Suplementos nutricionales y calidad de vida en oncología paliativa

AUTORES

1. Sandra Núñez Caballero. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.
2. Ricarda González García. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.
3. María Hernández de Pedro, Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.
4. María Mc Cann Rodríguez. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.
5. María Concepción Ara Estallo. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/quirófano en Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.
6. Leyre Bondia Marion. Diplomada en Enfermería. Coordinadora del Hospital de Jaca. Huesca, Aragón.

RESUMEN

En cuidados paliativos oncológicos, la atención nutricional es esencial para mejorar la calidad de vida, reducir la sintomatología y conservar la funcionalidad de los pacientes. La malnutrición y la caquexia tumoral son altamente prevalentes en pacientes con cáncer avanzado, lo que contribuye a la pérdida de masa muscular, fatiga, inmunosupresión y disminución de la respuesta y tolerancia a los tratamientos.

En este contexto, el uso de suplementos nutricionales se ha planteado como una estrategia complementaria para aumentar la ingesta calórica y proteica y para aliviar síntomas asociados a su enfermedad y/o tratamiento.

Entre los más relevantes destacan las fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas, que ayudan a mantener la ingesta calórica y proteica cuando la alimentación convencional es insuficiente, aminoácidos como glutamina, arginina y HMB, los ácidos grasos omega-3, micronutrientes como la vitamina D, antioxidantes como la curcumina y probióticos para mejorar la función intestinal.

Esta suplementación debe ser individualizada de acuerdo con el estado clínico, pronóstico y preferencias del paciente, garantizando proporcionalidad y evitando intervenciones inútiles.

PALABRAS CLAVE

Cáncer avanzado, cuidados paliativos, suplementación nutricional, caquexia, soporte nutricional.

ABSTRACT

In palliative oncology care, nutritional support is an essential component to improve quality of life, reduce symptoms, and preserve patient functionality. Malnutrition and cancer-related cachexia are highly prevalent in advanced cancer, contributing to muscle mass loss, fatigue, immunosuppression, and decreased tolerance to treatments. In this context, the use of nutritional supplements has been proposed as a complementary strategy to increase caloric and protein intake, as well as to relieve symptoms related to the disease and/or its treatment. Among the most relevant are hypercaloric and hyperproteic formulas, amino acids such as glutamine, arginine, and HMB, omega-3 fatty acids, micronutrients such as vitamin D, antioxidants such as curcumin, and probiotics that improve intestinal function. Supplementation should always be individualized, considering the patient’s clinical status, prognosis, and preferences, ensuring proportionality and avoiding futile interventions.

KEY WORDS

Advanced cancer, palliative care, nutritional supplementation, cachexia, nutritional support.

DESARROLLO DEL TEMA

Los cuidados paliativos en oncología priorizan la mejora del confort y la calidad de vida por encima de la prolongación de la supervivencia. La prevalencia de desnutrición y caquexia tumoral en pacientes con cáncer avanzado alcanza hasta el 80 %, comprometiendo el estado funcional y emocional, e incrementando la dependencia del paciente y el desgaste familiar. La caquexia tumoral es un síndrome multifactorial caracterizado por inflamación crónica, pérdida de masa muscular y alteraciones metabólicas. Esta condición no solo disminuye la tolerancia a los tratamientos, sino que también impacta en el bienestar físico y emocional del paciente.

Las guías internacionales como ESPEN ( Sociedad Europea para la Nutrición Clínica y el Metabolismo), y SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) recomiendan evaluar de forma continua el estado nutricional y aplicar intervenciones personalizadas, priorizando suplementos orales, inmunonutrición y, en casos seleccionados, nutrición parenteral^1,2.

ESTRATEGIAS DE SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL:

Suplementos orales energéticos e hiperproteicos:

Son de primera elección en pacientes paliativos cuando la ingesta oral no es suficiente. Estas fórmulas hiperproteicas (>20 % de energía) e hipercalóricas (entre 1 (mínimo) y 1,2-1,5 g/kg/día y en el caso de existir catabolismo proteico podría aumentarse a 2 g/kg/día ) mejoran la ingesta total y pueden contribuir a mantener peso y masa muscular.

Las guías SENPE recomiendan el uso de suplementos orales energéticos e hiperproteicos en los casos en los que la ingesta es inferior al 60 % de los requerimientos durante un periodo superior a 10 días.

Se recomienda mantener un IMC entre 18,5 y 25 kg/m², además de actividad física y una dieta saludable Los requerimientos energéticos de los pacientes oncológicos, se deben considerar semejantes a los de las personas sanas (25-30 Kcal/kg/día)^3,4.

Otro aspecto a tener en cuenta es mantener las necesidades hídricas y de sodio de los pacientes^3,4.

• Ácidos grasos omega-3:

Los ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA) tienen propiedades antiinflamatorias y anticatabólicas.

El objetivo de su uso en pacientes con caquexia es reducir la degradación proteica y aumentar el apetito. La EPA recomienda dosis superiores a 2 g/día ⁵ .Algunos estudios clínicos han demostrado que el uso de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 derivados del pescado (2 gr/día) en individuos con cáncer avanzado que reciben quimioterapia mejora el apetito, la ingesta de energía, el peso corporal, la masa muscular y/o la actividad física³.

• Glutamina:

Es un aminoácido utilizado para prevenir y mejorar la mucositis asociada a quimioterapia y radioterapia, lo cual provoca la inflamación, ulceración y dolor intenso de la mucosa oral, impidiendo una correcta ingesta de alimentos. Las dosis recomendadas son 0,3-0,5 g/kg/día, fraccionado en varias tomas⁶.

• HMB (β-hidroxi-β-metilbutirato):

Se trata metabolito derivado de la leucina con propiedades anticatabólicas, que actúa estimulando la síntesis proteica e inhibiendo la proteólisis muscular, por lo que con su suplementación se puede mejorar el peso corporal y la masa magra, así como la funcionalidad del paciente. Los estudios demuestran que dosis de 3 gramos diarios son suficientes, y su efecto parece ser más beneficioso cuando se combina con otras sustancias como la glutamina^7,8.

• Vitamina D:

Los niveles de esta vitamina suelen estar disminuidos en pacientes oncológicos. Esta deficiencia está asociada a mayor de riesgo de presentar sarcopenia, fatiga, dolor musculoesquelético y depresión, con la consecuente afectación a la calidad de vida. Se recomiendan dosis entre 800-2000 UI/día, según los niveles plasmáticos del paciente⁹.

• Probióticos:

Presentan una capacidad para mejorar el microbiota intestinal, fortalecer la barrera epitelial y reducir la inflamación local, consiguiendo así disminuir la incidencia y severidad de diarrea asociada al tratamiento, y mejorando la absorción de nutrientes. Algunas de las cepas más estudiadas pertenecen Lactobacillus y Bifidobacterium. En cuanto a las dosis se recomiendan concentraciones que oscilan entre 10⁸ y 10¹⁰ unidades formadoras de colonias (UFC) al día. Hay que tener especial precaución en pacientes inmunodeprimidos, puesto que, aunque bajo, existe el riesgo de infección^10,11.

• Curcumina:

La curcumina muestra en diversos estudios poseer propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y antitumorales, por lo que puede resultar útil en los procesos de prevención y tratamiento del cáncer; ayudando a disminuir la sintomatología desarrollada por las distintas terapias, como la quimioterapia y la radioterapia, durante el tratamiento de pacientes diagnosticados con cáncer¹².

CONCLUSIÓN

La nutrición en oncología paliativa constituye un pilar fundamental del cuidado integral. Los tratamientos antineoplásicos pueden producir déficit de micronutrientes, de allí la importancia de la terapia nutricional, específicamente con los micronutrientes estudiados, de manera puntual para disminuir la toxicidad de tales tratamientos y con ello mejorar la tolerancia a los mismos y la calidad de vida del paciente oncológico. El uso de suplementos nutricionales ha demostrado ser una estrategia eficaz para contrarrestar la pérdida de peso, la debilidad y la disminución del apetito, condiciones que afectan directamente la autonomía y la percepción de bienestar de los pacientes. Estos suplementos han mostrado beneficios en la preservación de la masa muscular, la reducción de la inflamación y la mejoría de síntomas como la fatiga.

Aunque la evidencia sigue siendo limitada y no hay consenso sobre su impacto en supervivencia.

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