AUTORES
- Rebeca Lanuza Arcos. F.E.A Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Carlos Nagore González. F.E.A Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Elena Castilla Torre. F.E.A Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Marta Hortal Briz. Residente Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Carmen Segura Rosillo. Residente Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Andrea Jordán Mena. Residente Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) forma parte del grupo de las osteocondrosis. Se denomina osteocondrosis a los trastornos de la osificación encondral de una apófisis o epífisis. Es una causa común de dolor y limitación funcional en la rodilla de adolescentes deportistas durante períodos de crecimiento acelerado, sin que exista un traumatismo previo evidente. Clínicamente, se observa dolor localizado en el polo inferior de la rótula y en la parte proximal del tendón rotuliano, acompañado de signos inflamatorios locales. Semanas después del inicio de los síntomas, las pruebas radiológicas muestran signos de fragmentación ósea en el polo distal de la rótula. El diagnóstico diferencial se establece fundamentalmente con la fractura en manguito en el polo inferior de la rótula. La evolución del cuadro es autolimitado, con una duración aproximada de 12 meses con resolución espontánea. El tratamiento es conservador, no siendo necesaria la cirugía.
Presentamos el caso de un varón de 12 años con diagnóstico radiológico de SLJ, que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor progresivo en la rodilla izquierda de tres semanas de evolución, sin traumatismo previo, que empeora con la actividad física y mejora con el reposo. Se discute el cuadro clínico, diagnóstico diferencial y manejo terapéutico de dicha entidad.
PALABRAS CLAVE
pediatría, osteocondrosis, radiografía, antiinflamatorios.
ABSTRACT
Sinding-Larsen-Johansson Disease (SLJ) is classified within the group of osteochondroses. Osteochondrosis refers to disorders of endochondral ossification affecting an apophysis or epiphysis. It is a common cause of pain and functional limitation in the knee of adolescent athletes during periods of rapid growth, without a clear history of prior trauma. Clinically, patients present with localized pain at the inferior pole of the patella and the proximal portion of the patellar tendon, accompanied by local inflammatory signs. Weeks after symptom onset, radiological examinations reveal signs of bone fragmentation at the distal pole of the patella. The main differential diagnosis is sleeve fracture at the inferior pole of the patella. The course of the condition is self-limited, typically lasting approximately 12 months with spontaneous resolution. Treatment is conservative, and surgery is generally not required.
We present the case of a 12-year-old male with a radiological diagnosis of SLJ, who presented to the emergency department of our hospital with progressive pain in the left knee of three weeks’ duration, without prior trauma, worsening with physical activity and improving with rest. The clinical presentation, differential diagnosis, and therapeutic management of this entity are discussed.
KEY WORDS
Pediatrics osteochondrosis radiography anti-inflammatory agents.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) se encuadra dentro del grupo de las osteocondrosis, un conjunto de alteraciones que afectan la osificación endocondral de apófisis o epífisis durante el desarrollo esquelético. Esta entidad representa una causa frecuente de dolor anterior de rodilla y restricción funcional en adolescentes físicamente activos, especialmente en etapas de crecimiento acelerado, sin necesidad de antecedente traumático identificable1.
La hipótesis más aceptada sobre la fisiopatología de la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJD) sostiene que esta patología se origina por cargas repetitivas y sostenidas, así como por microtraumatismos que afectan la apófisis rotuliana durante el crecimiento. Esta sobrecarga mecánica actúa sobre la zona de inserción proximal del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula, donde las propiedades biomecánicas del hueso en desarrollo se ven superadas, dando lugar a inflamación, dolor y alteraciones estructurales.
Estudios clínicos han respaldado esta teoría, incluyendo investigaciones en pacientes con parálisis cerebral espástica, donde se ha observado una mayor incidencia de SLJD. En estos casos, se postula que la espasticidad muscular contribuye a la tensión anómala sobre el cartílago inmaduro, favoreciendo la aparición de lesiones en esta zona específica3.
Hall et al. (2015) identificaron además la especialización deportiva —definida como la práctica intensiva de una única disciplina— como un factor de riesgo relevante en la aparición de dolor anterior de rodilla en población juvenil4.
Desde el punto de vista clínico, se manifiesta como dolor localizado en el polo inferior de la rótula y en la inserción proximal del tendón rotuliano, asociado a signos inflamatorios locales como tumefacción o sensibilidad aumentada. Habitualmente, tras algunas semanas de evolución sintomática, los estudios radiológicos revelan fragmentación del polo distal de la rótula, hallazgo característico del proceso. Se han descrito 4 estadios radiológicos en el SLJ (fig. 1)2.
El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con la fractura en manguito del polo inferior rotuliano, dada la similitud en la localización y presentación clínica. La evolución natural de la enfermedad es benigna y autolimitada, con una duración aproximada de entre 18 y 24 meses, resolviéndose espontáneamente en la mayoría de los casos. Las recaídas son posibles en el tiempo mencionado.
El abordaje terapéutico es conservador, basado en reposo relativo, movilización pasiva, ejercicios isométricos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y fisioterapia, sin indicación quirúrgica en la mayoría de los pacientes3. La educación al paciente y su familia sobre la naturaleza benigna y autolimitada de la enfermedad es esencial para evitar la ansiedad y el abandono deportivo innecesario.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un paciente varón de 12 años, jugador de fútbol de alto rendimiento, que acude a urgencias por dolor anterior en la rodilla izquierda de dos semanas de evolución, exacerbado por la actividad física y saltos, sin aparente antecedente traumático agudo. El dolor ha limitado su rendimiento deportivo y la tolerancia a la carga, con empeoramiento clínico en las últimas 48 horas. Refieren antecedente de episodio de dolor de características similares hace 6 meses, que se resolvió con reposo y antiinflamatorios sin precisar pruebas complementarias.
A la exploración física, se evidencia dolor a la palpación en el polo inferior de la rótula, sin derrame articular ni limitación significativa de la movilidad. El paciente mantiene la capacidad de realizar elevación activa de la pierna y deambular con leve molestia. No se observan signos inflamatorios locales marcados.
La radiografía simple muestra irregularidad y fragmentación en el polo inferior de la rótula, sin desplazamiento óseo ni signos de fractura por avulsión (fig. 2-3).
Es valorado por traumatología, estableciendo el diagnóstico de enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson en base a la clínica y los hallazgos radiolçogicos. Se indica tratamiento conservador: reposo relativo, restricción temporal de la actividad deportiva, aplicación de crioterapia local, ejercicios isométricos de cuádriceps y uso de antiinflamatorios no esteroideos según tolerancia. Se enfatiza la importancia de evitar la sobrecarga y de un programa de rehabilitación progresiva. Se informa a la familia sobre el pronóstico benigno y autolimitado de la entidad, con recuperación esperada en 2 a 8 meses bajo manejo adecuado.[1][5]
El seguimiento clínico a las 6 semanas muestra mejoría significativa del dolor y reincorporación progresiva a la actividad deportiva, sin complicaciones. Se destaca la relevancia de la sospecha clínica en atletas jóvenes y la diferenciación con otras patologías del polo inferior rotuliano, como fracturas por avulsión, para evitar intervenciones innecesarias y optimizar el pronóstico funcional
DISCUSIÓN
La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) representa una causa frecuente de dolor anterior de rodilla en adolescentes físicamente activos, especialmente varones, como se observa en el caso presentado. La literatura reciente confirma que la SLJ es una osteocondrosis apofisaria del polo inferior rotuliano, asociada a microtraumatismos repetidos por tracción del tendón rotuliano sobre la apófisis en crecimiento, fenómeno común en deportes de salto y carrera como el fútbol1.
El diagnóstico diferencial de SLJ es fundamental, ya que comparte manifestaciones clínicas con otras patologías del polo inferior rotuliano, como las fracturas por avulsión y la enfermedad de Osgood-Schlatter. Estudios comparativos han demostrado que la SLJ suele presentarse con dolor localizado, mínima tumefacción y preservación de la función, a diferencia de las fracturas por avulsión, que se asocian a trauma agudo, incapacidad funcional y hallazgos radiográficos de desplazamiento significativo. La capacidad de realizar elevación activa de la pierna y la ausencia de derrame articular importante son hallazgos que orientan hacia SLJ.
Las imágenes, especialmente la radiografía simple y la ecografía, son útiles para confirmar el diagnóstico y descartar lesiones asociadas. La resonancia magnética se reserva para casos atípicos o cuando se sospechan complicaciones.[1][4] La literatura enfatiza la importancia de no sobrediagnosticar fracturas en pacientes con SLJ, evitando así intervenciones quirúrgicas innecesarias.
El manejo de la SLJ es conservador y se basa en la restricción temporal de la actividad física, crioterapia, ejercicios isométricos y antiinflamatorios no esteroideos según tolerancia, con pronóstico favorable y resolución espontánea en la mayoría de los casos en un periodo de 2 a 8 meses3. La educación al paciente y su familia sobre la naturaleza benigna y autolimitada de la enfermedad es esencial para evitar la ansiedad y el abandono deportivo innecesario.
BIBLIOGRAFÍA
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Figura 1. Clasificación de Medlar 2.
Figura 2. Radiografía posteroanterior de rodilla izquierda sin alteraciones óseas.
Figura 3. Radiografía lateral de rodilla izquierda. Fragmentación de polo inferior de rótula sin desplazamiento óseo.
