Tratamiento de las úlceras por presión. Revisión sistemática

AUTORES

1. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCLB, Zaragoza.
2. Paola Gómez Ruiz. Enfermera Hospital San Jorge, Huesca.
3. Sergio Menéndez Hevia. Enfermero Urgencias y Emergencias 061, Aragón.
4. Felicidad Sus Domeque. Enfermera CS. Almudévar.
5. Susana Zamora Elson. Enfermera.

RESUMEN

Introducción: Las úlceras por presión (UPP) son lesiones en la piel y en los tejidos subyacentes causadas por una presión prolongada sobre la piel. Son comunes en pacientes con movilidad limitada durante períodos prolongados. La prevención y el tratamiento de las UPP son cruciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir las complicaciones. Los principales factores de riesgo incluyen inmovilidad, incontinencia, desnutrición, enfermedades crónicas y edad avanzada. Un enfoque multidisciplinario es esencial, combinando prevención, productos específicos para el cuidado de heridas y terapias avanzadas como apósitos especializados, agentes tópicos, dispositivos de alivio de presión, y terapias avanzadas como la presión negativa y la oxigenoterapia hiperbárica.

Objetivo: Evaluar la efectividad de diferentes productos en el tratamiento de las UPP, considerando curación, alivio del dolor, prevención de infecciones y mejora de la calidad de vida.

Metodología: se hizo una búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed, Cochrane Library, CINAHL y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron: estudios en inglés o español, ensayos clínicos aleatorizados, estudios controlados no aleatorizados, estudios de cohorte y revisiones sistemáticas que evalúan productos específicos para UPP.

Resultados: los apósitos hidrocoloides facilitan la cicatrización y absorben el exudado. Los hidrogeles mantienen un ambiente húmedo y desbridan úlceras necróticas. Los apósitos a base de espumas absorben exudado y reducen el dolor, útiles en úlceras de estadio II y III. Y los de alginatos absorben el exudado abundante. En cuanto a los agentes tópicos, los antimicrobianos como sulfadiazina de plata y yodo-povidona, previenen infecciones y los factores de crecimiento promueven la regeneración tisular. Las terapias avanzadas como la presión negativa y la oxigenoterapia hiperbárica aceleran la cicatrización en UPP difícil manejo. Y por último la prevención de UPP con colchones/cojines especializados y el reposicionamiento frecuente que redistribuyen la presión.

Conclusiones: La efectividad de los productos varía según el tipo y estadio de la úlcera y las condiciones del paciente. Un enfoque multidisciplinario que combine productos tópicos, terapias avanzadas y medidas preventivas es el más eficaz. Se necesita más investigación comparativa para establecer guías de tratamiento claras y basadas en evidencia.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por Decúbito; Escaras; Enfermera.

ABSTRACT

Introduction: Pressure ulcers (PUs) are injuries to the skin and underlying tissues caused by prolonged pressure on the skin. They are common in patients with limited mobility for extended periods. Prevention and treatment of PUs are crucial for improving patients’ quality of life and reducing complications. The main risk factors include immobility, incontinence, malnutrition, chronic diseases, and advanced age. A multidisciplinary approach is essential, combining prevention, specific wound care products, and advanced therapies such as specialized dressings, topical agents, pressure relief devices, and advanced therapies like negative pressure and hyperbaric oxygen therapy.

Objective: To evaluate the effectiveness of different products in the treatment of PUs, considering wound healing, pain relief, infection prevention, and improvement in the quality of life.

Methodology: A bibliographic search was conducted in databases such as PubMed, Cochrane Library, CINAHL, and Google Scholar. Inclusion criteria were studies published in English or Spanish, randomized controlled trials (RCTs), non-randomized controlled studies, cohort studies, and systematic reviews evaluating specific products for PUs.

Results: Hydrocolloid dressings facilitate wound healing and absorb exudate. Hydrogels maintain a moist environment and debride necrotic ulcers. Foam dressings absorb exudate and reduce pain, making them useful for stage II and III ulcers. Alginates absorb abundant exudate. Topical agents like antimicrobial creams (e.g., silver sulfadiazine and povidone-iodine) prevent infections, and growth factors promote tissue regeneration. Advanced therapies such as negative pressure therapy and hyperbaric oxygen therapy accelerate healing in difficult-to-manage PUs. Finally, PU prevention includes specialized mattresses/cushions and frequent repositioning to redistribute pressure.

Conclusions: The effectiveness of products varies according to the type and stage of the ulcer and patient conditions. A multidisciplinary approach combining topical products, advanced therapies, and preventive measures is most effective. Further comparative research is needed to establish clear, evidence-based treatment guidelines.

KEY WORDS

Decubitus ulcers, bedsores, nurse.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP), también conocidas como escaras o llagas de decúbito, representan una importante complicación en pacientes con movilidad limitada, especialmente en aquellos que están postrados en cama o en sillas de ruedas durante períodos prolongados. Estas lesiones ocurren debido a la presión prolongada sobre la piel y los tejidos subyacentes, que restringe el flujo sanguíneo y provoca daño tisular. La prevalencia de las UPP varía ampliamente según el entorno de cuidado, afectando tanto a pacientes hospitalizados como a aquellos en cuidados domiciliarios y residencias de ancianos^1-6.

Las UPP no solo son dolorosas y debilitantes, sino que también pueden llevar a complicaciones graves como infecciones, osteomielitis y septicemia. Estas complicaciones incrementan la morbilidad y mortalidad, y aumentan significativamente los costos de atención médica. Además, las UPP pueden afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes, limitando su movilidad, independencia y bienestar psicológico^1-6.

Entre los principales factores de riesgo para el desarrollo de UPP se incluyen la inmovilidad, la incontinencia, la desnutrición, las enfermedades crónicas (como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares) y la edad avanzada^1-6.

El tratamiento de las UPP se basa en un enfoque multidisciplinario que combina la prevención, la utilización de productos específicos para el cuidado de heridas, y la implementación de terapias avanzadas. Los productos y métodos utilizados para el manejo de las UPP incluyen apósitos especializados, agentes tópicos, dispositivos de alivio de presión y terapias como la presión negativa y la oxigenoterapia hiperbárica^7,8.

1. Prevención: La prevención es la primera línea de defensa contra las UPP e incluye intervenciones como el reposicionamiento frecuente del paciente, el uso de colchones y cojines especializados que redistribuyen la presión, y la mejora del estado nutricional del paciente.
2. Tratamiento: El tratamiento de las UPP ya desarrolladas implica la limpieza de la herida, el desbridamiento (cuando sea necesario), y la aplicación de apósitos y agentes tópicos que promuevan la cicatrización. Las terapias avanzadas, como la terapia de presión negativa, también juegan un papel crucial en el tratamiento de úlceras más severas⁹.

Dada la variedad de productos y métodos disponibles para el tratamiento de las UPP, es fundamental realizar una revisión sistemática para evaluar la efectividad de estas intervenciones. Esta revisión sistemática se centra en evaluar los diferentes productos utilizados en el tratamiento de las UPP, con el objetivo de identificar las intervenciones más efectivas en términos de curación de las heridas, alivio del dolor, prevención de infecciones y mejora de la calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVO

Evaluar la efectividad de diferentes productos en el tratamiento de las úlceras por presión en términos de curación de las heridas, alivio del dolor, prevención de infecciones y mejora de la calidad de vida de los pacientes.

METODOLOGÍA

Fuentes: Bases de datos como PubMed, Cochrane Library, CINAHL, y Google Scholar.

Criterios de inclusión:

• Estudios publicados en inglés o español.
• Ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios controlados no aleatorizados, estudios de cohorte y revisiones sistemáticas.
• Estudios que evalúen productos específicos para el tratamiento de úlceras por presión.

Términos clave utilizados: «pressure ulcers», «decubitus ulcers», «pressure sore treatment», «wound care products», «dressings», «topical agents», «pressure ulcer management».

RESULTADOS

1. Apósitos y Vendajes

• Hidrocoloides: son fundamentales en el manejo de las úlceras por presión debido a su capacidad para facilitar la cicatrización y absorber el exudado. Estos apósitos crean un ambiente húmedo que es propicio para la curación de heridas y son particularmente efectivos en úlceras de estadio I y II.
• Hidrogeles: son útiles para mantener un ambiente húmedo en la herida, lo cual es esencial para la cicatrización. Además, estos apósitos son efectivos en la debridación autolítica de úlceras necróticas, ayudando a eliminar el tejido muerto de manera natural y sin dolor.
• Espumas: son altamente absorbentes, lo que los hace ideales para manejar heridas con exudado moderado a alto. Además de absorber el exceso de exudado, estos apósitos proporcionan amortiguación, reduciendo así el dolor asociado a las úlceras de presión. Son especialmente útiles en úlceras de estadio II y III.
• Alginatos: derivados de algas marinas, los apósitos de alginato son altamente absorbentes y están diseñados para manejar úlceras con exudado abundante. Estos apósitos no solo absorben el exceso de líquidos, sino que también ayudan a mantener el ambiente húmedo necesario para la cicatrización.

2. Agentes Tópicos

• Antimicrobianos: Los agentes antimicrobianos, como la sulfadiazina de plata y el yodo-povidona, son esenciales para prevenir infecciones en úlceras por presión contaminadas. Estos productos ayudan a reducir la carga bacteriana en la herida, disminuyendo el riesgo de complicaciones infecciosas.
• Factores de Crecimiento: los factores de crecimiento, como el factor de crecimiento epidérmico (EGF), juegan un papel crucial en la promoción de la regeneración tisular. Estos agentes estimulan la proliferación celular y la formación de nuevo tejido, acelerando así el proceso de cicatrización.

3. Terapias Avanzadas

• Terapia de Presión Negativa: Utiliza un sistema de vacío para promover la cicatrización a través de la reducción del edema y el aumento del flujo sanguíneo local. Ha mostrado ser efectiva en úlceras de estadio III y IV.
• Oxigenoterapia Hiperbárica: Aumenta la oxigenación tisular y acelera la cicatrización de las heridas. Se usa principalmente en casos graves y crónicos.

4. Prevención

• Colchones y Cojines Especializados: Colchones de aire alternante y cojines de gel que redistribuyen la presión y reducen el riesgo de formación de nuevas úlceras.
• Reposicionamiento Frecuente: Cambiar la posición del paciente cada 2 horas para aliviar la presión continua sobre las áreas vulnerables.

CONCLUSIONES

• Evidencia Mixta: Aunque hay una amplia variedad de productos disponibles, la efectividad puede variar según el tipo y estadio de la úlcera, así como las condiciones individuales del paciente.
• Importancia de un Enfoque Multidisciplinario: La combinación de productos tópicos, terapias avanzadas y medidas preventivas proporciona los mejores resultados.
• Investigación Continua: Se necesitan más estudios comparativos directos para establecer guías de tratamiento más claras y basadas en evidencia.

Esta revisión sistemática destaca la importancia de un tratamiento integral y personalizado para el manejo efectivo de las úlceras por presión.

BIBLIOGRAFÍA

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