Tema monográfico. Ictericia neonatal y fototerapia

AUTORES

1. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama ictericia fisiológica. Usualmente es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

La hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad. La ictericia es un concepto clínico que hace referencia a la coloración amarillenta de piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubina sobrepasa la cifra de 5 mg/dl.

La mayoría de las veces, no se requiere tratamiento.

Un bebé necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se está elevando con mucha rapidez.

Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denomina fototerapia.

• El bebé se coloca bajo estas luces en una incubadora para mantener la temperatura constante.
• El bebé llevará puesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos.
• El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser posible.
• En contadas ocasiones, el bebé puede necesitar una vía intravenosa (IV) para suministrarle líquidos.

PALABRAS CLAVE

Neonato, bilirrubina, fototerapia, ictericia.

ABSTRACT

Most newborns have some yellowing of the skin, or jaundice. This is called physiological jaundice. It is usually most noticeable when the baby is 2 to 4 days old. Most of the time, it does not cause problems and disappears within 2 weeks.

Hyperbilirubinemia is a biochemical concept that indicates a plasma bilirubin level higher than normal. Jaundice is a clinical concept that refers to the yellowish discoloration of the skin and mucous membranes that reflects a temporary imbalance between the production and elimination of bilirubin. Clinically, it is observed in the newborn (NB) when bilirubin exceeds 5 mg/dl.

Most of the time, no treatment is required.

A baby will need treatment if the bilirubin level is too high or rising too quickly.

Special blue lights are sometimes used on babies whose bilirubin levels are very high. These lights work by helping to break down bilirubin in the skin. This is called phototherapy.

• The baby is placed under these lights in an incubator to keep the temperature constant.

• The baby will wear only a diaper and special eye shields to protect them.

• Breastfeeding should continue during phototherapy, if possible.

• Rarely, your baby may need an intravenous (IV) line to give fluids.

KEY WORDS

Neonate, bilirubin, phototherapy, jaundice.

DESARROLLO DEL TEMA

La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé luzcan amarillas. Esto se llama ictericia^1-4.

Causas:

Es normal que un bebé tenga un nivel de bilirrubina un poco alto después del nacimiento.

Cuando el bebé está creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del bebé. La placenta es el órgano que crece durante el embarazo para alimentar al bebé. Después del nacimiento, el hígado del bebé comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algún tiempo para que el hígado del bebé sea capaz de hacer esto de manera eficiente.

La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama ictericia fisiológica. Usualmente es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados. Ambos tipos generalmente son inofensivos.

• La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera semana de vida. Es más probable que ocurra cuando los bebés no se alimentan bien o la leche de la madre es lenta para salir, lo que lleva a la deshidratación.
• La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables después del día 7 de vida. Es probable que alcance su punto máximo durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles bajos durante un mes o más. El problema puede deberse a la forma en la que las sustancias en la leche materna afectan la descomposición de la bilirrubina en el hígado. La ictericia de la leche materna es diferente de la ictericia por la lactancia.
• La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que aumente la cantidad de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:
• Formas anormales de las células sanguíneas (como la anemia drepanocítica).
• Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre (incompatibilidad Rh o incompatibilidad ABO).
• Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difícil.
• Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños para su edad gestacional (PEG) y algunos gemelos.
• Infección.
• Falta de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.

Los factores que pueden dificultar la eliminación de la bilirrubina del cuerpo del bebé también pueden llevar a que se presente ictericia más grave, incluyendo:

• Ciertos medicamentos.
• Infecciones congénitas como rubéola, sífilis y otras.
• Enfermedades que afectan el hígado o las vías biliares, como la fibrosis quística o la hepatitis
• Bajo nivel de oxígeno en la sangre (hipoxia).
• Infecciones (sepsis).
• Muchos trastornos hereditarios o genéticos son diferentes.

Los bebés que han nacido demasiado temprano (prematuros) son más propensos a presentar ictericia que los bebés a término^1-4.

Síntomas:

La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. Usualmente empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las piernas y las plantas de los pies.

Algunas veces, los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse mal.

Pruebas y exámenes:

Los proveedores de atención médica vigilarán en busca de signos de ictericia en el hospital. Una vez que el recién nacido llega a su casa, suelen ser los familiares los que detectan la ictericia.

A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina de inmediato. Esto puede hacerse con un examen de sangre.

Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebés más o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con exámenes de sangre.

Los exámenes que probablemente se lleven a cabo incluyen:

• Conteo sanguíneo completo
• Prueba de Coombs
• Conteo de reticulocitos

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebés que necesiten tratamiento o cuyo nivel de bilirrubina total está elevándose más rápidamente de lo esperado^1-4.

Tratamiento:

La mayoría de las veces, no se requiere tratamiento.

Cuando se necesita tratamiento, el tipo dependerá de:

• El nivel de bilirrubina del bebé
• Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel
• Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina más bajos)
• Cuál es la edad del bebé
• Un bebé necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se está elevando con mucha rapidez.
• Un bebé con ictericia necesita ingerir muchos líquidos con leche materna o leche maternizada (fórmula):
• Alimente al bebé con frecuencia (hasta 12 veces al día) para estimular las deposiciones frecuentes. Esto ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces. Pregunte a su proveedor antes de darle leche maternizada adicional a su recién nacido.
• En casos poco frecuentes, el bebé puede recibir líquidos extra a través de IV.
• Algunos recién nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos días de vida. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 días.
• Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denomina fototerapia.
• El bebé se coloca bajo estas luces en una incubadora para mantener la temperatura constante.
• El bebé llevará puesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos.
• El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser posible.
• En contadas ocasiones, el bebé puede necesitar una vía intravenosa (IV) para suministrarle líquidos.
• Si el nivel de bilirrubina no está demasiado alto o no se está elevando rápidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra óptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. También puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchón.
• Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al día).
• El personal de enfermería irá a su casa para enseñarle cómo usar la manta o la cama y para revisar a su hijo.
• El personal de enfermería volverá diariamente para verificar el peso, las alimentaciones, la piel y el nivel de bilirrubina de su hijo.
• Le pedirán que cuente la cantidad de pañales mojados y sucios.
• En los casos más graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusión. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del bebé con sangre fresca. Aplicarles inmunoglobulina intravenosa a los bebés con ictericia severa también puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina^1-4.
• Pronóstico:
• La mayoría de las veces, la ictericia del recién nacido no es dañina. En la mayoría de los bebés, la ictericia mejorará sin tratamiento al cabo de 1 a 2 semanas.

Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle daño al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La afección casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar este daño. El tratamiento generalmente es efectivo.

Posibles complicaciones:

Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina están:

• Parálisis cerebral.
• Sordera.
• Kernicterus, que es daño cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina.

FOTOTERAPIA:

Las bililuces o luces azules especiales se refieren a un tipo de terapia con luz (fototerapia) que se utiliza para tratar la ictericia del recién nacido. La ictericia es una coloración amarillenta de la piel y de los ojos. Es causada por la presencia de demasiada cantidad de una sustancia amarilla llamada bilirrubina en la sangre. La bilirrubina se produce cuando el cuerpo reemplaza los glóbulos rojos viejos por nuevos.

La fototerapia consiste en proyectar una luz fluorescente de las bililuces sobre la piel desnuda. Una longitud de onda de la luz específica puede descomponer la bilirrubina en una forma que el cuerpo pueda eliminar a través de la orina y las heces. La luz se ve azul.

• El recién nacido se coloca bajo las luces sin ropa o sólo usando un pañal.
• Los ojos están cubiertos para protegerlos de la luz brillante.
• El bebé se voltea con frecuencia.

El equipo médico toma nota cuidadosamente de la temperatura corporal del bebé, los signos vitales y las reacciones a la luz. Igualmente anota la duración del tratamiento y la posición de las lámparas.

El bebé puede resultar deshidratado por las luces. Se pueden administrar líquidos intravenosos durante el tratamiento.

Se hacen exámenes de sangre para verificar el nivel de bilirrubina. Cuando dicho nivel haya caído lo suficiente, la fototerapia estará completa.

Algunos bebés reciben fototerapia en casa. En estos casos, una enfermera hace visitas diarias y saca una muestra de sangre para su análisis.

La ictericia patológica, a diferencia de la fisiológica necesita una evaluación y seguimiento para tomar las medidas necesarias y así evitar su incremento y posibles complicaciones como la neurotoxicidad. La ictericia secundaria a una mala técnica de lactancia materna es una de las más frecuentes y temprana. Esta mala técnica produce una inadecuada alimentación, una deprivación calórica, disminución de la frecuencia y volumen de alimentación y ayuno prolongado, que resultan en estreñimiento y deshidratación. Es importante reconocer los factores de riesgo a tiempo y poder evaluar los niveles de bilirrubina sérica total específica para la edad del neonato, para poder realizar un manejo correcto de la hiperbilirrubinemia^1-4.

BIBLIOGRAFÍA

1. Revistasanitariadeinvestigacion.com. Disponible en: https://revistasanitariadeinvesrigacion.com/caso-clinico-manejo-de-neonato-en-tratamiento-con-fototerapia-por-hiperbilirruninemia/
2. Hiperbilirrubinemia neonatal. Caso clínico. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/hiperbilirrubinemia-neonatal-caso-clinico
3. Ictericia del recién nacido [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001559.htm
4. Bililuces [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 12 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002394.htm