Síndrome parkinsoniano. Artículo monográfico

AUTORES

1. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragones de Salud. Aragón, España.
3. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Carlota Valenzuela Román. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN
El síndrome parkinsoniano es un término que se utiliza para describir un conjunto de síntomas motores y no motores que se asemejan a los de la enfermedad de Parkinson, pero que pueden tener diversas causas. Este síndrome puede ser el resultado de múltiples factores, incluyendo enfermedades neurodegenerativas, trastornos metabólicos, infecciones, o incluso efectos secundarios de medicamentos. En este artículo, exploraremos las características, causas, diagnóstico y tratamiento del síndrome parkinsoniano.

PALABRAS CLAVE

Parkinson, fisioterapia, rehabilitación.

ABSTRACT

Parkinsonian syndrome is a term used to describe a set of motor and non-motor symptoms that resemble those of Parkinson’s disease, but can have various causes. This syndrome can be the result of multiple factors, including neurodegenerative diseases, metabolic disorders, infections, or even medication side effects. In this article, we will explore the characteristics, causes, diagnosis and treatment of parkinsonian syndrome.

KEY WORDS

Parkinson´s desease, physiotherapy, rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

Los síndromes parkinsonianos consisten en un enlentecimiento del movimiento, denominado acinesia, asociado a por lo menos uno de los síntomas o signos siguientes: rigidez de los miembros detectada con la movilización pasiva de las articulaciones, temblor en reposo y trastorno postural. Los síndromes parkinsonianos agrupan numerosas enfermedades, sobre todo patologías neurodegenerativas, entre las cuales la enfermedad de Parkinson ocupa el primer lugar¹. A los trastornos motores del síndrome parkinsoniano suelen añadirse trastornos no motores como disfunciones vegetativas o cognitivo-conductuales. El conjunto de estos síntomas condiciona el pronóstico y la discapacidad funcional observada en estas enfermedades neurodegenerativas de evolución progresiva².

Características del Síndrome Parkinsoniano:
Los síntomas del síndrome parkinsoniano pueden variar de una persona a otra, pero generalmente incluyen:
1. Bradicinesia: Lentitud en los movimientos³.
2. Rigidez: Tensión muscular que puede causar dolor y limitar el rango de movimiento⁴.
3. Temblor: Movimientos involuntarios, a menudo en reposo⁵.
4. Inestabilidad postural: Dificultad para mantener el equilibrio, lo que aumenta el riesgo de caídas⁶.

Además de los síntomas motores, los pacientes pueden experimentar síntomas no motores, como:
– Depresión y ansiedad.
– Problemas de sueño.
– Dificultades cognitivas.
– Alteraciones en la función autonómica.

Causas del Síndrome Parkinsoniano:
El síndrome parkinsoniano puede ser causado por diversas condiciones, entre las que se incluyen:
– Enfermedad de Parkinson: La causa más común del síndrome.
– Parkinsonismo secundario: Puede ser provocado por factores como traumatismos craneales, infecciones (como la encefalitis), o el uso de ciertos medicamentos (como antipsicóticos).
– Enfermedades neurodegenerativas: Como la atrofia multisistémica o la degeneración corticobasal.
– Trastornos metabólicos: Como la enfermedad de Wilson, que afecta el metabolismo del cobre.

Diagnóstico:
El diagnóstico del síndrome parkinsoniano se basa en una evaluación clínica exhaustiva. Los médicos suelen realizar un examen físico y neurológico, así como una revisión del historial médico del paciente. En algunos casos, se pueden utilizar estudios de imagen, como resonancias magnéticas, para descartar otras condiciones⁷.
Es importante destacar que no existe una prueba única que confirme el diagnóstico; en cambio, se basa en la observación de los síntomas y la respuesta a tratamientos específicos⁸.

Las escalas más usadas para la valoración son:

De Hohen y Yahr. Es de fácil aplicación, se relaciona con el deterioro motor y la calidad de vida. Entre sus desventajas destaca que incluye pocas variables: unilateral, bilateral y alteraciones del equilibrio.

1. No hay signos de enfermedad.
2. Enfermedad exclusivamente unilateral.

1,5. Afectación unilateral y axial.

1. Afectación bilateral sin alteración del equilibrio.

2,5. Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión (test empujón).

1. Afectación bilateral leve a moderada, cierta inestabilidad postural, pero físicamente independiente.
2. Incapacidad grave, aún camina o permanece de pie sin ayuda.
3. Permanece en silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.

La escala Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) que clasifica en cuatro apartados:

I Estado mental, comportamiento y estado de ánimo.

II Actividades de la Vida Diaria.

III Exploración de los aspectos motores

IV Complicaciones del tratamiento.

Valora cada apartado de 0 a 4, con una puntuación total de 159.

La SCOPA-Motor valora la evaluación motora, las actividades de la vida diaria y las complicaciones motoras, de 0 a 3 cada apartado.

La Escala de Actividades de la Vida Diaria de Schwab & England, del 100% completamente independiente al 0% no mantiene adecuadamente funciones vegetativas como la deglución, función vesical o intestinal. Se encuentra encamado.

Tratamiento:
El tratamiento del síndrome parkinsoniano depende de la causa subyacente. En el caso de la enfermedad de Parkinson, los tratamientos pueden incluir:

Medicamentos: Como la levodopa, que ayuda a aumentar los niveles de dopamina en el cerebro⁹.

Terapias físicas y ocupacionales: Para mejorar la movilidad y la calidad de vida.

Intervenciones quirúrgicas: En casos severos, como la estimulación cerebral profunda¹⁰.

Para el parkinsonismo secundario, el tratamiento se centrará en abordar la causa subyacente, lo que puede incluir la modificación de medicamentos o el tratamiento de enfermedades metabólicas.

Tratamiento de fisioterapia:

La fisioterapia juega un papel fundamental en el manejo del síndrome parkinsoniano. A través de ejercicios específicos, los fisioterapeutas pueden ayudar a mejorar la movilidad, la fuerza y la coordinación. Además, la fisioterapia puede contribuir a la reducción de la rigidez y a mejorar la postura y el equilibrio, lo que es crucial para prevenir caídas.

Los programas de fisioterapia suelen incluir ejercicios de estiramiento, entrenamiento de la marcha y actividades que fomentan la agilidad y la resistencia. También se pueden incorporar técnicas de relajación y respiración para ayudar a manejar el estrés y la ansiedad que a menudo acompañan a esta condición¹¹.

CONCLUSIONES
El síndrome parkinsoniano es un conjunto complejo de síntomas que puede tener múltiples causas. Es fundamental un diagnóstico preciso y un enfoque de tratamiento individualizado para mejorar la calidad de vida de los pacientes. La investigación continúa en este campo, con el objetivo de comprender mejor las causas y desarrollar tratamientos más efectivos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Degos B., Síndromes parkinsonianos, EMC – Tratado de Medicina, Volume 21, Issue 2, 2017, Pages 1-6, ISSN 1636-5410, https://doi.org/10.1016/S1636-5410(17)84252-5.
2. Jankovic, J. «Parkinson’s disease: clinical features and diagnosis.» Journal of Neurology, 255(Suppl 5),2008, 1-6. doi:10.1007/s00415-008-5001-0.
3. Koller, W. C., & Biary, N.»Parkinsonism: A review of the clinical features and management.» The American Journal of Medicine, 1990, 88(6), 635-642. doi:10.1016/0002-9343(90)90106-4.
4. Hughes, A. J., Daniel, S. E., Blankson, S., & Lees, A. J. «A clinicopathological study of 100 cases of Parkinson’s disease.» Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2001, 70(3), 293-299. doi:10.1136/jnnp.70.3.293.
5. Marras, C., & Lang, A. E. «Parkinson’s disease subtypes: clinical and pathophysiological implications.» Movement Disorders, 2013, 28(5), 629-635. doi:10.1002/mds.25429.
6. Tysnes, O. B., & Storstein, A. «Epidemiology of Parkinson’s disease.» Journal of Neural Transmission, ,2017,124(8), 901-905. doi:10.1007/s00702-017-1680-1.
7. Schapira, A. H. V., & Jenner, P. «Etiology and pathogenesis of Parkinson’s disease.» Movement Disorders, 26(6), 2011, 1049-1055. doi:10.1002/mds.23426.
8. Küppers, K. D., & Schmitt, I.). «Parkinsonism: A review of the clinical features and management.» Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 12, 2019, 1756286419831563. doi:10.1177/1756286419831563.
9. Olanow, C. W., & Schapira, A. H. V. «Therapeutic advances in Parkinson’s disease.» Movement Disorders, 28(1), 2013, 1-12. doi:10.1002/mds.25282.
10. Bhatia, K. P., & Marsden, C. D.). «The behavioral and psychological symptoms of Parkinson’s disease.» Journal of Neurology, 241(Suppl 1), 1994, S1-S6. doi:10.1007/BF00868873.
11. Dorsey, E. R., & Bloem, B. R. «The Parkinson pandemic: A global perspective.» Nature Reviews Neurology, 14(4), 2018, 217-228. doi:10.1038/nrneurol.2018.12.