Toma de tensión arterial en la consulta de atención primaria. Artículo monográfico.

AUTORES

1. César Latorre Balsa. Enfermero, Centro de Salud de Alhama de Aragón. Servicio Aragonés de Salud.
2. Adriana Galindo Fago. Enfermera, Centro de Salud de Broto. Servicio Aragonés de Salud.
3. Ana Carazo de la Fuente. Enfermera, Centro de Salud de Ariza. Servicio Aragonés de Salud.
4. Juan López Salas. Enfermero, PAC de Nuévalos (Centro de Salud Alhama de Aragón). Servicio Aragonés de Salud.
5. Javier Loscos Zapata. Enfermero, Centro de Salud de Illueca. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La presión arterial (PA) elevada constituye el mayor factor de riesgo sobre la morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular. Es la primera causa de muerte y discapacidad a nivel mundial. En España 1 de cada 3 adultos es hipertenso. A pesar de la mejora en el manejo de la hipertensión solo la mitad de los pacientes que reciben tratamiento están correctamente controlados. Entre los problemas que se encuentran para su adecuado control algunos afectan directamente a la consulta de enfermería en atención primaria como son la adherencia insuficiente de los pacientes a un estilo de vida adecuado a su situación y el fenómeno de bata blanca (por no uso de monitorización ambulatoria o auto medición de la PA para el diagnóstico. Es necesario implementar estrategias para monitorizar la evolución de los pacientes con hipertensión arterial con razonable actualización, promover el conocimiento de la población sobre sus cifras de PA y de otros factores de riesgo cardiovascular, para mejorar el grado de control.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, control, atención primaria de salud.

ABSTRACT

High blood pressure (BP) is the greatest risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. It is the leading cause of death and disability worldwide. In Spain, 1 in 3 adults is hypertensive. Despite the improvement in the management of hypertension, only half of the patients who receive treatment are correctly controlled. Among the problems found for its adequate control, some directly affect the nursing consultation in primary care, such as the insufficient adherence of patients to a lifestyle appropriate to their situation and the white coat phenomenon (due to the non-use of monitoring ambulatory or self-measurement of BP for diagnosis It is necessary to implement strategies to monitor the evolution of patients with arterial hypertension with reasonable updating, promote the knowledge of the population about their BP figures and other cardiovascular risk factors, to improve the degree of control.

KEY WORDS

Hypertension, control, primary health care.

DESARROLLO DEL TEMA

La hipertensión arterial es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos adultos en las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades.

En Atención Primaria (AP) la prevalencia de la hipertensión arterial es considerable, se hace imprescindible evaluar y revisar periódicamente las directrices para el manejo de ésta, más en la situación de encontrarnos recomendaciones dispares que hacen este manejo y la toma de decisiones mucho más complicada en la práctica clínica diaria¹.

La medición correcta de la presión arterial (PA) es fundamental para el diagnóstico y el seguimiento del paciente hipertenso y exige una técnica adecuada que evite al máximo los factores que la puedan modificar. Desde el punto de vista clínico se define por elevación sostenida de PA por encima de 140/90 mm Hg después de varias tomas. Se relaciona con el 46 % de las muertes por enfermedad cerebrovascular, 42 % de las muertes por enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y el 25 % de las muertes totales; el mayor riesgo poblacional recae en la HTA estadio I o ligera. Por tales motivos, el progreso o desarrollo de las medidas encaminadas a la prevención y control de la HTA son un desafío para todos y debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos^2,3,5.

La presión arterial (PA) elevada es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) y el mayor responsable de pérdida de salud en el mundo. A pesar de su relativamente fácil diagnóstico y tratamiento, el grado de control sigue siendo inadecuado en la mayoría de las poblaciones. Es posible concluir que la HTA continúa teniendo un peso fundamental como factor de riesgo importante y frecuente en las enfermedades cardiovasculares. Se expresa como causa de muerte a través de sus complicaciones y no siempre directamente por esta^3,5.

La prevalencia estandarizada por edad de la hipertensión varía entre países aunque las tendencias recientes en la prevalencia difieren dependiendo del país, su cobertura, tratamiento y control van mejorando con el tiempo⁴.

A nivel mundial, la proporción de hipertensos que reciben tratamiento y control con medicamentos sigue siendo baja. Deben realizarse mayores esfuerzos para mejorar el control de la hipertensión, lo que reduciría la carga de enfermedades no transmisibles⁴.

La medida de tensión arterial (TA) es probablemente la exploración médica más ampliamente utilizada debido a la relevancia de la información que sus datos aportan en el diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías.

Puesto que la HTA es una entidad predominantemente asintomática la recomendación es implementar programas de cribado de la HTA para detectarla precozmente. De esta forma, deberíamos medir y registrar en la historia clínica la PA a todas las personas mayores de 18 años sin historia previa de HTA. Hasta los 50 años, la periodicidad es la siguiente:

• Al menos cada 5 años, si la presión arterial es óptima (<120/80 mmHg).
• Al menos cada 3 años, si la presión arterial es normal (120-129/80-84 mmHg).
• Al menos 1 vez al año, si la presión arterial es normal-alta (130-139/85-89 mmHg).

En todos los pacientes, nuestro primer objetivo terapéutico debe ser reducir la PA a <140/90 mmHg, siempre que el tratamiento se tolera bien. No obstante, en la mayoría de los pacientes menores de 65 años que reciben tratamiento antihipertensivo, lo recomendable es reducir la PAS a un intervalo de 120-129 mmHg. No deben establecerse objetivos de PAS tratada <120 mmHg.

El tratamiento no farmacológico:

Consiste en una modificación de los hábitos y del estilo de vida, es una prevención primaria, puede ser de elección antes de iniciar el tratamiento farmacológico, o como coadyuvante en el tratamiento farmacológico de la HTA. El propósito de este tratamiento es la reducción de la HTA.

• Mantenimiento del IMC entre 20-25.
• Reducir la ingesta de alcohol <30 g/día en hombres y <15 g/día en mujeres.
• Controlar la ingesta de sodio, especialmente en ancianos y diabéticos.
• Consumir frutas y verduras a diario, especialmente con alto contenido en potasio.
• Ingesta adecuada de magnesio y calcio.
• Suprimir o reducir el consumo de tabaco.
• Hacer ejercicio.
• Control de dislipemias, ya sea farmacológicamente o con controles dietéticos^6-11.

Las actividades educativas dirigidas a la población deben tener por objetivo prevenir la hipertensión arterial; para aquellos que ya padecen la hipertensión arterial deben estar centradas en reducir los niveles de PA, control de otros factores de riesgo cardiovasculares y la reducción del uso de medicamentos antihipertensivos. Deberíamos orientar al paciente al cese del tabaquismo y del uso abusivo de alcohol, reducción del peso entre aquellos con sobrepeso, implementación de actividades físicas, reducción del consumo de sal, aumento del consumo de hortalizas y frutas, además de la disminución de alimentos grasos, estímulo al autocuidado y la promoción de una vida saludable¹¹.

CONCLUSIONES

• Una adecuada prevención es una herramienta fundamental para controlar la tensión de forma adecuada ya sea como prevención o complementaria.
• El conocimiento de la patología y su control son una herramienta muy valiosa para los pacientes.
• El tratamiento es muy amplio, por lo que es importante conocer los valores adecuados, que influye en ellos y cómo controlarlo.
• El papel del personal de enfermería es fundamental a la hora de prevenir y controlar la tensión arterial y un apoyo principal para el paciente.

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