Enfermería

Tratamiento de la vejiga hiperactiva con toxina botulínica: artículo monográfico

2 junio 2024

AUTORES

Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Pablo Morlanes Luzón. Enfermero En Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Raquel García Atance. Enfermera En Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Erika González Canencia. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos en Hospital General De Defensa, Zaragoza.

RESUMEN

La vejiga hiperactiva es una afección en la que los músculos de ésta no funcionan correctamente, produciéndose contracciones incontroladas que afectan a la vida diaria de las personas que la padecen, ya sea en forma de necesidad repentina de orinar o produciendo incontinencia. El factor de riesgo más importante es la edad y afecta alrededor de un 11,8% de la población general.

Este artículo se centra en el tratamiento de la vejiga hiperactiva mediante la inyección directa de toxina botulínica.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, vejiga hiperactiva, bótox.

ABSTRACT

Overactive bladder is a condition in which the bladder muscles do not function correctly, producing uncontrolled contractions that affect the daily life of people who suffer from it, either in the form of a sudden need to urinate or producing incontinence. The most important risk factor is age and affects around 11.8% of the general population.

This article focuses on the treatment of overactive bladder using direct injection of botulinum toxin.

KEY WORDS

Urinary incontinence, overactive bladder, botox.

DESARROLLO DEL TEMA

La vejiga hiperactiva provoca una necesidad repentina y frecuente de orinar. Es posible que sientas que necesitas orinar muchas veces durante el día y la noche, y también puedes experimentar una pérdida no intencional de orina (incontinencia de urgencia)¹.

En una vejiga saludable, cuando ésta se llena, llegan señales nerviosas al cerebro que nos indican la necesidad de orinar, entonces la vejiga se contrae para expulsar la orina a través de la uretra (conducto que conecta la vejiga con el exterior). Una vez terminamos de orinar, los músculos de la vejiga se relajan ^1,2,3.

Por otro lado, en el caso de una vejiga hiperactiva se producen contracciones involuntarias e incontroladas de los músculos de la vejiga, aunque la cantidad de orina almacenada no sea mucha. Estas contracciones son las que producen esa necesidad urgente de orinar¹.

EPIDEMIOLOGÍA:

La prevalencia de la vejiga hiperactiva ronda el 11,8% de la población general, estas cifras son similares tanto en hombres como en mujeres y aumentan con la edad, afectando a un 30-40% de personas mayores de 75 años⁴.

Según un estudio de la Asociación Española de Urología, en España la prevalencia es del 6 % de las mujeres entre 25 y 64 años, y en el 4,6 % en varones entre 50 y 64 años. En el mismo estudio, en personas mayores de 65 años institucionalizadas las cifras fueron significativamente más elevadas, con una prevalencia casi del 40 % en mujeres y del 35 % en varones⁴.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:

Algunos de los síntomas característicos que afectan a la vida diaria de las personas que padecen de vejiga hiperactiva son:

Orinar 8 o más veces a lo largo de 24h.
Sentir la necesidad urgente de orinar difícil de controlar, acompañada o no de pérdida de orina.
Despertarse dos o más veces durante la noche para orinar.

Cuando se presentan los síntomas citados anteriormente hay que descartar otras afecciones como una infección de orina y una vez descartado realizar pruebas complementarias para evaluar la función de la vejiga como:

Medición de orina residual tras la micción para descartar que no queda un volumen importante de orina ya que podría causar síntomas similares.
Medición de volumen y velocidad de la orina al realizar la micción con un dispositivo llamado uroflujómetro.
Medir la presión en la vejiga a través de una prueba llamada cistometría, llenando la vejiga con un catéter y mientras tanto midiendo la presión en ella con un sensor^1,2,3.

TRATAMIENTO:

La inyección de toxina botulínica se utiliza cada vez con mayor frecuencia para tratar los síntomas asociados a la vejiga hiperactiva, en especial la incontinencia de urgencia.

El tratamiento consiste en inyectar esta toxina directamente en las paredes de la vejiga a través de un cistoscopio introducido por la uretra.

El médico decidirá si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, epidural o general. Normalmente se procede a ésta técnica mediante anestesia local y sedación intravenosa y se le da el alta al paciente en el mismo día si no hay ningún tipo de incidencia.

La toxina produce la relajación de los nervios del músculo de la vejiga controlando así las contracciones involuntarias, pero no tiene efecto inmediatamente, suele tardar entre 2 y 14 días. Esto es variable entre diferentes pacientes. El alivio de los síntomas dura entre 6-9 meses y estos van reapareciendo poco a poco. Deberá esperar unos 12 meses para poder repetir el procedimiento.

En el tratamiento con Toxina Botulínica la mayoría de los pacientes no tienen problemas tras su administración sin embargo pueden producir efectos adversos.

Efectos comunes (en 1 de cada 10 pacientes), es normal la presencia de algo de sangre en la orina, tener molestias tras orinar, infección de orina en algún momento del seguimiento que en 1 de cada 5 pacientes pueden precisar tratamiento antibiótico y dificultad para vaciar la vejiga que pueda requerir un sondaje evacuatorio.

Efectos ocasionales (entre 1 de cada 10 y 1 de cada 50 pacientes) retención completa de orina que le haga ir a Urgencias para colocar una sonda.

Efectos raros (menos de 1 de cada 50 pacientes) Debilidad muscular, reacción alérgica, síntomas parecidos a la gripe^5,6.

CONCLUSIONES

Los síntomas producidos en la vejiga hiperactiva afectan de forma significativa a las personas que la padecen, ya que pueden provocar ansiedad, disminución de actividades sociales, afectar al sueño.

La administración de Botox en el interior de la vejiga se trata de una técnica muy eficaz de efectos bastante duraderos y que aporta confianza al paciente cuando otros tratamientos no son eficaces.

BIBLIOGRAFÍA