Trastorno mixto ansioso-depresivo con síntomas somatomorfos en paciente con fibromialgia

AUTORES

1. María Camats Artaso. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
2. Sandra Oliver Hernández. Unidad Psiquiatría Hospital Reina Sofía Tudela. Navarra, España.
3. Rocío Esteve Ibáñez. Centro de Salud Mental Lezkairu. Pamplona, Navarra, España.
4. Paula García Ozcoz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
5. Ana Guajardo Iguaz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
6. Laura Llovera García. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 47 años con diagnóstico de fibromialgia desde hace cinco años, que desarrolló un trastorno mixto ansioso-depresivo con predominio de síntomas somatomorfos y deterioro funcional progresivo. La paciente experimentaba dolor generalizado, fatiga extrema, insomnio, ansiedad anticipatoria y rumiación hipocondríaca, con frecuentes consultas médicas sin hallazgos orgánicos nuevos. El abordaje integró duloxetina, psicoterapia cognitivo-conductual (TCC), ejercicio terapéutico gradual y acompañamiento enfermero centrado en la educación para el manejo del dolor, autorregulación emocional y adherencia terapéutica. Tras doce semanas se evidenció mejoría significativa del sueño, la percepción del dolor, el ánimo y la funcionalidad. Este caso destaca la interacción bidireccional entre dolor crónico y salud mental, así como la importancia del enfoque interdisciplinar en la fibromialgia.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, trastorno mixto ansioso-depresivo, somatización, dolor crónico, enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a 47-year-old woman diagnosed with fibromyalgia who developed a mixed anxiety-depressive disorder with predominant somatic symptoms and progressive functional impairment. The patient experienced widespread pain, severe fatigue, insomnia, anticipatory anxiety, and health-related rumination, leading to recurrent medical visits without new organic findings. Treatment included duloxetine, cognitive-behavioral therapy (CBT), graded physical activity, and nursing support focused on pain education, emotional regulation, and treatment adherence. After twelve weeks, significant improvement was observed in sleep, pain perception, mood, and function. This case highlights the bidirectional relationship between chronic pain and mental health, and the importance of multidisciplinary management in fibromyalgia.

KEY WORDS

Fibromyalgia, mixed anxiety-depressive disorder, somatization, chronic pain, nursing.

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, alteraciones del sueño y disfunción cognitiva. Su prevalencia es del 2%-4%, predominando en mujeres de mediana edad¹. La etiología es multifactorial, implicando sensibilización central, desregulación neuroendocrina y factores psicosociales^2,3.

Existe una asociación estrecha entre fibromialgia y trastornos afectivos. Más del 60% de los pacientes desarrollan ansiedad y/o depresión, lo que agrava la percepción del dolor, reduce la calidad de vida y aumenta la utilización de recursos sanitarios⁴. La somatización y la preocupación excesiva por los síntomas corporales son frecuentes, dificultando la diferenciación entre síntomas orgánicos y psicógenos⁵.

El tratamiento óptimo combina farmacoterapia, intervenciones psicoeducativas, ejercicio físico progresivo, técnicas de relajación y abordaje psicológico, especialmente TCC⁶. El acompañamiento terapéutico, la educación para el manejo del dolor, la promoción de hábitos saludables y la prevención de la cronificación emocional son fundamentales en el abordaje de estos pacientes^7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 47 años, administrativa, conviviente con su pareja, antecedente de fibromialgia diagnosticada cinco años atrás. Comorbilidad: migraña episódica. No consumo de tóxicos.

Motivo de consulta: incremento del dolor generalizado, insomnio, fatiga extrema, sensación de “no poder más”, llanto fácil y ansiedad persistente. Consultas repetidas en urgencias por palpitaciones, parestesias y miedo a una enfermedad grave. Pruebas físicas, analíticas y cardiológicas normales.

Historia evolutiva previa: en el último año, episodios recurrentes de dolor intenso, rigidez matutina, “niebla mental” y miedo a perder capacidad laboral. La paciente refería sentirse “incomprendida” y “agotada de luchar contra un cuerpo que no responde”.

Evolución narrativa

En la primera semana, la paciente acude a consulta derivada por atención primaria. Se muestra fatigada, llorosa, con dificultad para expresar expectativas, insistiendo en una explicación orgánica. Refiere dormir tres horas por noche y pasar gran parte del día tumbada. Se inicia duloxetina 30 mg/día, psicoeducación y plan semanal de actividad gradual. Enfermería introduce un diario de síntomas, técnicas de respiración diafragmática y registro de sueño.

Durante la segunda y tercera semana, la paciente expresa frustración y dudas sobre la utilidad del tratamiento. Se refuerza la comprensión biopsicosocial de la fibromialgia y se valida emocionalmente el sufrimiento. Se incorpora rutina diaria de caminatas de 10-15 minutos, estiramientos suaves y reducción de siestas. Se aumenta duloxetina a 60 mg/día.

A partir de la cuarta semana, comienza TCC centrada en creencias desadaptativas (“mi dolor significa daño”, “no podré trabajar nunca más”). Se trabaja la exposición gradual a actividades evitadas (compras, interacción social) y técnicas de reestructuración cognitiva. Enfermería supervisa adherencia, realiza llamadas de seguimiento y aplica escalas de dolor y ansiedad.

Entre la quinta y octava semana, la paciente refiere mejoría del sueño y mayor tolerancia al dolor. Aunque aparecen días de recaída, muestra mayor resiliencia y menor búsqueda de atención médica. Aumenta su actividad física a 30 minutos diarios y participa en grupo psicoeducativo sobre manejo del dolor.

En la novena a duodécima semana, la paciente retoma media jornada laboral, mejora el ánimo y reduce significativamente las rumiaciones somáticas. Identifica señales tempranas de estrés y utiliza estrategias aprendidas (“paradas de respiración”, estiramientos, planificación de tareas). Se consolida autonomía en autocuidado y continuidad terapéutica.

DISCUSIÓN

El caso refleja la compleja interacción entre fibromialgia, somatización y trastorno mixto ansioso-depresivo, donde el dolor crónico actúa como factor precipitante y mantenedor del malestar emocional¹^,3. La sensibilización central facilita la percepción amplificada del dolor, mientras que la ansiedad incrementa la hipervigilancia corporal².

La duloxetina, inhibidor dual de recaptación de serotonina y noradrenalina, ha demostrado eficacia en el manejo simultáneo del dolor neuropático, depresión y ansiedad en fibromialgia³. La respuesta positiva en este caso coincide con estudios que recomiendan dosis de 60-120 mg/día para síntomas mixtos⁴^,8.

La TCC es fundamental para modificar creencias disfuncionales sobre el dolor, reducir el catastrofismo y mejorar la funcionalidad⁵. La introducción gradual de actividad física muestra beneficios sostenidos, siendo el ejercicio aeróbico una de las intervenciones más efectivas⁶.

La educación, la validación emocional y el seguimiento continuo favorecieron la adherencia, mejoraron la autopercepción y redujeron la dependencia sanitaria⁷. La implementación de diarios, escalas y herramientas de autorregulación optimizó el control sintomático y previno recaídas⁸

CONCLUSIÓN

En conclusión, la fibromialgia requiere un enfoque integrado que aborde simultáneamente el dolor, el estado emocional y los factores conductuales. La intervención interdisciplinar con colaboración estrecha entre psiquiatría, psicología y enfermería puede lograr una mejoría funcional y emocional significativa.

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