Sinusitis crónica

AUTORES

1. Ionela Mihaela Tomi. Enfermera HRV, Zaragoza, España.
2. Natalia Gimeno San Juan. Celadora HNSG, Zaragoza, España.
3. Claudia María Diez Serrano. Enfermera HRV, Zaragoza, España.
4. Ana Gale. Enfermera Hospital de Barbastro, Huesca, España.
5. Lorena Montilla Durán. Hospital Fraga Bajo Cinca, Huesca, España.
6. Silvia López Juan. Enfermera HRV, Zaragoza, España.

RESUMEN

La sinusitis crónica (SC) es una enfermedad inflamatoria de los senos paranasales que se caracteriza por la persistencia de los síntomas por más de 12 semanas. A diferencia de la sinusitis aguda, que es de corta duración y comúnmente se asocia con infecciones virales o bacterianas, la sinusitis crónica tiene una etiología más compleja que involucra factores infecciosos, inmunológicos y ambientales.

PALABRAS CLAVE

Sinusitis, enfermedad inflamatoria, senos paranasales.

ABSTRACT

Chronic sinusitis (CS) is an inflammatory disease of the paranasal sinuses characterized by the persistence of symptoms for more than 12 weeks. Unlike acute sinusitis, which is of short duration and commonly associated with viral or bacterial infections, chronic sinusitis has a more complex etiology involving infectious, immunological, and environmental factors.

KEY WORDS

Sinusitis, inflammatory disease, paranasal sinuses.

DESARROLLO DEL TEMA

La sinusitis crónica es una enfermedad común que afecta aproximadamente al 12% de la población mundial. Los senos paranasales, cavidades óseas que rodean la nariz, se inflaman y obstruyen, lo que conduce a síntomas persistentes como la congestión nasal, el dolor facial, la secreción nasal y la disminución del sentido del olfato. El diagnóstico y manejo de la SC representan un desafío clínico, debido a la diversidad de factores etiológicos que pueden contribuir a su desarrollo, como infecciones recurrentes, alergias, disfunciones anatómicas y trastornos inmunológicos.

La sinusitis crónica es un trastorno multifactorial. Su patogénesis puede variar significativamente entre los pacientes y, por lo tanto, es crucial una comprensión detallada de los diferentes factores involucrados. Entre las principales causas y factores de riesgo de la SC se incluyen¹:

1. Factores infecciosos:

Aunque la sinusitis aguda es comúnmente causada por infecciones virales o bacterianas, la sinusitis crónica a menudo implica infecciones bacterianas persistentes o recurrentes. Las especies más comunes asociadas son Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, y Pseudomonas aeruginosa. También se ha sugerido que ciertos patógenos fúngicos, como Aspergillus, pueden desempeñar un papel en la patogenia de la SC, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o aquellos con formas alérgicas de la enfermedad.

2. Inflamación crónica:

La inflamación prolongada en los senos paranasales puede resultar de una respuesta inmune exacerbada a antígenos ambientales, como alérgenos o contaminantes. Esta inflamación persistente da lugar a cambios estructurales en la mucosa sinusal, incluyendo hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa y fibrosis, que agravan aún más la obstrucción sinusal.

3. Factores anatómicos:

Las anomalías estructurales, como la desviación del tabique nasal, la hipertrofia de los cornetes o los pólipos nasales, pueden predisponer a la obstrucción de los senos paranasales, impidiendo un drenaje adecuado y facilitando la acumulación de secreciones, lo que favorece el desarrollo de infecciones y perpetúa la inflamación.

4. Factores inmunológicos:

Los pacientes con trastornos inmunológicos subyacentes, como el déficit de inmunoglobulina A (IgA) o la fibrosis quística, tienen un mayor riesgo de desarrollar sinusitis crónica. Además, condiciones como el asma y la rinitis alérgica a menudo se asocian con la SC, sugiriendo una interacción entre la inflamación alérgica y la patogénesis de la sinusitis crónica².

Los síntomas de la sinusitis crónica son similares a los de la sinusitis aguda, aunque persisten durante al menos 12 semanas. Estos incluyen:

• Congestión nasal persistente.
• Dolor o presión facial, generalmente localizado en la frente, alrededor de los ojos o en los dientes superiores.
• Secreción nasal espesa, que puede ser de color amarillo o verde.
• Disminución del sentido del olfato (hiposmia) y en algunos casos, pérdida total del olfato (anosmia).
• Tos, especialmente por la noche debido al goteo nasal posterior.

En casos graves, los pacientes también pueden experimentar fatiga crónica y dolor de cabeza constante. La SC puede impactar significativamente la calidad de vida, afectando el sueño, la productividad y el bienestar general.

El diagnóstico de sinusitis crónica se basa principalmente en la historia clínica del paciente y un examen físico detallado. Para confirmar el diagnóstico, se utilizan varias herramientas diagnósticas:

1. Endoscopia nasal:

La endoscopia nasal es una técnica diagnóstica útil para visualizar directamente la cavidad nasal y los senos paranasales. A través de una cámara insertada en la cavidad nasal, el médico puede identificar inflamación, pólipos nasales o secreciones purulentas que sugieran una infección crónica.

2. Tomografía computarizada (TC):

La tomografía computarizada es la modalidad de imagen de elección para evaluar la extensión y severidad de la sinusitis crónica. La TC proporciona imágenes detalladas de los senos paranasales, permitiendo la identificación de obstrucciones, cambios estructurales, y niveles de líquido en los senos afectados.

3. Cultivo de secreciones nasales:

En casos de SC refractaria al tratamiento, el cultivo de las secreciones nasales puede ayudar a identificar el microorganismo responsable, facilitando el uso de una terapia antimicrobiana dirigida.

4. Pruebas inmunológicas y alérgicas:

Dado que las alergias y los trastornos inmunológicos a menudo están involucrados en la sinusitis crónica, puede ser necesario realizar pruebas de alergia o evaluar el estado inmunológico del paciente, especialmente en casos de recurrencia frecuente o resistencia al tratamiento³.

Tratamiento:

El manejo de la sinusitis crónica implica un enfoque multimodal, que incluye tanto medidas farmacológicas como quirúrgicas. El objetivo principal del tratamiento es reducir la inflamación, mejorar el drenaje de los senos paranasales y controlar cualquier infección subyacente.

1. Tratamiento farmacológico:

• Corticosteroides intranasales: Estos son la piedra angular del tratamiento, ya que reducen la inflamación en los senos paranasales y mejoran los síntomas. Se prescriben a largo plazo para prevenir recaídas.
• Antibióticos: En casos en los que se sospecha una infección bacteriana, los antibióticos pueden ser necesarios. Sin embargo, debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, la duración del tratamiento suele ser más prolongada que en la sinusitis aguda, con cursos de hasta 3-4 semanas.
• Soluciones salinas nasales: Los lavados nasales con solución salina son útiles para eliminar las secreciones y mantener la cavidad nasal limpia, lo que puede mejorar el drenaje sinusal.
• Antileucotrienos y antihistamínicos: Estos se usan en pacientes con alergias concomitantes, ayudando a controlar la inflamación alérgica subyacente.

2. Tratamiento quirúrgico:

Cuando los tratamientos médicos no logran controlar los síntomas, se puede considerar la cirugía. La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS) es el procedimiento más comúnmente utilizado. Este enfoque mínimamente invasivo mejora el drenaje sinusal al eliminar obstrucciones, pólipos o tejido inflamado.

3. Terapias emergentes:

Nuevas estrategias, como la dilatación con balón de los senos paranasales, han surgido en los últimos años como una alternativa menos invasiva a la FESS. Este procedimiento expande los conductos nasales obstruidos mediante un pequeño balón inflado en el interior de los senos, permitiendo un mejor drenaje sin necesidad de una cirugía extensiva^2,3.

CONCLUSIÓN

La sinusitis crónica es una condición multifactorial que requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico integral. La identificación precisa de los factores causales, junto con un tratamiento adecuado, puede mejorar significativamente los resultados a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes. Las terapias emergentes continúan ofreciendo nuevas esperanzas para aquellos pacientes que no responden a los tratamientos convencionales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Clinical Knowledge Summaries. NICE. Sinusitis. Additional information (en línea) (consultado el 30/mar/2013). Disponible en http://cks.nice.org.uk/sinusitis#!diagnosisadditional
2. Pappas E, Hendley J. Sinusitis. En: Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B. Nelson Tratado de Pediatría, 18.^a edición española. Barcelona: Elsevier; 2009. p. 1749-52.
3. Meltzer EO, Hamilos DL. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clin Proc. 2011;86(5):427-43.