Trabajo de fisioterapia para la incontinencia urinaria en mujeres deportistas. Artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La incontinencia urinaria ⁽IU) es la pérdida involuntaria de orina, siendo la incontinencia urinaria de esfuerzo ⁽IUE) la más común en atletas jóvenes nulíparas, especialmente en jugadoras de voleibol y corredoras de larga distancia. Está subdiagnosticada por la falta de conocimiento, lo que repercute en la calidad de vida y búsqueda de tratamiento.

En cuanto a la epidemiología, la prevalencia de IU en mujeres alcanza el 50%, con un 41,7% de IUE y 87,8% refiere rendimiento deportivo negativo. Entre los factores de riesgo suelen estar el entrenamiento de fuerza, un índice de masa corporal alto, antecedentes obstétricos, depresión y mayor carga de entrenamiento.

La fisiopatología se vincula a la presión intraabdominal elevada en los deportes de impacto y la fatiga muscular de fibras tipo II. Por otro lado, una lesión en el elevador del ano compromete la función de soporte pélvico y se podrán observar alteraciones morfológicas en mujeres con IU.

La valoración de fisioterapia es importante para detectar la gravedad y características de la IU, mediante historia clínica, exploración manual e instrumental del suelo pélvico y región abdominopélvica y la utilización de diferentes cuestionarios.

La intervención de fisioterapia es el tratamiento de primera línea en IU, destacando el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico ⁽EMSP), la educación en salud pélvica y medidas preventivas específicas para cada deporte.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, atletas, suelo pélvico, fisioterapia, entrenamiento muscular.

ABSTRACT

Urinary incontinence ⁽UI) is the involuntary loss of urine, with stress urinary incontinence ⁽SUI) being the most common type in young nulliparous athletes, especially volleyball players and long-distance runners. It is underdiagnosed due to a lack of knowledge which affects quality of life and the search for treatment.

In terms of epidemiology, the prevalence of UI in women reaches 50%, with 41,7% of SUI and 87,8% reporting negative athletic performance. Risk factors often include strength training, a high body mass index, obstetric history, depression and increased training load.

The pathophysiology is linked to elevated intra-abdominal pressure in high-impact sports and type II muscle fibre fatigue. On the other hand, an injury to the levator ani compromises pelvic support function, and morphological alterations may be observed in women with UI.

Physiotherapy assessment is important to detect the severity and characteristics of UI, through clinical history, manual and instrumental examination of the pelvic floor and abdominopelvic region, and the use of different questionnaires.

Physiotherapy intervention is the first-line treatment for UI, with an emphasis on pelvic floor muscle training ⁽PFMT), pelvic health education and specific preventive measures for each sport.

KEY WORDS

Urinary incontinence, athletes, pelvic floor, physical therapy modalities, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria IU se considera una disfunción del suelo pélvico caracterizada por la pérdida involuntaria de orina, donde existen tres tipos de IU: de esfuerzo, de urgencia o mixta¹.

La incontinencia urinaria de esfuerzo IUE se considera la incontinencia más frecuente en atletas jóvenes nulíparas, sobre todo en jugadoras de voleibol o corredoras de larga distancia. Sin embargo, esta disfunción suele estar subdiagnosticada por la falta de conocimiento de estos aspectos en esta población, afectando a la calidad de vida personal y social de las mujeres². Además, debido a este motivo, muchos atletas normalizan esta disfunción y muy pocas buscan solución o tratamiento para poder manejarlo³.

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO EN MUJERES DEPORTISTAS:

La prevalencia de IU en mujeres se relaciona en torno a un 50%. Dentro de este porcentaje, se ha visto que el 41,7% de las mujeres presentan IUE, pero además se ha podido comprobar que hay un 87,8% de estas que presencian un rendimiento deportivo negativo⁴.

La prevalencia de IU en deportes de alto impacto es 1,9 veces superior que los deportes de medio impacto⁵.

El entrenamiento de fuerza se considera una condición de riesgo para sufrir IUE³. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que hay que tener en cuenta: índice de masa corporal alto, embarazos previos, estado depresivo, haber practicado deporte de alto impacto antes de comenzar a entrenar con pesas, el aumento de horas semanales de entrenamiento con pesas. Por otro lado, no hubo ninguna asociación con la edad⁶.

FISIOPATOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES DEPORTISTAS:

La mayor correlación que se asocia en las mujeres deportistas para presentar IU, especialmente la IUE, es el aumento de presión intraabdominal que se produce en los deportes de impacto, debido a la contracción de la musculatura abdominal. Otro factor que se debe tener en cuenta en estas actividades físicas es la fatiga muscular que se ocasiona cuando se reclutan las fibras musculares tipo 2. Por otro lado, el debilitamiento o una lesión en el músculo elevador del ano conduce a una reducción del soporte pélvico, lo que causaría IU en esta población, observándose un área transversal aumentada de este músculo y un aumento de la anchura del músculo puborrectal en las mujeres con IU^2,5.

VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA:

Es fundamental realizar una valoración de fisioterapia pelviperineal previo al tratamiento de fisioterapia con el fin de detectar síntomas, gravedad de estos, grado de alteración… Por ello, se realizará una historia clínica detallada, una valoración manual y una valoración instrumental ⁽con ecografía funcional) de las cualidades musculares del suelo pélvico ⁽fuerza, resistencia y coordinación) y la exploración de la sinergia abdominopélvica. Sería interesante utilizar cuestionarios autoadministrables como el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form ⁽ICIQ-SF) para detectar aspectos de la incontinencia urinaria como la frecuencia, cantidad y afectación de la disfunción. Por otro lado, sería ideal utilizar además el King´s Health Questionnaire ⁽KHQ) para valorar la calidad de vida en las mujeres que presentan incontinencia urinaria⁷.

INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA:

El trabajo de fisioterapia se considera la primera línea de intervención y manejo de las IU. En la intervención fisioterapéutica destaca especialmente el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico ⁽EMSP), donde se observa en diversos estudios una mejora en los síntomas de la IU, en la frecuencia miccional y en la cantidad de orina tras la realización de un programa de EMSP en mujeres con esta disfunción⁸.

Por otro lado, es importante incluir una intervención educativa debido al gran desconocimiento que presenta esta población sobre esta disfunción en los deportes de impacto. De esta forma, se aumentaría la alfabetización en salud pélvica¹.

Se han descrito además diferentes medidas preventivas de la IU, especialmente en deportes como el Crossfit, como por ejemplo el EMSP, uso de compresas, vaciar la vejiga previamente a los entrenamientos y el uso de pantalones oscuros⁹.

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