Síndrome de Reiter: presentación clínica y enfoque terapéutico en urgencias

4 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Beatriz Meléndez Sancho. Médico de Atención Primaria Centro de Salud Borja, Zaragoza.
  2. Daniel García Arenaz. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Patricia Latorre Forcén. FEA Psiquiatría Centro de Salud Mental Calahorra. La Rioja.
  4. Cristian Blanco Torrecilla. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

El síndrome de Reiter, también conocido como artritis reactiva, es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente a las articulaciones, los ojos y el tracto genitourinario. Se caracteriza por la presencia de artritis, uretritis y conjuntivitis, aunque puede manifestarse con una variedad de síntomas adicionales, como lesiones cutáneas, inflamación de la columna vertebral y afectación de otros órganos. La causa exacta del síndrome de Reiter no se conoce completamente, pero se cree que está relacionada con infecciones bacterianas, especialmente por bacterias como Chlamydia trachomatis o Salmonella 1.

El mecanismo patogénico del síndrome de Reiter implica la activación del sistema inmunológico como respuesta a una infección previa, lo que lleva a una inflamación crónica de las articulaciones y otros tejidos. Se ha observado una asociación significativa entre la presencia del antígeno HLA-B27 y el desarrollo de artritis reactiva en algunos individuos, lo que sugiere una predisposición genética 2.

PALABRAS CLAVE

Artritis reactiva, Chlamydia trachomatis, antígeno HLA-B27.

ABSTRACT

Reiter’s syndrome, also known as reactive arthritis, is an inflammatory disease that mainly affects the joints, eyes, and genitourinary tract. It is characterized by the presence of arthritis, urethritis, and conjunctivitis, although it can manifest with a variety of additional symptoms, such as skin lesions, inflammation of the spine, and involvement of other organs. The exact cause of Reiter’s syndrome is not fully understood, but it is believed to be related to bacterial infections, especially by bacteria such as Chlamydia trachomatis or Salmonella.

The pathogenic mechanism of Reiter’s syndrome involves the activation of the immune system in response to a previous infection, leading to chronic inflammation of the joints and other tissues. A significant association has been observed between the presence of the HLA-B27 antigen and the development of reactive arthritis in some individuals, suggesting a genetic predisposition.

KEY WORDS

Arthritis, Reactive, Chlamydia trachomatis, HLA-B27 Antigen.

INTRODUCCIÓN

En el Síndrome de Reiter, además de las manifestaciones clásicas de artritis, uretritis y conjuntivitis, puede estar asociado con otras condiciones, como la inflamación de la columna vertebral (espondilitis) y lesiones cutáneas. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, pruebas de laboratorio para detectar marcadores inflamatorios y pruebas específicas para identificar la presencia de infecciones bacterianas, como cultivos de muestras genitourinarias3.

El tratamiento del síndrome de Reiter se centra en aliviar los síntomas, controlar la inflamación y tratar cualquier infección subyacente. Se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para reducir el dolor y la inflamación articular, mientras que en casos más graves o persistentes se pueden recetar corticosteroides. El manejo de la infección causante, como el uso de antibióticos en caso de infección por Chlamydia trachomatis, es fundamental para el tratamiento efectivo de la enfermedad4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente es un hombre de 31 años que llega al servicio de urgencias con una variedad de síntomas preocupantes. Comenzó a experimentar dolor e inflamación en las articulaciones, enrojecimiento ocular y malestar al orinar. Estos síntomas se presentaron después de haber mantenido relaciones sexuales sin protección hace aproximadamente un mes. Posteriormente, desarrolló síntomas de uretritis unas semanas más tarde, lo que sugiere una posible infección genitourinaria.

Durante el examen físico, se observaron signos claros de artritis en las articulaciones de las rodillas y los tobillos, con inflamación y calor localizados. Además, se detectó conjuntivitis bilateral, con hiperemia conjuntival y secreción acuosa en ambos ojos. Estos hallazgos clínicos respaldan la sospecha de un cuadro de artritis reactiva, posiblemente relacionada con la infección genitourinaria mencionada.

Dado el cuadro clínico complejo y la necesidad de confirmar la causa subyacente, se llevaron a cabo pruebas complementarias. Los análisis de sangre revelaron un aumento significativo en los niveles de proteína C reactiva y una leucocitosis en sangre discreta, indicativos de un proceso inflamatorio agudo en el organismo del paciente. Se completó el estudio con una radiografía de tórax donde no se detectaron alteraciones pleuroparenquimatosas de interés. Además, se realizaron cultivos uretrales para identificar la presencia de agentes infecciosos, incluyendo Chlamydia trachomatis, una bacteria conocida por su asociación con infecciones genitourinarias y artritis reactiva.

Con la impresión diagnóstica de artritis reactiva asociada a una infección genitourinaria, se estableció un plan de tratamiento para aliviar los síntomas agudos y tratar la causa subyacente. El enfoque terapéutico se dividió en dos aspectos principales: el manejo del dolor y la inflamación articulares, así como la erradicación de la infección por Chlamydia trachomatis. Se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos asociando antibiótico con Doxiciclina en dosis cada 12 horas durante 7 dias.

El paciente fue dado de alta para continuar un seguimiento en consultas externas de Medicina Interna y Reumatología y así completar estudio, incluyendo genético ante la sospecha de nuestro cuadro de posible Síndrome de Reiter. A las tres semanas el paciente acudió a consultas con una recuperación total de su patología y tras realizar estudio completó se detectó la presencia de HLA-B27 positivo, lo que confirmó nuestras sospechas diagnósticas.

 

CONCLUSIONES

El síndrome de Reiter, una forma de artritis reactiva, representa un desafío clínico debido a su presentación multisistémica y su asociación con infecciones bacterianas previas, especialmente genitourinarias. Este caso resalta la importancia de un enfoque integral para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Las conclusiones derivadas de este caso clínico incluyen la importancia de considerar el contexto epidemiológico, como antecedentes de infecciones recientes, al evaluar pacientes con síntomas de artritis y manifestaciones extraarticulares. La relación entre la artritis reactiva y ciertos antígenos de histocompatibilidad, como el HLA-B27, subraya la complejidad inmunológica subyacente en esta condición.

El tratamiento del síndrome de Reiter implica el manejo sintomático de la artritis y otras manifestaciones, junto con la erradicación de la infección desencadenante, como en el caso de Chlamydia trachomatis. Además, se destaca la importancia de la educación del paciente sobre su enfermedad, el cumplimiento terapéutico y las medidas preventivas para evitar recaídas.

El seguimiento a largo plazo de los pacientes con síndrome de Reiter es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento, detectar posibles complicaciones como la espondilitis anquilosante, y brindar un apoyo continuo para mejorar la calidad de vida y la función articular. La colaboración interdisciplinaria entre reumatólogos, internistas y otros especialistas es fundamental para un abordaje integral y óptimo de esta compleja enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Schmitt SK. Reactive Arthritis. [Updated 2022 Mar 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532922/
  2. Hammer RE, Maika SD. The HLA-B27 gene products. Immunol Rev. 1990 Feb;113:47-63. doi: 10.1111/j.1600-065X.1990.tb00825.x. PMID: 2118025.
  3. Rosenbaum JT, Asquith M. The microbiome and HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Nat Rev Rheumatol. 2018 May;14(5):704-713. doi: 10.1038/s41584-018-0112-8. Epub 2018 Apr 13. PMID: 29651188.
  4. Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Aug;35(3):21-44. doi: 10.1016/j.rdc.2009.08.002. PMID: 19962695.

 

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