Tiroiditis subaguda de Quervain. A propósito de un caso

AUTORES

1. Javier Yuba Francia. Enfermero en Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Arancha Ayete Andreu. Facultativo especialista de área en Oncología radioterápica. Hospital universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Adriana Escrivá Mayoral. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Claudia Colom Plá. Médico Interno Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Victoria Ibáñez Rubio. Médico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Andrea Yuba Francia. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

La tiroiditis subaguda de Quervain, es una entidad inflamatoria de la tiroides que se caracteriza por su curso trifásico, que incluye una fase de liberación excesiva de hormona tiroidea. Esta entidad suele tener un curso autolimitado y su manejo es principalmente sintomático. En este artículo se presenta el caso de un paciente masculino de 32 años de edad sin antecedentes personales patológicos, con un cuadro de 10 días de evolución de dolor en cuello anterior y síntomas compatibles con tirotoxicosis. Posteriormente, se confirmó la elevación de niveles de hormona tiroidea en sangre y se decidió manejo conservador con tratamiento sintomático. A los 12 meses de seguimiento, el paciente se presenta con función tiroidea normal y completa resolución de los síntomas.

PALABRAS CLAVE

tiroiditis subaguda de Quervain.

ABSTRACT

Subacute thyroiditis, or de Quervain’s thyroiditis, is an inflammatory condition of the thyroid characterized by a triphasic course, which includes a phase of excessive thyroid hormone release. This condition is usually self-limiting, and its management is primarily symptomatic. This article presents the case of a 32-year-old male patient with no past medical history, who developed a 10-day history of anterior neck pain and symptoms consistent with thyrotoxicosis. Elevated thyroid hormone levels were subsequently confirmed, and a conservative approach with symptomatic treatment was chosen. After 12 months of follow-up, the patient showed normal thyroid function and complete resolution of symptoms.

KEY WORDS

Quervain’s subacute thyroiditis.

INTRODUCCIÓN

La tiroiditis subaguda, también conocida como tiroiditis de De Quervain o granulomatosa, se caracteriza por una inflamación de la glándula tiroides, inducida por una infección viral.  Se observa con mayor frecuencia en mujeres de entre 30 y 50 años y presenta una incidencia estacional, siendo más común durante los meses de verano. El inicio del cuadro clínico suele estar precedido por un síndrome prodrómico viral que afecta las vías respiratorias superiores, por organismos como Coxsackie, virus del Epstein Barr, adenovirus, influenza, SARS Cov 2¹.

Se presenta con dolor en la parte anterior del cuello, siendo este su síntoma más característico. Puede ser unilateral o bilateral irradiado a oídos o mandíbula.

Acompañado de mialgias, febrícula, astenia. La evolución natural de esta enfermedad tiende a la resolución espontánea en un periodo de 4 a 6 meses ².

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Mujer de 45 años que acude a consulta por presentar desde hace 10 días fiebre de predominio nocturno de hasta 38,5ºC y síndrome catarral junto con dolor cervical anterior, aumento del número de deposiciones diarias, más blandas de lo habitual, pérdida de 3 kg de peso. Además, refiere encontrarse más nerviosa de lo habitual con sensación de palpitaciones.

Constantes: Tensión arterial 120/40, Frecuencia cardiaca: 67 latidos por minuto, Saturación O2 98%. Temperatura 37.5ºC. Test de Antígeno COVID negativo. A la exploración se observa hiperhidrosis palmar. Dolor a la palpación de zona cervical anterior, con aumento de glándula tiroidea, sin palpar nódulos. Ni adenopatías. Auscultación cardiaca: rítmico a 100 latidos por minuto. Auscultación pulmonar: Normoventilación. Abdomen anodino. Se realiza electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 105 latidos por minuto. Ante la sospecha de patología tiroidea se extrae analítica con hormonas tiroideas, proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación glomerular (VSG). Se inicia tratamiento con dexketoprofeno 25 mg 1 comprimido cada 8 horas. Se cita a la paciente con resultados de analítica TSH 0,024 (0,27-4,2mU/L), T4 libre 3,83(0,93-1,7 ng/dl), VSG 71 (0-15 mm). La paciente persiste con dolor cervical anterior, ha desaparecido la fiebre, aunque continúa con clínica de nerviosismo por lo que se decide iniciar tratamiento con corticoides (Dacortin 30 mg) en pauta descendente. Se solicita interconsulta con endocrinología para realizar ecografía tiroidea. Donde se visualiza aumento del tamaño de la glándula tiroides, con focos hipoecoicos dentro del parénquima normal y una disminución de la vascularización eco-Doppler. En la analítica posterior destacó hipotiroidismo, por lo que se inició tratamiento sustitutivo con levotiroxina 25 mg. Meses después la paciente se encontraba asintomática y con una función tiroidea normalizada.

DISCUSIÓN 

La tiroiditis subaguda se caracteriza por cuatro fases clínicamente distintivas:

1. Fase aguda: Se caracteriza por la aparición de dolor en la región tiroidea y síntomas de tirotoxicosis, con una duración que oscila entre 3 y 6 semanas.
2. Período eutiroideo asintomático: Se presenta una fase transitoria en la que el paciente se encuentra clínicamente eutiroideo, sin síntomas aparentes.
3. Fase de hipotiroidismo: Puede manifestarse después de varias semanas, con una duración que puede extenderse a lo largo de varios meses.
4. Fase final de recuperación: Durante esta etapa, las pruebas funcionales tiroideas se normalizan, indicando la restauración del funcionamiento normal de la glándula tiroides³.

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la presentación de síntomas como dolor en el cuello que puede irradiarse hacia la mandíbula, dolor intenso en la tiroides y un bocio difuso. En la fase inicial se detecta hipertiroidismo, con TSH disminuida y T4 libre y T3 normales o aumentados. Es característica la elevación de la VSG. También puede encontrarse elevación de la PCR, tiroglobulina y leucocitosis. Posteriormente, se produce una fase de hipotiroidismo, con aumento de TSH y descenso de T4. Los anticuerpos antitiroideos son negativos⁴.

Cuando los síntomas clínicos no son tan evidentes, la ecografía tiroidea puede ayudar a identificar masas quísticas o sólidas, y la ecografía Doppler puede diferenciar entre tiroiditis subaguda (flujo disminuido en la fase hipertiroidea) y la enfermedad de Graves (flujo aumentado). Los hallazgos ecográficos típicos de tiroiditis subaguda son bordes mal definidos, ecogenicidad disminuida de forma centrípeta y ausencia de vascularización central⁵.

En casos excepcionales, una biopsia por aspiración con aguja fina bajo guía ecográfica puede ser necesaria para descartar infecciones, hemorragias, cáncer de tiroides o linfoma, especialmente cuando se sospecha un absceso tiroideo.

Aunque el estudio citológico no suele ser necesario, permite confirmar el diagnóstico, especialmente en los casos de presentación atípica. El patrón citológico de tiroiditis subaguda se caracteriza por una destrucción de folículos, fibrosis, extravasación de coloide y un infiltrado inflamatorio de linfocitos e histiocitos, que se agrupan formando células gigantes⁶.

El diagnóstico diferencial de la tiroiditis subaguda puede plantearse con procesos infecciosos, sobre todo virales, de vías respiratorias altas y faríngeos, y con otras patologías tiroideas que cursan con hipertiroidismo con ecogenicidad ecográfica disminuida, como es la enfermedad de Graves-Basedow, que presenta un patrón hipervascular en la ecografía; la tiroiditis supurativa aguda, que son tiroiditis poco frecuentes, causadas por bacterias (Staphylococcus/Streptococcus), donde la ecografía nos sirve para descartar abscesos, así como otras tiroiditis con baja ecogenicidad y otros hallazgos como nódulos tiroideos malignos.

El tratamiento se basa en el control de los síntomas por medio de antiinflamatorios no esteroideos o corticoides.  El periodo sintomático se resuelve en un plazo de 3 a 6 semanas. Se debe seguir a estos pacientes ya que un cuarto de los pacientes desarrolla posteriormente hipotiroidismo⁷.

La tiroiditis de Quervain es una patología que dada su clínica inespecífica y su resolución espontanea, es posible que a veces pase desapercibida en las consultas de atención primaria o urgencias por lo que se debe tener en cuenta en los casos de dolor cervical anterior junto con aumento de VSG y hormonas tiroideas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Domin R, Szczepanek Parulska E, Dadej D,Ruchał a M. Subacute Thyroiditis literature overview and COVID 19 JMS. Dec 29,2020;89(4): e472.
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3. Tiroiditis [Internet]. American Thyroid Association. 2020 [citado 20 de mayo de 2020]. Disponible en: http://www.thyroid.org.
4. J.C. Galofré, J. Pineda, M. Toni, E. Anda.Tiroiditis.Medicine, 12 (2013), pp. 742-75
5. F.S. Pan, W. Wang, Y. Wang, M. Xu, J.Y. Liang, Y.L. Zheng, et al.Sonographic features of thyroid nodules that may help distinguish clinically atypical subacute thyroiditis from thyroid malignancy.J Ultrasound Med, 34 (2015), pp. 689-696
6.  Pan F, Wang W, Wang Y, Xu M, Liang J, Zheng Y, et al. Sonographic features of thyroid nodules that may help distinguish clinically atypical subacute thyroiditis from thyroid malignancy. J Ultrasound Med. 2015;34(4):689-96.
7. Görges J, Ulrich J, Keck C, M ü ller Wieland D,Diederich S, Janssen OE. Long term Outcome of Subacute Thyroiditis. Exp Clin EndocrinolDiabetes. 23.09.2019. Oct 28, 2020;128(11):703-8