Síndrome de túnel tarsiano. A propósito de un caso.

12 septiembre 2022

AUTORES

  1. María Jesús Calero Morote. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Yolanda Romero Molina. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Beatriz Hernández Bretón. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Estefanía García Oroz. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Miriam Beltrán Orga. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Patricia Ríos Lamas. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

El túnel tarsiano está formado por el maléolo interno y un grueso ligamento que delimitan un canal por el que pasan tendones, venas, arterias y el nervio tibial posterior. Cuando el nervio tibial posterior se comprime provoca una neuropatía por compresión llamada síndrome de túnel tarsiano. Se desarrolla un caso clínico de síndrome de túnel tarsiano de varios meses de evolución. Breve discusión sobre tratamiento conservador y quirúrgico.

 

PALABRAS CLAVE

Túnel tarsiano, síndrome de túnel tarsiano, tratamiento conservador.

 

ABSTRACT

The Tarsal tunnel is formed by the bony prominence of the inner ankel and a thick ligament. Those delimite a channel where tendons, veins, arteries and the posterior tibial nerve pass through. When the posterior tibial nerve is compromised it results in a compressive neuropathy called tarsal tunnel syndrome. This essay studies a clinical case of a tarsal tunnel syndrome of several months of evolution and includes a short discussion about conservative and surgical treatment.

 

KEY WORDS

Tarsal tunnel, tarsal tunnel syndrome, conservative treatment.

 

INTRODUCCIÓN

El túnel tarsiano es un espacio situado en la parte posterior al maléolo medial, delimitado por este. Atraviesan ese canal tendones, venas, arterias y el nervio tibial posterior, están protegidos por un ligamento flexor retinaculum que los cubre1,2,3. Cuando este nervio se ve comprometido causa el síndrome de túnel tarsiano, el nervio pasa por este conducto muy estrecho y puede sufrir atrapamiento o pinzamiento.

Los síntomas del síndrome de túnel tarsiano son2:

  • Dolor en maléolo que puede irradiarse al talón y antepié en la región plantar.
  • Parestesias.
  • Disestesias.

La etiología del síndrome de túnel tarsiano se puede clasificar1:

  • Pie plano, el hundimiento de la bóveda plantar puede provocar mayor tensión y aumento de presión en el canal y en el nervio.
  • Alteraciones de elementos del propio canal que comprometan el espacio, como la inflamación de un tendón, varices, prominencias óseas que puedan comprimir el nervio igualmente.
  • Por traumatismos que puedan provocar esguinces y acaben comprimiendo el nervio.
  • La artritis como enfermedad inflamatoria o diabetes como enfermedad sistémica.

 

A PROPÓSITO DE UN CASO

Mujer de 78 años que acude al servicio de urgencias por talalgia de meses de evolución con impotencia funcional para la deambulación.

Antecedentes personales: HTA, bronquitis crónica, asma, cólicos biliares. Bocio multinodular. TEP bilateral masivo en febrero y abril de 2015 con ingreso en neumología.

IQ: apendicectomía.

Exploración física:

Constantes vitales estables y afebril.

Pie derecho no doloroso, sin alteraciones en arcos de movilidad activa, pasiva o contrarresistencia.

Pie izquierdo plano con dolor a la palpación en región medial del maléolo interno irradiado a talón y dedos del pie, sin alteraciones en arcos de movilidad activa, pasiva o contrarresistencia.

No se aprecian alteraciones neurovasculares, ni edemas.

Pruebas complementarias:

RX de tobillo lateral y antero-posterior en la que no se visualizan alteraciones óseas de afecciones agudas.

RX de calcáneo sin alteraciones óseas agudas ni visualización de espolón.

Tratamiento recibido en servicio de urgencias:

Dexketoprofeno 50 mg vía intramuscular.

Tratamiento al alta:

Reposo relativo con elevación de la extremidad.

Frío local, tres veces al día durante 15 minutos cada una. La aplicación del hielo no debe ser directa con la piel.

Nolotil 1 comprimido cada 8 horas durante una semana, alternando con paracetamol si es necesario.

Seguimiento por médico de atención primaria.

Si empeoramiento de los síntomas volver para nueva valoración médica.

 

DISCUSIÓN

El tratamiento elegido en este caso clínico fue conservador, con un seguimiento para valorar la mejoría o la necesidad de nuevas pruebas diagnósticas.

Dentro de un tratamiento conservador también se podría recomendar un férula de yeso para la inmovilización del miembro, terapia física, inyecciones de anestésicos locales o corticosteroides para mejorar el dolor y la inflamación, calzado apropiado y ortesis plantares para paliar el pie plano evitando la tensión que provoca el hundimiento del arco1.

Cuando la causa del atrapamiento del nervio es por alguna lesión que ocupa espacio del canal se recomienda el tratamiento quirúrgico, la recuperación del nervio es tiempo dependiente, será mejor cuanto menos tiempo pase entre la aparición de síntomas y la cirugía2. Serán necesarias más pruebas complementarias para el abordaje quirúrgico como ecografía y resonancia magnética2.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ortega Albás JJ, Miralles J l. Síndrome del túnel tarsiano. Rev Neurol [Internet]. 2000 [citado el 8 de agosto de 2022];30(11):1100. Disponible en: https://www.foothealthfacts.org/conditions/tarsal-tunnel-syndrome?lang=es-MX
  2. Martínez JF, Martin J, Giménez A, Martínez López JF, Holanda A. Síndrome del túnel tarsiano A propósito de un caso [Internet]. Core.ac.uk. [citado el 8 de agosto de 2022]. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/71061818.pdf
  3. Pardal-Fernández JM. Bilateral tarsal tunnel syndrome due to synovitis. Combined diagnostic contribution made by ultrasound and electrophysiology. Rev Neurol [Internet]. 2013 [citado el 8 de agosto de 2022];56(2):124–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23307359/

 

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