Tratamiento de la anemia en pacientes en diálisis

AUTORES

1. Beatriz Arrazola Ciutad. Enfermera del Centro de Salud de Graus. Huesca.
2. Gloria Bescós Silano. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Lorena Ciutad Sopena. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
4. Elsa María Garanto Palacín. Enfermera Pull del Hospital de Barbastro. Huesca.
5. Marta Morales Collada. Enfermera de Atención Continuada del Centro de Salud de Graus. Huesca.
6. Marina Torres Álvarez. Enfermera del Centro de Salud de Aínsa. Huesca.

RESUMEN

La anemia es una complicación muy común entre los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que aparece a medida que disminuye el filtrado glomerular. Si no se trata adecuadamente puede provocar otras dolencias como insuficiencia cardiaca, una cardiopatía isquémica, una mayor morbimortalidad y una peor calidad de vida del paciente. Debido a ello y a las características de este tipo de pacientes es importante conocer cuáles son los tratamientos más adecuados y saber administrarlos adecuadamente durante la diálisis.

PALABRAS CLAVE

Anemia, enfermedad renal crónica, diálisis, insuficiencia renal.

ABSTRACT

Anemia is a very common complication in patients with chronic kidney disease (CKD) which appears while the glomerular filtration decreases. If not treated properly it can cause other ailments like heart failure, ischemic heart disease, a bigger morbidity and mortality and a worse quality of life. Because of that and the characteristics of this kinf of patients, is important to know which are the most adecuate treatments and administer them correctly during the dialysis session.

KEY WORDS

Anemia, chronic kidney disease, dialysis, renal failure.

INTRODUCCIÓN

La diálisis es un proceso artificial mediante el cual se extrae los productos de desecho en la sangre sustituyendo la función renal. Se trata de un proceso que suele usarse como terapia a largo plazo hasta que el paciente pueda recibir un trasplante de riñón. Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) que se someten a este tratamiento son muy vulnerables y presentan una elevada morbimortalidad, aumentando el riesgo de padecer otras patologías como enfermedades cardiovasculares o anemia¹.

Según la OMS, la anemia es una enfermedad en la que existe una falta de hematocritos o hemoglobina que impide una correcta oxigenación a los tejidos corporales en la sangre, causando síntomas como cansancio, debilidad, mareos, cefalea, palidez en las mucosas, frecuencia cardiaca y respiratoria elevadas y disnea entre otros². Es una patología muy común en el paciente renal que se presenta de manera progresiva a medida que disminuye el filtrado glomerular estimado y asociada a una mayor morbimortalidad y a un mayor riesgo de sufrir eventos cardíacos y deterioro cognitivo, por lo que su tratamiento es vital para mejorar la calidad de vida del paciente^3,4.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es dar a conocer las causas por las que los pacientes con IRC acaban desarrollando una anemia y la importancia que tiene establecer un tratamiento adecuado e individualizado de la anemia en los pacientes con IRC, especialmente aquellos que realizan hemodiálisis.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la redacción de este artículo se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva consultando las bases de datos Pubmed, Google Académico, Scielo y Elsevier y se recopiló toda la información relevante sobre el tema en cuestión. Se utilizaron los términos MESH “anemia”, “Chronic kidney disease”, “dialisys”, “renal failure” uniéndolos entre sí mediante los operadores booleanos “AND” y “OR”.

RESULTADOS

Para que el tratamiento sea efectivo hay que tener en cuenta el estadio de la insuficiencia renal crónica (IRC) del paciente, ya que dependiendo de estos los niveles de hemoglobina que se buscan serán diferentes. En los dos primeros estadíos se recomienda la misma concentración que en la población sana, mientras que en el resto se buscan unas cifras de Hb entre 10 y 12 g/dl, aunque estos objetivos han de definirse de forma individual teniendo en cuenta variables como la edad, sexo y patologías asociadas de acuerdo a las guías de European Best Practice Guidelines y del National Kidney Foundation. Todo paciente anémico con IRC cuyos valores de Hb difieran de los correspondientes a su estadio, debe ser investigado. En todo caso deben evitarse cifras de hemoglobina por encima de 13 g/dl debido a los riesgos asociados como el aumento de la presión arterial o un agravamiento de una hipertensión existente, mayor progresión de un cáncer existente y la aparición de fenómenos trombóticos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o trombembolismo pulmonar)⁴.

La causa más frecuente de anemia en pacientes con IRC es por un déficit de eritropoyetina. La eritropoyetina humana (EPO) es la hormona encargada de regular la producción de eritrocitos en la médula ósea. Gran parte de la eritropoyetina es producida por el riñón, de modo que la atrofia de las células que lo conforman afecta a su producción. Además, las toxinas urémicas son capaces de disminuir la vida media de los hematíes y suprimir la eritropoyesis a nivel medular, con lo cual producen una menor cantidad de eritrocitos y el aporte de oxígeno a las células es menor. Es por ello que la eritropoyetina sintética es uno de los principales tratamientos de la anemia provocada por insuficiencia renal y por tanto también en los pacientes en hemodiálisis⁵.

Actualmente hay disponibles distintos “agentes estimulantes de la eritropoyesis” entre los que se encuentran: el Eprex®, Epopen® (epoetina alfa), el Neorecormon® (epoetina beta), Mircera® (metoxi-polietilenglicol epoetina beta) y Aranesp®⁶ (darbepoetina). Según el prospecto este fármaco puede ser administrado por vía subcutánea o intravenosa, iniciando con dosis de 0,75 microgramos/kg una vez cada dos semanas o 0,45 microgramos/kg una vez cada semana. Es importante realizar analíticas sanguíneas frecuentes para controlar los niveles de eritropoyetina en sangre y poder ajustar la dosis de fármaco de modo que se administre la dosis mínima necesaria para controlar los síntomas de la anemia⁷.

En determinados casos se produce un desequilibrio entre la producción de eritrocitos y el aporte de hierro que pueden desembocar en una anemia ferropénica, e incluso la pérdida de sangre derivada del tratamiento de hemodiálisis y de las extracciones sanguíneas pueden provocar un déficit de hierro, por lo que se realizan infusiones de este compuesto para favorecer la formación de hemoglobina^8,9. Es por ello que para un correcto diagnóstico se recomienda valorar el grado de anemia mediante determinación de la hemoglobina, el grado de eritropoyesis con la determinación del número de reticulocitos, los depósitos de Hierro mediante Ferritina sérica y el hierro funcional disponible para la eritropoyesis mediante la saturación de la Transferrina, además de otros valores⁹.

El tiempo y la forma de administración no están consensuados, aunque lo más habitual es utilizar hierro intravenoso que se infunde durante la última hora de hemodiálisis para agilizar la práctica diaria, aunque esto no influye en su eficacia (10). Sin embargo, según el prospecto las formas adecuadas de administración son en forma de inyección, perfusión, y en el caso de hemodiálisis puede administrarse directamente en la línea venosa del dializador, siguiendo los procedimientos indicados para su administración intravenosa, aunque esto depende del fármaco¹¹.

CONCLUSIÓN

Es importante realizar varios estudios de control para conocer el estado del paciente y ajustar la medicación según sus necesidades.

BIBLIOGRAFÍA

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6. AEMPS. PROSPECTO ARANESP 10 microgramos SOLUCION INYECTABLE EN JERINGA PRECARGADA.
7. Aranguren E, Mazas M, Garijo B, Alonso A, Villa C, Sola M, et al. Influencia del aumento de hematocrito en los parámetros de eficacia de hemodiálisis en pacientes tratados con eritropoyetina.
8. Casanova RJ, Peñaranda FE. Eficacia y seguridad del tratamiento de hierro intravenoso para mejorar los niveles de hemoglobina en la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica durante la hemodiálisis. 2019.
9. Benítez M, Rodriguez E, Ruiz F, Palma A, Gallardo C, Amián A. Deficiencia Funcional de Hierro en pacientes de Hemodiálisis. Utilidad de la Hemoglobina Reticulocitaria y recuento de reticulocitos por Citometría de flujo. Diálisis y Trasplante. 2016 vol.37(2)
10. García E , Castrillo S, Sánchez V, Mendoza S, Díaz MI, Gómez A. Evaluación de la respuesta ferrocinética a dos formas de administración de hierro endovenoso en los pacientes en hemodiálisis crónica. Enferm Nefrol. 2017;20(1).
11. AEMPS. PROSPECTO FERIV 20mg/ml SOLUCION INYECTABLE O CONCENTRADO PARA SOLUCION PARA PERFUSION.