Tratamiento de la fascitis plantar mediante ejercicio terapéutico

AUTORES

1. Irene García Ibáñez. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
2. Raquel Montaña Cortés. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
3. Borja Iglesias Urtiaga. Graduado en Fisioterapia. FREMAP.

RESUMEN

Introducción: La fascitis plantar es una patología habitual caracterizada por un dolor punzante en la zona medial de la planta del pie. La etiología de la FP es multifactorial y depende de factores de riesgo que pueden ser intrínsecos o extrínsecos. En este estudio se pretende evaluar la literatura existente acerca de la efectividad del ejercicio terapéutico para el alivio de los síntomas en pacientes con fascitis plantar.

Método: Revisión sistemática siguiendo los protocolos PRISMA con la realización de la búsqueda de literatura en las principales bases de datos médicas y científicas.

Resultado y conclusiones: El ejercicio terapéutico es una buena opción para el tratamiento de la FP. Dentro del ejercicio terapéutico, tanto los estiramientos como los ejercicios de fortalecimiento tienen buenos resultados en el alivio de síntomas. Estos ejercicios son efectivos al emplearse junto con otros tratamientos conservadores, como las ondas de choque o las plantillas. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para afirmar que, el uso combinado de los estiramientos con los ejercicios de fortalecimiento, sea más efectivo que cualquiera de los dos por sí solos.

PALABRAS CLAVE

Fascitis plantar, fisioterapia, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Introduction: Plantar fasciitis (PF) is a common pathology characterized by stabbing pain in the medial area of the sole of the foot. The etiology of PF is multifactorial and it depends on risk factors that can be intrinsic or extrinsic. This study aims to evaluate the existing literature about the effectiveness of therapeutic exercise for the relief of symptoms in patients with plantar fasciitis.

Method: Systematic review following PRISMA protocols with a literature search in the main medical and scientific databa

Result and conclusions: Therapeutic exercise is a good option for the treatment of PF. Within therapeutic exercise, both stretching and strengthening exercises have good results in relieving symptoms. These exercises are effective when used with other conservative treatments, such as shock waves or insoles. However, there is not enough evidence to say that the combined use of stretching with strengthening exercises is more effective than either one alone.

KEY WORDS

Plantar fasciitis, physiotherapy, therapeutic exercise.

INTRODUCCIÓN

La fascitis plantar (FP) es una patología habitual caracterizada por un dolor punzante en la zona medial de la planta del pie, en el arco interno. La sufren 1 de cada 10 personas al menos una vez en su vida. Los estudios clasifican la FP como aguda si tiene una duración menor a 8 semanas, mientras que si la duración es mayor a 3 meses se describe como crónica. El dolor se agudiza durante los primeros pasos de la mañana o al pasar un periodo largo en bipedestación^1,2.

La etiología de la FP es multifactorial y depende de factores de riesgo que pueden clasificarse en intrínsecos o extrínsecos. Dentro de factores de riesgo intrínsecos se incluyen la limitación de la dorsiflexión de tobillo, sobrepeso, pie plano, pie cavo y acortamiento de tríceps sural; mientras que los factores de riesgo extrínsecos incluyen correr en superficies duras, andar descalzo, aumento de la actividad deportiva o actividades que requieran estar mucho rato de pie o andando³.

Generalmente se trata mediante tratamiento conservador, consiguiendo mejorar el dolor en un 90%-95% de los casos durante los primeros 12-18 meses. Existe una gran variedad de tratamientos empleados, entre los cuales se incluyen estiramientos específicos para fascia plantar y gemelos, el uso de plantillas o la prescripción de actividades deportivas que no produzcan impacto en el pie. También se emplean otros tratamientos alternativos como son el uso de medicamentos antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides o inyecciones de plaquetas ricas en plasma^2,4.

OBJETIVO

En este estudio se pretende evaluar la literatura existente acerca de la efectividad del ejercicio terapéutico para el alivio de los síntomas en pacientes que presenten fascitis plantar. Teniendo en cuenta la bibliografía encontrada dentro del ejercicio terapéutico para el tratamiento de la fascitis, se incluyen los ejercicios de estiramientos y ejercicios de fortalecimiento muscular.

MATERIAL Y MÉTODO

Para este estudio, se llevó a cabo una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA.

Bases de datos: Se emplearon las principales plataformas de evidencia científica como son, Pubmed, Ebsco Host, Web Of Science y la base de datos Pedro.

Descriptores: Fisioterapia, fascitis plantar, ejercicio terapéutico.

Fórmulas de búsqueda: (“plantar fascitis” OR “physiotherapy”) AND (“plantar fascitis” OR “exercise”).

Periodo de búsqueda: Esta revisión se realizó íntegramente en el mes de junio de 2024.

Los criterios de inclusión: Pacientes que sufrieran episodios de fascitis plantar durante el último año y se les prescribiera ejercicio físico por un profesional de la salud.

RESULTADOS

TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO:

Tras revisar la evidencia científica disponible, los resultados obtenidos fueron los siguientes:

Estiramientos:

Dentro de los estiramientos encontramos estudios que han empleado: estiramientos de la fascia plantar y estiramientos del tríceps sural. Existe evidencia moderada de que los estiramientos de fascia plantar son más efectivos en la disminución del dolor que los estiramientos de tríceps sural. Ambos estiramientos consiguen un alivio de síntomas al realizarse de manera aislada, pero si se combinan ambos en la prescripción, el tratamiento es más efectivo^5,6,7.

Al comparar con otros tratamientos conservadores, no está probado que los estiramientos sean menos efectivos en el alivio de síntomas que el ejercicio físico o la aplicación de vendajes⁶.

Además, hay estudios que indican que, al combinar los estiramientos de la fascia con otros tratamientos como las ondas de choque, la disminución del dolor es mayor que aplicado de forma aislada⁵.

Fortalecimiento muscular:

En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento hay cierta controversia ya que por un lado hay estudios que dicen que no hay suficiente evidencia de que los protocolos de fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie puedan beneficiar a los pacientes que sufren esta patología⁸, pero por otro lado hay investigaciones que sostienen que sí que producen mejoras en la función y la movilidad de la planta del pie⁹.

Según M.S. Rathleff et al., el uso de plantillas combinado con el ejercicio de ponerse de puntillas (fortalecimiento de gemelos y sóleo), produce mejoras en la función y el dolor en pacientes con fascitis plantar a largo plazo. Sin embargo, para buenos resultados a corto plazo, lo ideal es combinar las plantillas con los estiramientos. Aun así, no hay diferencias significativas entre protocolos que combinan ejercicios de fortalecimiento del pie con estiramientos y protocolos que solo incluyen estiramientos¹¹.

CONCLUSIONES

El ejercicio terapéutico parece ser una buena opción para el tratamiento de la FP. Dentro del ejercicio terapéutico, tanto los estiramientos como los ejercicios de fortalecimiento tienen buenos resultados en el alivio de la sintomatología del paciente. Estos ejercicios son más efectivos al emplearse junto con otros tratamientos conservadores, como las ondas de choque o el uso de plantillas.

Sin embargo, no hay suficiente evidencia para afirmar que, el uso combinado de los estiramientos con los ejercicios de fortalecimiento sea más efectivo que cualquiera de los dos por sí solos. Por lo que se necesita hacer más estudios.

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