Tratamiento conservador de la escoliosis idiopática desde el punto de vista fisioterápico: artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La escoliosis idiopática del adolescente es una deformidad tridimensional de la columna, definida por un ángulo de Cobb mayor o igual a 10º, que afecta a los planos coronal, sagital y axial. Es la forma más frecuente en población pediátrica, con una incidencia entre el 1% y >10%. Además de la alteración estructural, puede generar limitaciones funcionales, dolor y repercusiones psicosociales. El tratamiento conservador mediante ejercicios terapéuticos específicos se considera una estrategia de primera línea durante el crecimiento. La fisioterapia desempeña un papel clave en la valoración y prescripción individualizada basada en corrección tridimensional, control neuromuscular y educación postural.

La etiología es multifactorial y desconocida. Se clasifica según la causa y edad de inicio. La progresión depende de factores como el ángulo inicial, madurez esquelética, sexo femenino y morfología de la curva. El tratamiento conservador busca frenar la progresión, optimizar la alineación y función neuromuscular, y prevenir complicaciones mediante órtesis y ejercicios.

La evaluación de fisioterapia incluye anamnesis, observación postural, test de Adams, valoración de movilidad raquídea, fuerza y control del tronco, patrón respiratorio y evaluación del dolor y calidad de vida mediante el test Scoliosis Research Society (SRS-22).

Métodos como Schroth y ejercicios específicos para la escoliosis muestran mayor eficacia que la terapia convencional en la mejora del ángulo de Cobb, rotación y calidad de vida. Se integran además ejercicios respiratorios, fortalecimiento, control motor y reeducación postural.

En conclusión, la fisioterapia multimodal, precoz y personalizada es fundamental para mejorar parámetros clínicos y calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Escoliosis, fisioterapia, ejercicio terapéutico, calidad de vida, control postural.

ABSTRACT

Adolescent idiopathic scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine, defined by a Cobb angle of 10º or greater, affecting the coronal, sagittal and axial planes. It is the most common form in the paediatric population, with an incidence ranging from 1% to over 10%. In addition to the structural alteration, it can cause functional limitations, pain and psychosocial repercussions. Conservative treatment through specific therapeutic exercises is considered a first-line strategy during growth. Physical therapy plays a key role in the assessment and individualized prescription based on three-dimensional correction, neuromuscular control and postural education.

The aetiology is multifactorial and unknown. It is classified according to the cause and the age of onset. The progression depends on factors such as the initial angle, skeletal maturity, female sex and curve morphology. The conservative treatment aims to halt progression, optimize alignment and neuromuscular function, and prevent complications through orthoses and exercises.

The physiotherapy assessment includes medical history, postural observation, Adams test, spinal mobility evaluation, trunk strength and control, respiratory pattern, and pain and quality of life assessment using the Scoliosis Research Society (SRS-22) test.

Methods such as Schroth and specific exercises for scoliosis show greater efficacy than conventional therapy in improving the Cobb angle, rotation and quality of life. Additionally, respiratory, strengthening, motor control and postural reeducation exercises are integrated.

In conclusion, multimodal, early and personalized physiotherapy is essential for improving clinical parameters and the quality of life of patients.

KEY WORDS

Scoliosis, physical therapy modalities, exercise therapy, quality of life, postural balance.

DESARROLLO DEL TEMA

La escoliosis idiopática es una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se caracteriza por una curvatura lateral con rotación y alteración global de la arquitectura espinal, determinada por un ángulo de Cobb mayor o igual a 10º a nivel radiográfico, que implica deformación en los planos coronal, sagital y axial. La escoliosis idiopática del adolescente es la forma más común de escoliosis a nivel pediátrico, apareciendo especialmente entre los 10 y los 18 años, con una incidencia estimada entre un 1% y más del 10%¹. Más allá de la deformidad estructural, los adolescentes con escoliosis presentan impactos funcionales, sintomatología musculoesquelética y repercusiones psicosociales, incluyendo preocupación acerca de la imagen corporal y aspectos de la calidad de vida².

El abordaje conservador, a través de ejercicios terapéuticos específicos y otras intervenciones propias de la fisioterapia, se trata de una estrategia de primera línea en muchos casos durante los periodos de crecimiento con el fin de influir de forma positiva en parámetros clínicos (ángulo de Cobb, asimetría corporal, función respiratoria y calidad de vida)^3,4.

El fisioterapeuta representa un rol fundamental tanto en la valoración como en la prescripción individualizada de estos ejercicios, integrando principios de corrección tridimensional, control neuromuscular y educación postural. Estas actuaciones forman parte de los enfoques conservadores del abordaje de la escoliosis¹.

MARCO CONCEPTUAL Y TEÓRICO:

La escoliosis idiopática se caracteriza porque no tiene causa conocida y presenta un origen multifactorial que aún no está aclarado completamente⁵. Su clasificación básica distingue las formas según la causa de la escoliosisidiopática, congénita, neuromuscular y, en el caso de la escoliosis idiopática, por edad de inicioinfantil, juvenil y adolescente⁶.

La evolución natural de la escoliosis depende de los factores de progresión, como el ángulo inicial de la curva, la madurez esquelética, el sexo femenino, la flexibilidad de la curva y otras características morfológicas que influyen en el agravamiento de la curva^7,8. Debido a que esta progresión de la curva puede comprometer la función y la calidad de vida de las personas que padecen escoliosis, los objetivos del tratamiento conservador son detener o minimizar la progresión de la curva, optimizar la alineación corporal, mejorar la función neuromuscular y prevenir complicaciones asociadas, todo ello a través del uso de órtesis y ejercicios terapéuticos específicos^3,9.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

La evaluación de fisioterapia se inicia con una anamnesis exhaustiva, recogiendo la historia clínica, dolor y limitaciones funcionales con el fin de poder orientar la evaluación física y posibles progresiones de la curva10. Tras ello, se realizará una observación postural global para identificar asimetrías en hombros, escápulas y pelvis¹¹. El Test de Adams constituye una herramienta válida para evaluar la flexibilidad rotacional en escoliosis idiopática del adolescente¹². La valoración de la movilidad raquídea permite identificar restricciones segmentarias relevantes para el tratamiento específico de la escoliosis¹³.

Asimismo, el análisis de la fuerza y control del tronco es esencial dentro de la evaluación de fisioterapia, dado que los desequilibrios musculares corresponden con una asociación a la magnitud de la curva escoliótica¹⁴.

La evaluación del patrón respiratorio también es un punto clave en la evaluación, especialmente en curvas torácicas, ya que pueden comprometer la función pulmonar¹⁵.

Por último, se debe registrar la presencia de dolor y valorar la capacidad funcional mediante cuestionarios específicos, como el test Scoliosis Research Society (SRS-22), que miden el impacto en la calidad de vida de los pacientes¹⁶.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Los ejercicios específicos para la escoliosis, como los métodos Schroth y SEAS, han demostrado ser una intervención de fisioterapia más efectiva que la terapia convencional para mejorar la curva de Cobb en las escoliosis, la rotación del tronco y la calidad de vida en adolescentes con escoliosis^17,18. Dentro de estos programas de fisioterapia se incluye el entrenamiento respiratorio, que emplea patrones tridimensionales con el fin de optimizar la función pulmonar y la expansión torácica, contribuyendo así a la simetría postural y fuerza de los músculos respiratorios⁴.

El fortalecimiento y control motor de la musculatura paravertebral, abdominal y de la cintura escapular busca mejorar la estabilidad segmentaria y el control postural, asociándose con mejoras en el control de la curva y síntomas comparado con terapia convencional¹⁹.

El trabajo de la postura y funcionalidad se basa en la reutilización de patrones de movimiento y conciencia postural diaria para reducir la progresión de deformidades y mejorar actividades de la vida diaria¹.

Finalmente, un abordaje combinado que contemple ejercicio específico, educación, respiración y fortalecimiento parece tener mayores efectos terapéuticos que intervenciones aisladas, dado que dicha combinación mejora múltiples dimensiones clínicas en comparación con ejercicios no combinados²⁰.

CONCLUSIÓN

Como conclusión, la escoliosis idiopática del adolescente constituye una alteración tridimensional compleja que requiere un abordaje estructurado y basado en la evidencia. La fisioterapia desempeña un papel esencial tanto en la evaluación como en la planificación del tratamiento, integrando ejercicios específicos, control motor, entrenamiento respiratorio y educación postural. La evidencia actual respalda que los programas multimodales pueden influir positivamente en la progresión de la curva, la función respiratoria y la calidad de vida. Por tanto, un enfoque fisioterápico precoz, personalizado y combinado se considera una estrategia clave para optimizar los resultados clínicos de la escoliosis y minimizar el impacto funcional y psicosocial.

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