Toma de muestras para estreptotest: protocolo, indicaciones clínicas y recomendaciones en atención primaria

AUTORES

1. Susana Teresa Lacasa Viscasillas. Enfermera. Centro de Salud de Sabiñánigo (Huesca). España.
2. Vanessa Pérez Gamazo. Enfermera. Centro de Salud de Jaca, Hecho y Berdún (Huesca). España.
3. Alicia Mas Álvarez. Enfermera. Centro de Salud de Jaca, Hecho y Berdún (Huesca). España.
4. Marta Mimbrera Jericó. Enfermera. Centro de Salud de Jaca, Hecho y Berdún (Huesca). España.
5. Sonsoles María Iglesias Constante. Matrona. Hospital de Jaca (Huesca). España.
6. Pablo Aguilar Baines. Enfermero. Centro de Salud de Sabiñánigo (Huesca). España.

 

RESUMEN

La faringoamigdalitis aguda es una de las infecciones más comunes en la práctica clínica, especialmente en población pediátrica. En la mayoría de los casos, su origen es viral, pero hasta un 20-30% pueden deberse a estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA), principal responsable de las formas bacterianas. El diagnóstico diferencial es esencial para evitar el uso innecesario de antibióticos. En este contexto, el test rápido de detección de estreptococo (estreptotest) se ha convertido en una herramienta diagnóstica clave en atención primaria por su rapidez, sensibilidad y especificidad.

Este estudio realiza una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 2010 y 2024, incluyendo guías clínicas, revisiones sistemáticas y artículos originales extraídos de bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se analizan los aspectos técnicos de la toma de muestra, los criterios clínicos que justifican su uso —como la escala de Centor o McIsaac—, y las recomendaciones para su interpretación y aplicación clínica.

Los resultados muestran que una correcta recogida de la muestra orofaríngea, previa al inicio del tratamiento, es fundamental para aumentar la fiabilidad del test. Asimismo, se destaca que el uso adecuado del estreptotest permite reducir el sobretratamiento antibiótico, minimizar resistencias bacterianas y mejorar la atención al paciente. Las guías actuales aconsejan su empleo únicamente en casos con alta sospecha clínica de EBHGA, reforzando la importancia de la formación del profesional y del uso racional de recursos diagnósticos.

En conclusión, el estreptotest es una herramienta eficaz, segura y coste-efectiva que optimiza el abordaje de la faringitis aguda en atención primaria, contribuyendo a un uso más racional de los antibióticos.

PALABRAS CLAVE

Faringitis, Estreptococo del grupo A, pruebas de diagnóstico rápido, atención primaria de salud, uso racional de medicamentos, antibióticos.

ABSTRACT

Acute pharyngotonsillitis is one of the most common infections in clinical practice, particularly in the pediatric population. In most cases, it is of viral origin, but up to 20–30% may be caused by Group A beta-hemolytic Streptococcus (GABHS), the main agent responsible for bacterial forms. Differential diagnosis is essential to avoid unnecessary antibiotic use. In this context, the rapid streptococcal antigen detection test (RADT), commonly known as the streptotest, has become a key diagnostic tool in primary care due to its speed, sensitivity, and specificity.

This study presents a narrative review of the scientific literature published between 2010 and 2024, including clinical guidelines, systematic reviews, and original articles retrieved from databases such as PubMed, Scopus, and the Cochrane Library. It analyzes the technical aspects of sample collection, the clinical criteria that justify its use—such as the Centor or McIsaac scores—and the recommendations for its interpretation and clinical application.

The results show that proper oropharyngeal sample collection, performed prior to treatment initiation, is essential to increase the test’s reliability. Furthermore, appropriate use of the streptotest helps reduce antibiotic overtreatment, minimize bacterial resistance, and improve patient care. Current guidelines recommend its use only in cases with high clinical suspicion of GABHS, highlighting the importance of healthcare professional training and the rational use of diagnostic resources.

In conclusion, the streptotest is an effective, safe, and cost-efficient tool that optimizes the management of acute pharyngitis in primary care, contributing to more rational antibiotic use.

KEY WORDS

Pharyngitis, group A Streptococcus, rapid diagnostic tests, primary health care, rational drug use, antibiotics.

INTRODUCCIÓN

El test rápido para detección de antígeno estreptocócico, comúnmente denominado estreptotest, se ha consolidado como una herramienta diagnóstica esencial en el abordaje de la faringoamigdalitis aguda, especialmente en el ámbito de la atención primaria y en los servicios de urgencias pediátricas. Este test permite identificar de forma rápida la presencia de Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A), el principal agente etiológico de las formas bacterianas de esta infección. Su disponibilidad inmediata y su alta especificidad lo convierten en una estrategia eficaz para el diagnóstico etiológico en el punto de atención clínica.

La utilidad del estreptotest va más allá de la simple confirmación de una etiología bacteriana. Su correcta aplicación permite mejorar el diagnóstico diferencial, evitando iniciar tratamientos antibióticos en casos de origen viral, que constituyen la mayoría de los episodios de faringoamigdalitis. De esta forma, se contribuye directamente a la reducción del uso innecesario de antibióticos, uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de resistencias bacterianas a nivel comunitario¹.

Además, un diagnóstico rápido y certero evita complicaciones como la fiebre reumática, la glomerulonefritis postestreptocócica y la propagación de la infección en colectivos cerrados como escuelas o guarderías. Por tanto, el estreptotest no solo mejora la calidad asistencial, sino que también tiene un impacto positivo en la salud pública al fomentar un uso más racional de los recursos sanitarios y al disminuir la carga de enfermedad asociada al estreptococo del grupo A.

METODOLOGÍA

Este estudio se llevó a cabo mediante una revisión narrativa de la literatura científica con el propósito de analizar la utilidad diagnóstica, la precisión y las recomendaciones actuales para el uso del test rápido de detección de antígeno estreptocócico (conocido como estreptotest) en el contexto de la atención primaria. La revisión se centró especialmente en su aplicabilidad en población pediátrica, donde la faringoamigdalitis aguda representa una causa frecuente de consulta.

La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library, abarcando el periodo comprendido entre enero de 2010 y marzo de 2024. Para ello, se utilizaron descriptores MeSH y DeCS como “StreptococcalPharyngitis”, “Rapid AntigenDetection Test”, “PrimaryHealth Care”, “Diagnosis”, “AntibioticStewardship” y “Point-of-Care Testing”. La combinación de estos términos permitió identificar estudios relevantes sobre la técnica, el rendimiento diagnóstico y el impacto clínico del test en la práctica diaria.

Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, guías clínicas y documentos de consenso elaborados por sociedades científicas nacionales e internacionales. Los criterios de inclusión requerían que las publicaciones estuvieran redactadas en español o inglés, y que abordarán específicamente el uso del estreptotest en atención primaria o en contextos ambulatorios. Se priorizaron aquellos trabajos con datos sobre sensibilidad, especificidad, coste-efectividad y aplicación práctica.

Fueron excluidos los estudios con metodología deficiente, los realizados exclusivamente en población hospitalaria y las publicaciones anteriores a 2010. La selección final se realizó tras lectura crítica de los textos completos. La información extraída se organizó por temas, analizando el proceso de recogida de muestras, los criterios clínicos de indicación, el impacto en la reducción del uso de antibióticos y las recomendaciones actuales sobre su uso racional.

RESULTADOS

Fundamento y utilidad clínica:

El test rápido de detección de antígeno estreptocócico, conocido como estreptotest, se fundamenta en una técnica inmunocromatográfica que permite identificar la presencia de antígenos específicos del Streptococcuspyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A) a partir de una muestra faríngea obtenida mediante hisopado². Esta técnica representa una herramienta diagnóstica clave en el abordaje de la faringoamigdalitis aguda en atención primaria, permitiendo una intervención clínica rápida y precisa.

Entre sus principales ventajas, destaca la obtención de resultados en un tiempo reducido, generalmente entre 5 y 10 minutos³, lo cual favorece la toma de decisiones en el mismo acto clínico. La especificidad del test es elevada, situándose entre el 90% y el 98%, lo que confiere alta fiabilidad cuando el resultado es positivo. La sensibilidad puede variar entre un 70% y un 90%, dependiendo en gran medida de la técnica de recogida de la muestra⁴. Esta capacidad diagnóstica permite iniciar precozmente un tratamiento antibiótico adecuado en los casos confirmados⁵ y, al mismo tiempo, evita el uso innecesario de antibióticos en cuadros de etiología viral, lo cual contribuye al uso racional de antimicrobianos ya la lucha contra la resistencia bacteriana⁶.

Las indicaciones clínicas para realizar un estreptotest incluyen a niños mayores de 3 años y adultos que presenten signos compatibles con faringitis bacteriana: fiebre superior a 38,5 ºC, exudado amigdalar, adenopatías cervicales dolorosas y ausencia de tos⁷. No se recomienda su uso rutinario en menores de 3 años, ya que el riesgo de fiebre reumática en este grupo es muy bajo⁸. Asimismo, no está indicado en cuadros con síntomas claros de infección viral, como conjuntivitis, rinorrea abundante, tos intensa o úlceras orales⁹.

Técnica de toma de muestra:

La correcta recogida de la muestra es un paso crítico para garantizar la fiabilidad del estreptotest. Para ello, se requiere una técnica precisa, realizada con material adecuado y siguiendo estrictamente las instrucciones del fabricante del test.

Material necesario:

• Kit de estreptotest, que incluye escobillón estéril y reactivos específicos.
• Guantes de un solo uso.
• Mascarilla para el profesional sanitario.
• Luz frontal o fuente de iluminación adicional, en caso necesario.

 

Procedimiento:

1. Explicar al paciente en qué consiste la prueba, asegurando su colaboración y tranquilidad durante el procedimiento.
2. Sentar al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, asegurándose de que mantenga la boca bien abierta.
3. Utilizar un depresor lingual para obtener una buena visualización de las amígdalas y la pared posterior de la faringe.
4. Introducir el escobillón estéril sin tocar la lengua, mejillas ni otras partes de la mucosa oral para evitar la contaminación de la muestra¹⁰.
5. Frotar firmemente el escobillón sobre ambas amígdalas (si están presentes) y sobre la pared posterior faríngea, incidiendo especialmente en las zonas con exudado o inflamación evidente.
6. Introducir inmediatamente el escobillón en el tubo que contiene los reactivos, siguiendo el protocolo específico del fabricante.
7. Esperar el tiempo indicado (habitualmente entre 5 y 10 minutos) para la lectura del resultado. Una línea indica resultado negativo, mientras que dos líneas visibles indican un resultado positivo¹¹.

 

Errores comunes a evitar:

• Contaminar la muestra tocando otras zonas de la cavidad bucal, como lengua o mucosa yugal.
• No ejercer suficiente presión durante el frotado, lo que puede reducir la cantidad de antígeno recogido.
• Realizar la prueba cuando han pasado más de 7 días desde el inicio de los síntomas, lo que puede disminuir la sensibilidad del test¹².
• Interpretar el resultado fuera del intervalo temporal establecido por el fabricante, lo que puede generar falsos negativos o positivos.

 

Una toma de muestra correcta es esencial para maximizar la sensibilidad del test y garantizar una correcta toma de decisiones clínicas.

Interpretación de resultados y actuación clínica:

La correcta interpretación del estreptotest es fundamental para guiar la toma de decisiones clínicas, reducir el uso innecesario de antibióticos y garantizar una atención adecuada basada en la evidencia.

Resultado positivo:

Un resultado positivo indica la detección de antígenos del Streptococcuspyogenes, confirmando así la etiología bacteriana de la faringoamigdalitis¹³. En estos casos, se debe iniciar tratamiento antibiótico de forma inmediata, siendo de elección la amoxicilina o la penicilina V por vía oral, durante 10 días. En pacientes con alergia a betalactámicos, se recomienda el uso de macrólidos como la azitromicina o la claritromicina, respetando la pauta y duración recomendadas por las guías clínicas¹⁴.

Además del tratamiento farmacológico, se deben proporcionar al paciente y a su entorno familiar indicaciones sobre las medidas higiénicas necesarias para evitar la transmisión: lavado frecuente de manos, no compartir cubiertos o vasos, y ventilación adecuada de los espacios. Es importante señalar que, tras el inicio del tratamiento antibiótico, el paciente puede reincorporarse al entorno escolar o laboral pasadas 24 horas, siempre que haya mejoría clínica evidente¹⁵.

Resultado negativo:

Un resultado negativo indica que no se ha detectado S. pyogenes en la muestra faríngea. En este caso, no se recomienda el inicio de tratamiento antibiótico, ya que es muy probable que la etiología sea viral. Sin embargo, si existe una alta sospecha clínica—por ejemplo, presencia de exudado amigdalar, fiebre alta, adenopatías cervicales dolorosas y ausencia de tos—, o en situaciones de brotes epidémicos, puede considerarse la realización de un cultivo de confirmación¹⁶.

En niños menores de 15 años con clínica muy sugestiva y resultado negativo en el test rápido, el cultivo sigue siendo la prueba de referencia para confirmar o descartar la infección estreptocócica, especialmente si se trata de pacientes con factores de riesgo o antecedentes de fiebre reumática¹⁷.

La utilización adecuada del estreptotest y su interpretación contextualizada permiten optimizar el manejo de la faringitis aguda, minimizando riesgos y mejorando la eficiencia del sistema sanitario.

Seguridad, limitaciones y consideraciones éticas:

El estreptotest es una herramienta diagnóstica ampliamente aceptada por su seguridad, sencillez y utilidad clínica en el contexto de la faringoamigdalitis aguda. Sin embargo, como cualquier prueba diagnóstica, requiere una aplicación responsable y consciente de sus limitaciones.

Seguridad:

La realización del estreptotest es una técnica no invasiva, bien tolerada por la mayoría de los pacientes y no requiere anestesia local ni preparación previa. El procedimiento consiste en una toma de muestra orofaríngea con un escobillón estéril, que puede generar mínimas molestias o provocar reflejo nauseoso en algunos casos, especialmente en niños pequeños. No obstante, su perfil de seguridad es excelente, sin riesgo de complicaciones si se realiza correctamente por personal entrenado.

Limitaciones:

Entre las principales limitaciones del test rápido de detección de Streptococcuspyogenes se encuentra su incapacidad para diferenciar entre una infección activa y el estado de portador asintomático, lo cual puede generar resultados positivos en ausencia de enfermedad clínica¹⁸. Además, aunque su especificidad es elevada, su sensibilidad (entre el 70% y 90%) es inferior a la del cultivo faríngeo, considerado el patrón oro, que puede alcanzar una sensibilidad del 90–95%¹⁹. Asimismo, el estreptotest está diseñado exclusivamente para detectar estreptococo betahemolítico del grupo A, por lo que no identifica otros grupos estreptocócicos como el C o el G, también potencialmente responsables de faringitis bacteriana.

Consideraciones éticas:

Desde el punto de vista ético, es fundamental explicar al paciente (o a sus tutores legales en el caso de menores) el objetivo del test, el procedimiento que se va a realizar y su relevancia clínica, asegurando el consentimiento verbal informado. Asimismo, debe evitarse el uso indiscriminado del test en contextos donde la clínica indique con claridad una etiología viral, respetando así el principio de no maleficencia y promoviendo un uso racional de los recursos sanitarios. La ética clínica también implica formar al personal para una correcta indicación del test, reduciendo el sobrediagnóstico y favoreciendo una atención basada en la evidencia y en el respeto al paciente.

Papel de enfermería:

El personal de enfermería ocupa un lugar fundamental en la atención de pacientes con sospecha de faringoamigdalitis bacteriana, siendo un agente clave en la implementación efectiva del test rápido de detección de antígeno estreptocócico (estreptotest). Su intervención permite optimizar los recursos, agilizar el diagnóstico y mejorar la atención integral al paciente, especialmente en el entorno de atención primaria.

Entre sus funciones principales destaca, en primer lugar, la identificación de criterios clínicos de sospecha basados en escalas validadas como Centor o McIsaac, valorando síntomas como fiebre, exudado amigdalar, adenopatías cervicales y ausencia de tos. Una vez indicado el test, la enfermera debe encargarse de realizar la toma de muestra siguiendo estrictamente el protocolo técnico recomendado, asegurando la calidad del procedimiento y la fiabilidad del resultado²⁰.

La garantía de medidas de bioseguridad también es parte esencial de su intervención, mediante el uso de guantes, mascarilla y la correcta manipulación del material para prevenir la transmisión cruzada. Tras la realización del test, corresponde a la enfermera registrar el resultado en la historia clínica del paciente e informar al profesional médico responsable, facilitando la toma de decisiones terapéuticas.

Asimismo, el personal de enfermería juega un rol educativo, informando al paciente y a su familia sobre el resultado del test, las medidas de prevención de contagio, la necesidad o no de tratamiento antibiótico y la importancia de completar el mismo si se prescribe. Este componente educativo refuerza el compromiso del paciente y su entorno con el tratamiento y las medidas de higiene.

Por último, la enfermería contribuye de forma decisiva a promover el uso racional de antibióticos, alineándose con las estrategias de salud pública para frenar la resistencia bacteriana. En contextos bien protocolizados y con formación adecuada, la enfermera puede desempeñar esta técnica de forma autónoma dentro del circuito de atención a pacientes con fiebre u odinofagia, aportando agilidad, calidad y eficiencia al proceso asistencial.

 

DISCUSIÓN

El uso del test rápido de detección de antígeno estreptocócico, conocido como estreptotest, ha supuesto un importante avance en la gestión clínica de la faringoamigdalitis aguda en atención primaria, permitiendo una diferenciación más precisa entre infecciones virales y bacterianas. Esta herramienta diagnóstica se alinea con los objetivos de la medicina basada en la evidencia: proporcionar un diagnóstico rápido, reducir el uso innecesario de antibióticos y mejorar la seguridad del paciente.

Numerosos estudios han demostrado que, cuando el estreptotest se aplica correctamente en pacientes con alta sospecha clínica (utilizando escalas como Centor o McIsaac), se alcanza una elevada especificidad (90–98%), lo que reduce considerablemente el riesgo de falsos positivos y, por tanto, de tratamientos antibióticos innecesarios¹⁴. Esto es especialmente relevante en el contexto actual de creciente resistencia bacteriana, donde cada decisión de prescripción debe estar bien fundamentada. Asimismo, aunque la sensibilidad del test es algo inferior a la del cultivo, se considera suficiente en escenarios clínicos con sintomatología clara y compatible, especialmente si la toma de muestra se realiza correctamente¹⁹.

El estreptotest también ha demostrado ser una herramienta útil para empoderar al personal de enfermería, que puede realizar la técnica de forma autónoma en entornos bien protocolizados. Esto mejora la eficiencia del sistema sanitario, reduce los tiempos de espera y promueve una atención más ágil y resolutiva.

No obstante, existen limitaciones que deben ser tenidas en cuenta. El test no permite distinguir entre infección activa y portadores asintomáticos de Streptococcuspyogenes, lo que puede generar falsos positivos en pacientes con síntomas inespecíficos¹⁸. Además, su uso no está indicado en niños menores de 3 años ni en casos con clínica viral evidente, donde la probabilidad de infección estreptocócica es muy baja⁹. La correcta indicación clínica y la formación del profesional que lo realiza son esenciales para evitar un uso inadecuado.

 

CONCLUSIONES

La toma de muestra para el test rápido de detección de antígenoestreptocócico (estreptotest) constituyeunatécnica fundamental en el abordajeclínico de la faringoamigdalitisagudaen el ámbito de la atención primaria. Su aplicación adecuada permite confirmar de forma rápida y fiable la presencia de Streptococcuspyogenes, facilitando un diagnóstico precoz y reduciendo el uso innecesario de antibióticos en infecciones de origen viral.

El procedimiento es sencillo, seguro y no invasivo, con escasas molestias para el paciente y sin requerir equipamiento complejo. Su correcta realización —siguiendo los pasos estandarizados y evitando errores comunes en la toma de muestra— incrementa la sensibilidad del test y, por tanto, su fiabilidad diagnóstica. Además, al ofrecer resultados en pocos minutos, posibilita una toma de decisiones clínica inmediata, mejorando la eficiencia del proceso asistencial.

La indicación apropiada del estreptotest, basada en criterios clínicos validados, y su interpretación contextualizada, son claves para evitar su uso indiscriminado y preservar su utilidad. En este sentido, se refuerza la importancia de la formación de los profesionales sanitarios en su manejo e integración dentro de losprotocolosasistenciales.

El rol del personal de enfermería es esencial en la implementación del estreptotest. Su participación activa en la identificación de casos, realización de la prueba, educación sanitaria y promoción del uso racional de antibióticos contribuye a una atención más accesible, resolutiva y centradaen el paciente.

En definitiva, el estreptotest es una herramienta diagnóstica coste-efectiva que mejora la calidad de la atención en las infecciones respiratorias, favoreciendo una práctica clínica más segura, eficiente y acorde con los principios de la medicinabasadaen la evidencia.

 

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