,4. Otra prueba diagnóstica es la Ultrasonografía pélvica. Esta no debe utilizarse en pacientes con una edad ginecológica inferior a 8 años, esto quiere decir 8 años desde la menarquia. Si se considera esta prueba diagnóstica en el 40% de las adolescentes con irregularidades en sus ciclos presentan ovarios poliquísticos. Los criterios establecidos son con punto de partida en una ecografía transvaginal que no puede realizarse en mujeres cuya vida sexual no ha comenzado ². Si se tienen en cuenta los criterios ecográficos se debe tener más de 12 folículos con una dimensión cuyo diámetro esté comprendido entre 2 y 9 mm y/o un volumen mayo de 10cc⁴.

TRATAMIENTO:

El tratamiento del Síndrome del Ovario Poliquístico combina terapia farmacológica y cambios en el estilo de vida. Hablando de los estilos de vida tenemos el cambio en la dieta ya que los niveles altos de andrógenos producen un aumento de peso, acumulándose la grasa mayoritariamente en el área abdominal. Reduciendo el peso, el nivel de testosterona libre sérica disminuye ⁵. Es recomendable la realización de ejercicio físico al menos uno 30-45 minutos al día 3 veces a la semana de manera vigorosa. Gracias a ejercicio, los niveles lipídicos, la función cardiorrespiratoria y la frecuencia de los ciclos menstruales mejora⁴.

Respecto al tratamiento farmacológico, este debe ser individualizado. Encontramos la metformina que reduce los niveles de insulina y andrógenos en sangre produciendo la secreción pulsátil de gonadotropinas ayudando a formalizar el ciclo⁴. Otra opción farmacológica es el uso de anticonceptivos orales combinados de estrógenos y progesterona. Para algunos autores este sería la primera línea para tratarlo en adolescentes y adultas con el diagnóstico claro ya que mejoran los síntomas y regulan los ciclos. Los anticonceptivos deben contener etinilestradiol en una dosis entre 15-35mg y progestina. También se pueden usar antiandrógenos esteroideos como la espironolactona y el acetato de ciproterona².

Para el hirsutismo se puede usar la fotodepilación con láser alejandrita o diodo⁶.

CONCLUSIÓN

Sería conveniente la implicación de enfermería en esta patología en el seguimiento del tratamiento adoptado y sus efectos secundarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Reyes TE, Cabrera JN, Gesen CP, Gómez WV, Torres YB. Desafíos en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos en la adolescencia [Internet]. Espinosa Reyes | Revista Cubana de Endocrinologia. 2022. Disponible en: https://revendocrinologia.sld.cu/index.php/endocrinologia/article/view/357/363
2. Chiliquinga Villacis, Aguirre Fernández, Agudo Gonzabay, Chú Lee, Cuenca Buele. Criterios diagnósticos y tratamiento integral terapéutico del síndrome de ovarios poliquísticos [Internet]. 2017 [citado 1 de agosto de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v43n3/gin18317.pdf
3. Ventura-Arizmendi E, Hernández-Valencia M. La esteroidogénesis en el síndrome de ovarios poliquísticos. Gaceta Médica de México [Internet]. 15 de enero de 2019;155(2). Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0016-38132019000200184&script=sci_arttext
4. Castro Torres, Rojas Mendoza, Min Kim. Actualización sobre el síndrome de ovario poliquístico. Revista Médica Sinergia [Internet]. febrero de 2023;https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2023/rms232h.pdf. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2023/rms232h.pdf
5. Sadeghi HM, Adeli I, Calina D, Docea AO, Mousavi T, Daniali M, et al. Polycystic Ovary Syndrome: A Comprehensive Review of Pathogenesis, Management, and Drug Repurposing. International Journal Of Molecular Sciences [Internet]. 6 de enero de 2022;23(2):583. Disponible en: https://www.mdpi.com/1422-0067/23/2/583
6. Roldán Martín, Corredor Andrés. Síndrome de ovario poliquístico en la adolescente [Internet]. 2020 [citado 6 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/xxiv05/03/n5-258-267_BelenRoldan.pdf