AUTORES
- David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son dispositivos ampliamente usados en el ámbito hospitalario para la administración de tratamientos prolongados o en aquellos pacientes con escaso capital venoso o con necesidades terapéuticas complejas.
A pesar de sus beneficios, el uso del PICC no está exento de complicaciones, entre las que destacan la infección, trombosis y, especialmente la migración del catéter, la cual puede afectar a la continuidad terapéutica, aumentar el malestar del paciente y generar mayor coste sanitario.
Así, la correcta fijación del PICC resulta fundamental. Recientemente, los sistemas de fijación sin suturas han sustituido a la fijación tradicional con suturas debido a un menor número de complicaciones. Dentro de estos, los dispositivos de anclaje subcutáneo han demostrado mayor eficacia en la prevención del desplazamiento del PICC en comparación a los adhesivos, aunque presentan tasas infecciosas similares. Además, el uso de adhesivos tisulares puede aportar beneficios adicionales.
Por otro lado, el uso de apósitos transparentes se posiciona como la mejor opción en cuanto a la vigilancia del punto de inserción.
PALABRAS CLAVE
Catéteres venosos centrales, enfermería, infecciones relacionadas con catéteres.
ABSTRACT
Peripherally inserted central catheters (PICCs) are widely used in hospitals for administering long-term treatments or in patients with limited venous access or complex therapeutic needs.
Despite their benefits, PICC use is not without complications, including infection, thrombosis, and especially catheter migration, which can affect treatment continuity, increase patient discomfort, and generate higher healthcare costs.
Therefore, proper PICC fixation is essential. Recently, sutureless fixation systems have replaced traditional suture fixation due to a lower number of complications. Among these, subcutaneous anchoring devices have demonstrated greater efficacy in preventing PICC displacement compared to adhesives, although they have similar infection rates. Furthermore, the use of tissue adhesives can offer additional benefits.
On the other hand, the use of transparent dressings is the best option for monitoring the insertion site.
KEY WORDS
Central venous catheters, nursing, catheter-related infections.
INTRODUCCIÓN
Actualmente el uso de los catéteres venosos centrales (CVC) se ha convertido en una técnica muy habitual, ya que la práctica de los catéteres venosos periféricos llega a ser insuficientes en las determinadas situaciones del cuidado del paciente, facilitando la estancia hospitalaria sobre todo en aquellos pacientes con ingreso prolongado o en situaciones críticas1,2.
Los catéteres centrales son dispositivos que logra el acceso a circulación central, alojando la punta de catéter en el tercio inferior de la vena cava, permitiendo así la administración de sueroterapia, nutrición parenteral, medicación o monitorización1.
Dentro de estos CVC, se pueden realizar diferentes clasificaciones según tiempo de uso (de corta, mediana o larga estancia), número de lúmenes (de uno a tres) y según lugar de punción1.
En relación con la zona de punción, los CVC pueden ser colocados de forma yugular, subclavia, femoral o mediante una vena periférica del brazo. Este último caso da lugar a los catéteres centrales de inserción periférica (PICC)1,2.
Así, el PICC es un CVC el cual es insertado a través de una vena periférica mediante una inserción estéril y percutánea la cual puede realizarse a pie de cama por parte del equipo de enfermería. Aquellos vasos usados para su inserción son: Vena basílica, siendo la vena de elección ya que normalmente suele ser rectilínea y de mayor calibre, la vena braquial, la vena mediana antecubital, evitando siempre la fosa antecubital2,3,4.
Para su colocación se debe colocar al paciente en decubito supino, flexionando el brazo en un ángulo de 90º y con el cabecero a 30º2,4.
Para la valoración del vaso que se va a puncionar, se usará el ‘’método RaPeVa (Rapid Periphereally Vascular assesment)’’ para la elección del mejor vaso disponible y, tras ello, se hará uso del ‘’método ZIM’’, para seleccionar el lugar óptimo. Una vez localizada vena y punto de punción, se procederá a la medición del catéter midiendo desde el punto elegido hasta línea media por debajo de la clavícula, y desde este, al tercer espacio intercostal derecho2,4.
Así, el PICC se inserta de forma estéril de forma ecoguiada y mediante el uso de la técnica de Seldinger tras administración previa de anestesia local (normalmente mepivacaína o lidocaína al 2%) y con 1 o 2 enfermeras y 1 TCAE manteniendo al paciente monitorizado. Tras su inserción, se debe de comprobar la correcta colocación del dispositivo con Rayos X y realizar una correcta fijación y desinfección con clorhexidina acuosa al 2%2,4.
El uso del PICC está indicado en pacientes con necesidad terapéutica de más de 6 días, mal capital venoso, administración de fluidos con una osmolaridad mayor a 600 mOsm/L o con pH mayor a 5 y/o menor a 9, terapias vesicantes como quimioterapia, administración sanguínea, tratamiento frecuente o de más de 30 días, nutrición parenteral2,3.
En cuanto a las contraindicaciones, el diámetro del PICC debe de ser inferior al 35% para reducir el riesgo de trombos, infección cutánea local en el lugar a puncionar, flebitis, edemas de la zona, características anatómicas o pacientes anticoagulados, necesidad farmacológica por debajo de los 5 días, marcapasos implantados de forma previa (por lo que se deberá de realizar la canalización mediante el uso de endoscopio, situaciones de emergencias2,4.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Evaluar la eficacia de los diferentes sistemas de fijación en los catéteres centrales de inserción periférica.
Objetivos específicos:
- Describir los sistemas de fijación y tipos de apósitos.
- Analizar el papel enfermero en la inserción y mantenimiento de los PICC.
- Identificar las principales complicaciones asociadas.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la realización del presente documento, se ha realizado una revisión bibliográfica a través de ‘’Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras ‘’Catéteres venosos centrales, enfermería, infecciones relacionadas con catéteres’’ para la realización de la búsqueda mediante el conector booleano ‘’AND’’ y obteniéndose un total de 15.000 resultados.
Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos en función del año en que se ha publicado, cogiendo solo artículos a partir del 2022, por lo que se obtuvieron un total de 4.200 artículos.
Finalmente se han escogido un total de 5 artículos, adjuntos en la bibliografía.
RESULTADOS
Dentro de las complicaciones más comunes del uso de los PICC encontramos la flebitis, arritmias, la rotura del catéter, la extravasación, la sepsis, la trombosis y la migración de este2,4.
La migración del catéter, además de retrasar la continuidad terapéutica, produce un considerable discomfort para el paciente debido a la nueva necesidad de una nueva punción, incrementando a su vez el estrés, miedo y dolor, aumentando el gasto sanitario e incidiendo en la carga asistencial para el equipo de enfermería4.
Por todo ello, es importante una buena fijación del dispositivo en todo momento. En los últimos años se ha desaconsejado el uso del sistema de fijación por suturas, ya que se ha visto que llega a formar una biopelícula, aumentando así el riesgo de infección y desplazamiento y aumentando el riesgo de lesión mediante el pinchazo de la aguja4.
A raíz de ello, nacen los dispositivos de fijación sin suturas, entre los que encontramos4,5:
- Los sistemas de fijación por adhesivo: en los que encontramos el dispositivo Griplock, mediante un velcro, y el Statlock, mediante una tapa de plástico que fija mecánicamente las ‘’aletas’’ del PICC4,5.
- Los sistemas de anclaje subcutáneo: en el que encontramos el SecurAcath, el cual se compone de un gancho metálico que se coloca en tejido subcutáneo por el punto de punción durante la inserción del PICC, anclándose así4,5.
Así, en el caso del uso de los sistemas por adhesivos, se deben de cambiar cada 7 días o en caso de que se despegue de la piel para así evitar complicaciones y la migración del catéter mientras que, en el caso del sistema de anclaje subcutáneo, no se necesita cambiar, por lo que permanecerá colocado en todo el momento que se necesite el PICC y, para su cuidado se puede mover 360º mediante su cura, fijando correctamente el dispositivo y minimizando el riesgo de desprendimiento4,5.
Según un estudio, se ha encontrado que la fijación por adhesivos tiene una tasa de desplazamiento entre el 14 y 20% mientras que en el uso de los dispositivos subcutáneos se ha encontrado una tasa de 0-1,5%, mostrando así una mayor eficacia de los dispositivos de anclaje subcutáneo, resultando más efectivos5.
En otro estudio se observó que no hay diferencias significativas en base a infecciones entre ambos dispositivos, aunque el SecurAcath permite una cura más rápida (unos 3 minutos menos), con menor número de curas y con mayor comodidad y rapidez de manejo, reduciendo el riesgo del catéter5.
Además, se puede usar para una fijación adicional los adhesivos tisulares de ciano-acrilato, logrando disminuir la colonización bacteriana, el riesgo de sangrado (y por lo tanto reduciendo el número de necesidad de cura por manchado de apósito) y reduciendo el coste sanitario4,5.
En cuanto al apósito, se ha visto en algunos estudios cómo el mejor para su uso es el apósito transparente, permitiendo así visualizar el punto de inserción del PICC y previniendo complicaciones, pudiéndose combinar el apósito transparente con la impregnación en gluconato de clorhexidina4.
CONCLUSIONES
En conclusión, el uso de los PICC presenta complicaciones potenciales entre las que se encuentra la migración del catéter, afectando a la continuidad terapéutica, impactando negativamente en el paciente y aumentando la carga asistencial y costes sanitarios, por lo que una correcta fijación resulta fundamental.
Actualmente, los sistemas de fijación sin suturas han conseguido sustituir a la fijación por suturas por presentar menor riesgo de complicaciones. Dentro de estos, los dispositivos de anclaje subcutáneo, como el SecurAcath, han demostrado ser más eficaces en la prevención de la migración del catéter con tasas menores que los sistemas por adhesivos, ofreciendo a su vez mayor comodidad y rapidez a la hora de realizar la cura, aunque ambos métodos presentan tasas de infección similares.
Así, el uso complementario de adhesivos tisulares puede dar beneficios adicionales, como la reducción del sangrado y la colonización bacteriana, optimizando costes. A su vez, en cuanto al cuidado del punto de inserción, el apósito transparente se posiciona como la mejor opción, permitiendo la vigilancia continua del punto de inserción.
Finalmente, como recomendación futura se podrían realizar más estudios comparativos entre ambos métodos de fijación sin suturas para fomentar la implementación de protocolos estandarizados que optimicen la autonomía del personal enfermero en el mantenimiento y la inserción de los catéteres centrales de inserción periférica y favorecer así su uso.
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