AUTORES
- Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga. España.
- María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Mario García Hermosín, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
- Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Verónica Melguizo García. Médico Residente en Anatomía Patológica en Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.
- Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
RESUMEN
El Síndrome de Parsonage-Turner es una afección neurológica caracterizada por dolor intenso en el hombro seguido de debilidad muscular y atrofia. Su etiología es desconocida, aunque se asocia con mecanismos inmunológicos desencadenados por infecciones, vacunaciones y procedimientos quirúrgicos recientes. Presentamos el caso de una mujer de 62 años con Síndrome de Parsonage-Turner posterior a la administración de la vacuna contra la gripe valorada en la consulta de Rehabilitación del Hospital Regional Universitario de Málaga, diagnóstico confirmado con pruebas neurofisiológicas. Dada la ausencia de mejoría con tratamiento oral e infiltraciones con toxina botulínica intramuscular, y empeoramiento progresivo se derivó a la Unidad de Intervencionismo, donde se realizó un tratamiento integral con fisioterapia e infiltraciones interfasciales con gran mejoría clínica. Este caso contribuye a la comprensión de la enfermedad y enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario a través del servicio de Medicina Física y Rehabilitación en su manejo.
PALABRAS CLAVE
Plexopatía braquial, dolor, rehabilitación.
ABSTRACT
Parsonage-Turner Syndrome is a neurological condition characterized by intense shoulder pain followed by muscle weakness and atrophy. Its etiology is unknown, though it is associated with immunological mechanisms triggered by infections, vaccinations, and recent surgical procedures. We present the case of a 62-year-old woman with Parsonage-Turner Syndrome following the administration of the flu vaccine, evaluated at the Rehabilitation Department of the Regional University Hospital of Málaga, with a diagnosis confirmed through neurophysiological tests. Due to the lack of improvement with oral treatment and intramuscular botulinum toxin infiltrations, along with progressive worsening, the patient was referred to the Interventional Unit. There, comprehensive treatment with physiotherapy and interfascial infiltrations resulted in significant clinical improvement. This case contributes to the understanding of the disease and emphasizes the need for a multidisciplinary approach through the Physical Medicine and Rehabilitation service for its management.
KEY WORDS
brachial plexopathy, pain, rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Parsonage-Turner o neuralgia amiotrófica es una neuritis aguda y rara del plexo braquial caracterizada por omalgia, debilidad muscular y atrofia muscular, pudiendo presentar además alteraciones sensitivas (presente entre el 48 y 72% de los casos) y síntomas autonómicos1-3. Su incidencia se estima entre 1,6 y 3 casos por cada 100.000 habitantes y año1.
Existen formas hereditarias e idiopáticas1. Aunque su etiología es desconocida a día de hoy, se postula un mecanismo inmunológico desencadenado por diversos factores, entre los cuales se encuentran vacunaciones, infecciones, cirugías recientes y traumatismos1-3. Hasta en un 50% de los casos idiopáticos existe un antecedente que activaría a los linfocitos sensibilizados hasta el plexo braquial1.
Su diagnóstico se obtiene a través de una adecuada historia clínica, una exploración física minuciosa y se confirma mediante un electromiograma, en el cual se encuentra de manera típica una denervación aguda en un nervio específico o de forma parcheada por todo el plexo. Además puede ser de ayuda la realización de una resonancia magnética cervical o de plexo braquial. Su tratamiento es sintomático (analgesia, reposo, rehabilitación…), presentando una tasa de curación aproximada de entre un 50-67% de los casos en un plazo de 2 a 3 años. No obstante, hastaa un tercio de los casos permanece con dolor crónico y dos tercios permanecen con déficits funcionales1,3.
El objetivo principal de este caso clínico es destacar el abordaje rehabilitador en el Síndrome de Parsonage-Turner.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 62 años que fue derivada al servicio de Medicina física y Rehabilitacion del Hospital Regional Universitario de Málaga por cervicodorsalgia mecánica irradiada a miembro superior derecho.
En la exploración física en consulta, se observó amiotrofia de la cintura escapular derecha, paresia de predominio proximal en el miembro superior derecho y reflejos ostetendinosos de dicho miembro normales sin alteraciones sensitivas significativas (Imagen 1). Asimismo, la paciente presentaba parestesias en los tres primeros dedos de la mano derecha, atrofia muscular marcada generalizada en dicho miembro y dolor severo (Escala Visual Analógica de 9/10), principalmente en relación con la presencia de síndrome de dolor miofascial en trapecio y angular de la escápula derecha secundario a su lesión.
Para la confirmación del diagnóstico se solicitaron pruebas neurofisiológicas. El electroneurograma y electromiograma confirmaron el diagnóstico, evidenciando una neuropatía axonal parcial del nervio supraescapular derecho de grado moderado con evolución activa, en probable relación con una neuralgia amiotrófica del hombro (Imagen 2). Esto permitió establecer el diagnóstico de plexopatía braquial postvacunal derecha.
Como tratamiento se inició con analgésicos orales, antiinflamatorios no esteroideos, anticonvulsivantes y miorrelajantes de manera escalonada sin respuesta al tratamiento, presentando además empeoramiento franco de su clínica.
Además fue valorado previamente por el servicio de Neurología del mismo hospital, donde se realizó tratamiento con infiltraciones intramusculares con toxina botulínica tipo A en musculatura dolorosa del miembro superior derecho sin mejoría clínica.
Ante la escasa respuesta a los distintos tratamientos instaurados y el empeoramiento progresivo de la sintomatología, fue derivada a la Unidad de Rehabilitación Intervencionista de nuestro hospital.
En dicha consulta, al confirmar la exploración anteriormente expuesta, se decide realizar un tratamiento integral para el manejo del síndrome miofascial secundario. Así como tratamiento intervencionista se realizaron bloqueos interfasciales ecoguiados de la región trapecio-angular de la escápula, con una frecuencia de dos veces al año, consistente en este caso de la administración bajo guía ecográfica de anestésico local, suero fisiológico y corticoides en la zona intermedia existente entre las fascias de ambos músculos, logrando un efecto anestésico de las fibras nerviosas existentes en dicha zona y un efecto mecánico gracias al liquido inyectado que disminuye la fricción entre dichos músculos.
Junto con estas infiltraciones se pautaron sesiones regulares de fisioterapia, las cuales incluyeron terapia manual, punción seca y ejercicios de liberación articular y potenciación muscular (cinesiterapia pasiva, activa y activa-resistida).
Tras este tratamiento la paciente sufrió un gran alivio sintomático de su dolor, consiguiendo descender a un dolor según la Escala Visual Analógica inferior al 5/10 y consiguiendo una mayor funcionalidad activa del miembro afecto, presentando la paciente una gran satisfacción personal con este tratamiento.
CONCLUSIONES
- El Síndrome de Parsonage-Turner es una patología neurológica que requiere un diagnóstico precoz para minimizar las secuelas funcionales y mejorar la calidad de vida del paciente.
- En este caso, la paciente se benefició de un enfoque rehabilitador multimodal que incluyó fisioterapia especializada con terapia manual, punción seca y bloqueos interfasciales ecoguiados con anestésicos locales y corticoides, logrando alivio sintomático y mejoría funcional.
- Dado el riesgo de cronificación del dolor en pacientes con esta patología, es fundamental un diagnóstico temprano y una historia clínica detallada que permita identificar factores desencadenantes y establecer estrategias terapéuticas personalizadas.
El presente caso resalta la importancia de un abordaje interdisciplinario en el manejo del Síndrome de Parsonage-Turner postvacunal, señalando la necesidad de continuar investigando los mecanismos inmunológicos involucrados y optimizar los protocolos de tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
- Cabezón I, Barreiro G, Egurbide MV. Parsonage-Turner syndrome: A case report. Reumatol Clin. 2017 Jan-Feb;13(1):60-61.
- Arce L, Cantor J, Rodríguez L. Parsonage-turner after rabies vaccination due to bat bite: case report. Rev Soc Esp Dolor 2021; 28(1): 57-61.
- Katzer A, Niedermauntel WP, Rump J. Das Parsonage-Turner-Syndrom [Parsonage-Turner Syndrome – Case Report]. Z Orthop Unfall. 2017 Dec;155(6):705-707.
Imágenes:
Imagen 1 (Autor: Alejandro Chicharro).
Imagen 2 (Autor: Alejandro Chicharro).
