Tetralogía de Fallot en paciente pediátrica con crisis hipóxicas: manejo quirúrgico y cuidados enfermeros

AUTORES

1. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
2. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
6. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

RESUMEN

Niña de 5 años procedente de Guinea con diagnóstico conocido de Tetralogía de Fallot, que ingresó en UCI pediátrica por crisis hipóxicas severas. Se realizó corrección quirúrgica completa sin complicaciones. Requirió soporte ventilatorio el primer día posoperatorio y permaneció 20 días ingresada en UCI para seguimiento. El tratamiento incluyó medicación de rescate ante crisis, furosemida y vitamina K. La evolución fue favorable, con estabilidad progresiva y alta prevista. Se exponen los cuidados enfermeros realizados con base en los patrones funcionales de Virginia Henderson, así como el abordaje multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Tetralogía de Fallot, crisis hipóxica, cirugía cardíaca pediátrica, cuidados de enfermería y UCI pediátrica.

ABSTRACT

5-year-old girl from Guinea with known Tetralogy of Fallot diagnosis, admitted to the pediatric ICU due to severe hypoxic crises. Complete surgical correction was performed without complications. Postoperative care included one day of mechanical ventilation and a 20-day ICU stay. Treatment involved rescue medications, furosemide, and vitamin K. The patient’s condition improved progressively, leading to a planned discharge. This case presents nursing care based on Virginia Henderson’s functional health patterns and highlights multidisciplinary management.

KEY WORDS

Tetralogy of Fallot, hypoxic crisis, pediatric cardiac surgery, nursing care and pediatric ICU.

INTRODUCCIÓN

La Tetralogía de Fallot (TF) es una cardiopatía congénita cianótica compleja que representa aproximadamente el 10% de todas las cardiopatías congénitas. Se compone de cuatro defectos anatómicos: comunicación interventricular, estenosis pulmonar, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia ventricular derecha^1,2,3.

Los pacientes con TF suelen presentar hipoxemia crónica y pueden experimentar crisis hipóxicas, especialmente durante la infancia. El tratamiento definitivo es quirúrgico, generalmente con una corrección completa, lo que mejora significativamente el pronóstico⁴.

Este caso presenta una paciente pediátrica con TF que presentó crisis hipóxicas y fue intervenida con corrección total en un solo acto quirúrgico. Se describen los cuidados de enfermería intensiva y la evolución postoperatoria favorable.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 5 años procedente de Guinea con diagnóstico prenatal de Tetralogía de Fallot. Ingresa en UCI pediátrica por episodios recurrentes de crisis hipóxicas. Se realiza cirugía correctora completa sin incidencias quirúrgicas.

En el posoperatorio inmediato, la paciente permanece intubada durante el primer día por soporte ventilatorio. Se mantiene ingresada en la UCI durante 20 días, con vigilancia hemodinámica continua, manejo de líquidos con furosemida y soporte con vitamina K.

La evolución clínica fue satisfactoria, sin complicaciones destacadas. La paciente mostró mejoría progresiva, con buena respuesta al tratamiento, y se planificó su alta en condiciones clínicas estables.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Modelo de Virginia Henderson (14 necesidades):

1. Respirar normalmente: Requirió intubación y ventilación mecánica el primer día. Luego presentó buena saturación y frecuencia respiratoria estable.
2. Comer y beber adecuadamente: Vía parenteral inicialmente, progresando a tolerancia oral supervisada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control estricto de diuresis con uso de furosemida. Eliminación urinaria conservada.
4. Moverse y mantener buena postura: Inicialmente en reposo absoluto. Posterior movilización progresiva con asistencia.
5. Dormir y descansar: Reposo adecuado con control ambiental.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente totalmente durante la hospitalización.
7. Mantener temperatura corporal: Temperatura mantenida dentro de rango con control ambiental y farmacológico.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Baño asistido. Vigilancia de heridas quirúrgicas y prevención de úlceras por presión.
9. Evitar peligros del entorno: Monitorización continua en UCI. Prevención de caídas, infecciones y eventos adversos.
10. Comunicarse: Limitada inicialmente. Mejoró progresivamente. Comunicación facilitada con familia y personal.
11. Vivir según sus valores y creencias: Respeto a la cultura y acompañamiento familiar.
12. Trabajar y sentirse realizado: Sin afectación.
13. Participar en actividades recreativas: Actividades lúdicas adaptadas en fase de recuperación.
14. Aprender: Educación sanitaria a la familia sobre cuidados domiciliarios y signos de alarma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC⁵

00029 – Disminución del gasto cardíaco, relacionado con alteración de la contractilidad y cirugía cardíaca, manifestado por necesidad de soporte hemodinámico y monitorización constante.

00039 – Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos, relacionado con administración de diuréticos (furosemida) y postoperatorio.

00146 – Ansiedad de los padres, relacionada con la hospitalización de la hija en UCI.

00047 – Deterioro de la movilidad física, relacionado con debilidad postquirúrgica.

00004 – Riesgo de infección, relacionado con herida quirúrgica y permanencia prolongada en UCI.

Intervenciones de Enfermería (NIC)⁶:

4040 – Cuidados cardíacos: Monitorización del ECG, presión arterial, signos de bajo gasto.

4120 – Monitorización de líquidos: Registro de entradas y salidas, valoración de balance hídrico.

5610 – Enseñanza: proceso de enfermedad: Educación a los padres sobre TF y su evolución.

2210 – Cuidados de la herida: Limpieza, valoración de signos de infección, cura diaria.

5246 – Asesoramiento a la familia: Escucha activa, resolución de dudas y acompañamiento emocional.

Resultados Esperados (NOC)⁷:

0401 – Estado circulatorio: El paciente mantiene presión arterial y frecuencia cardíaca dentro de los valores normales.

0601 – Hidratación: Equilibrio hídrico conservado.

1211 – Nivel de ansiedad de los cuidadores: Disminución progresiva de ansiedad parental.

0415 – Movilidad: Recuperación progresiva de la movilidad.

0702 – Integridad tisular: Cicatrización adecuada sin signos de infección.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La Tetralogía de Fallot puede producir crisis hipóxicas graves en edad pediátrica, como se presentó en este caso. La corrección quirúrgica completa es el tratamiento de elección, con alto éxito cuando se realiza a tiempo. El manejo postoperatorio requiere un abordaje integral por parte del equipo de enfermería, con énfasis en el control hemodinámico, soporte respiratorio y acompañamiento a la familia.

Este caso pone de manifiesto la importancia del trabajo multidisciplinar y la planificación de cuidados individualizados. La paciente presentó una evolución favorable sin complicaciones, lo cual demuestra que, con una intervención precoz y cuidados adecuados, los resultados pueden ser muy positivos incluso en contextos vulnerables.

BIBLIOGRAFÍA

1. Apitz C, Webb GD, Redington AN. Tetralogy of Fallot. Lancet. 2009;374(9699):1462–71.
2. Eroglu AG. Tetralogy of Fallot: today and tomorrow. Turk Pediatri Ars. 2015;50(2):57–66.
3. Bailliard F, Anderson RH. Tetralogy of Fallot. Orphanet J Rare Dis. 2009;4:2.
4. Stark JF, de Leval MR, Tsang VT. Surgery for congenital heart defects. 3rd ed. Wiley-Blackwell; 2006.
5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
7. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.