Revisión narrativa sobre los cuidados de enfermería de urgencia en base al tratamiento médico de un paciente con insuficiencia cardíaca aguda

 

AUTOR

1. Alejandro Monclús Rodrigo. Graduado en Enfermería.

 

RESUMEN

Introducción:

La ICA es una “entidad potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes”; motivo por el cual es esencial revisar el conocimiento científico acerca de los cuidados de Enfermería de urgencia.

Objetivo principal:

Revisar la literatura científica sobre los cuidados de enfermería de urgencia en base al tratamiento médico de un paciente con ICA.

Metodología:

Se ha realizado una revisión narrativa para la cual se han consultado las siguientes bases de datos de Ciencias de la Salud: Sciencedirect, Scopus, Dialnet Plus, Alcorze y Google Académico.

Desarrollo:

Los cuidados de enfermería de urgencia pueden ser generales (inmediatamente tras el ingreso) y específicos (relacionados con el tratamiento médico, que puede ser tratamiento farmacológico (diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, vasopresores, digitálicos y opiáceos) y tratamiento no farmacológico (oxigenoterapia y dietoterapia)).

Conclusiones:

Los principales cuidados de enfermería son: monitorización de las constantes vitales, monitorización cardíaca, y administración de O₂ y fármacos. Los fármacos empleados en el tratamiento de la ICA son: Furosemida IV, Nitroglicerina IV, Levosimendán IV, Noradrenalina IV, Digoxina IV, y Morfina IV. Para evitar la hipoxemia, pueden usarse dispositivos de ventilación convencional de bajo y alto flujo; CPAP y BiPAP; e intubación endotraqueal. La dieta será progresiva: dieta absoluta, dieta oral, y dieta cardiosaludable.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, atención de enfermería, terapéutica, quimioterapia, terapia por inhalación de oxígeno, dietoterapia, pacientes.

ABSTRACT

Introduction:

AHF is a “life-threatening entity requiring urgent evaluation and treatment”; which is why it is essential to review the scientific knowledge about emergency nursing care.

Main objective:

To review the scientific literature on emergency nursing care based on the medical treatment of a patient with AHF.

Methodology:

A narrative review has been carried out for which the following Health Sciences databases have been consulted: Science Direct, Scopus, Dialnet Plus, Alcorze and Google Scholar.

Results:

Emergency nursing care can be general (immediately after admission) and specific (related to medical treatment, which can be pharmacological treatment (diuretics, vasodilators, inotropes, vasopressors, digitalis and opiates) and non-pharmacological treatment (oxygen therapy and diet therapy)).

Conclusions:

The main nursing cares are: monitoring of vital signs, cardiac monitoring, and administration of O₂ and drugs. The drugs used in the treatment of AHF are: Furosemide IV, Nitroglycerin IV, Levosimendan IV, Norepinephrine IV, Digoxin IV, and Morphine IV. To avoid hypoxemia, low-flow and high-flow conventional ventilation devices can be used; CPAP and BiPAP; and endotracheal intubation. The diet will be progressive: absolute diet, oral diet, and heart-healthy diet.

KEY WORDS

Heart failure, nursing care, therapy, chemotherapy, oxygen inhalation therapy, diet therapy, patients.

INTRODUCCIÓN

Se puede definir la IC como “un síndrome complejo y heterogéneo que se produce como consecuencia de la alteración de la relajación o contracción ventricular, que inhabilita este órgano para satisfacer la demanda metabólica y de oxígeno en el resto de los órganos, y que se asocia a síntomas y signos típicos como disnea, fatiga y edema pulmonar y periférico”¹.

A su vez, la IC puede clasificarse como ICA o ICC, según la rapidez de instauración de los signos y síntomas; en el caso de la ICA se puede definir como “la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de la IC” ²; y connota una condición de salud grave por lo que, como tal, se ha de actuar con prontitud³.

Se trata de un problema creciente de salud pública caracterizado por un empeoramiento de la calidad de vida y muerte precoz. A nivel mundial, hay alrededor de 64,3 millones de personas con IC¹.

En Europa, la prevalencia de la ICA se sitúa en torno al 2% de la población general; aumentando en España hasta el 6,8% en la población mayor de 45 años, y alcanzando el 16% en personas mayores de 75 años (patología ligada a la edad)^3,4.

Ocupa la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, dando lugar a más de 113.000 ingresos al año, y una estancia media a nivel hospitalario de 7 a 10 días^3,4.

La mortalidad tras la instauración de la ICA se sitúa en torno al 5-15%, alcanzando incluso el 50% en caso de desarrollar Shock Cardiogénico. La mortalidad a los 5 años alcanza el 40-50%^2,3.

Además, la ICA supone un gran impacto económico en el sistema sanitario (los costes rondan los 2500 millones de euros anuales)^2,4.

Por todo lo comentado previamente, y al tratarse de una “entidad potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes y típicamente conlleva la hospitalización urgente”² es esencial revisar el conocimiento científico acerca de los cuidados de Enfermería de urgencia en base al tratamiento médico, tanto farmacológico como no farmacológico, para estar actualizados y poder instaurarlo correctamente, y así mejorar el pronóstico del paciente³.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Revisar la literatura científica sobre los cuidados de Enfermería de urgencia en base al tratamiento médico, tanto farmacológico (fármacos) como no farmacológico (oxigenoterapia y dietoterapia) de un paciente con ICA.

 

Objetivos específicos:

• Examinar los cuidados de Enfermería de urgencia, tanto generales como específicos, de un paciente con ICA.
• Actualizar los distintos grupos de fármacos, así como sus características (principios activos; indicaciones, contraindicaciones y precauciones; vía de administración de elección; efecto deseado, efectos secundarios y efectos adversos) más relevantes en el tratamiento de un paciente con ICA.
• Analizar las indicaciones y contraindicaciones de la oxigenoterapia, así como los distintos modelos de la misma en el tratamiento de un paciente con ICA.
• Investigar el contenido de la dieta, así como las recomendaciones dietéticas de mayor importancia en el tratamiento de un paciente con ICA.

 

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión narrativa acerca de los cuidados de Enfermería de urgencia en base al tratamiento médico de un paciente con ICA para homogeneizar y optimizar la información disponible al respecto.

El periodo de búsqueda bibliográfica tuvo lugar desde el 25 de diciembre del 2021 hasta el 25 de enero del 2022.

Se han consultado las siguientes bases de datos de Ciencias de la Salud: Sciencedirect (Elsevier), Scopus (Elsevier), Dialnet Plus (Universidad de la Rioja), Alcorze (Universidad de Zaragoza) y Google Académico. Para ello, se han utilizado las siguientes palabras/términos clave (DeCS) y combinaciones con el operador booleano “AND” y los términos MeSH (en los casos en los que se ha realizado una estrategia de búsqueda avanzada: y sin estos últimos, si la estrategia empleada ha sido la búsqueda simple): insuficiencia cardíaca; terapéutica; quimioterapia; terapia por inhalación de oxígeno; dietoterapia; atención de enfermería; pacientes; “heart failure” AND epidemiology; “heart failure” AND therapeutics; “heart failure” AND “nursing care”.

Para limitar la búsqueda de artículos (criterios de inclusión), se ha fijado como límite artículos publicados en el 2012 (10 años), habiendo sido consultados la gran mayoría con fecha a partir del 2017 (5 años). Además, se han seleccionado aquellos artículos que ofrecían acceso completo al texto, cuyo idioma fuese español o inglés. Todos ellos han atendido a una de las siguientes características: artículo de revisión, artículo de investigación o capítulo de libro.

Igualmente, se han consultado, por una parte, las siguientes revistas: Revista Española de Cardiología (de donde se ha obtenido una GPC), Revista Clínica Española, Medicine, Cardiocore, Formación Médica Continuada en Atención Primaria, y Revista Electrónica Portales Médicos; y, por otra parte, las siguientes páginas web con rigor científico: Fundación Española del Corazón y Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Asimismo, se han revisado 7 libros (2 de ellos sobre cuidados de enfermería, y los 5 restantes sobre el tratamiento médico, tanto farmacológico como no farmacológico).

Finalmente, se han consultado un total de 20 referencias bibliográficas.

 

DESARROLLO

Los cuidados de enfermería pueden clasificarse tanto en cuidados generales (inmediatamente tras el ingreso del paciente) como en cuidados específicos (relacionados con cada uno de los apartados del tratamiento médico)⁵.

El tratamiento médico de un paciente con ICA consta de: tratamiento farmacológico (diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, vasopresores, digitálicos, y opiáceos) y tratamiento no farmacológico (oxigenoterapia y dietoterapia)⁴.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES:

Respecto a estos cuidados asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes^5,6,7:

• Monitorización de las CV (TA, FC y ritmo, FR, Saturación O₂, Temperatura).
• Monitorización cardíaca + ECG de 12 derivaciones.
• Canalización de VVP (preferiblemente 2) para administración de fármacos.
• Extracción de analítica de sangre: bioquímica, coagulación y hemograma.
• Recogida de muestra de orina.
• Reposo en cama.
• Medidas de seguridad (barandillas elevadas).
• Explicación de los procedimientos a realizar; responder dudas; educación sanitaria; apoyo emocional (en la medida de lo posible).

 

Cuidados de enfermería específicos relacionados con la farmacoterapia (véase en anexos).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA

Se presenta una tabla con las características más relevantes de los diuréticos, véase tabla 1 en anexos.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los diuréticos^3,4,8,13,15:

• Registrar diuresis, debería ser > 100-150 mL/h, alcanzando un total de 3-5 L en las primeras 24 horas.
• Monitorización de la TA, dado su efecto sobre el aumento de la diuresis (hipovolemia e hipotensión arterial).
• Valoración de los edemas.
• Valorar signos y síntomas de hiponatremia (náuseas, mialgias, malestar general, cefalea, letargia, obnubilación…) hipopotasemia (debilidad muscular, astenia, náuseas y vómitos, alteraciones en el ECG: aplanamiento o inversión de la onda T, depresión del segmento ST, prolongación del intervalo PR y QT…) y/o hipomagnesemia.
• Instauración de SV solamente si diuresis < 20 mL/h para descartar obstrucción.

 

Se presenta una tabla con las características más importantes de los vasodilatadores, véase tabla 2 en anexos.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los vasodilatadores^4,9:

• Monitorización de la TA, dado su efecto vasodilatador arterial (hipotensión arterial).
• Administración de fluidoterapia IV si existe disminución de volumen sanguíneo importante para revertir hipotensión arterial.

 

Se presenta una tabla con las características de mayor relevancia de los inótropos, véase tabla 3 en anexos.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los inótropos^3,4,9,16:

• Monitorización de la TA, dado el efecto vasodilatador (hipotensión arterial) del Levosimendán IV y Milrinona IV; el tratamiento se suspenderá en cuanto se restaure la TA debido al aumento de la mortalidad.
• Monitorización de la FC, dado el riesgo de taquicardia sinusal.
• Monitorización ECG, debido al riesgo de isquemia miocárdica (elevación/depresión del segmento ST o inversión de la onda T) y arritmias.

 

Se presenta una tabla con las características de mayor importancia de los vasopresores, véase tabla 4 en anexos.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los vasopresores^{2,3,4,8,9,13,16}:

• Monitorización de la TA, dado el riesgo de HTA; debido a sus efectos secundarios se suspenderá el tratamiento en cuanto se normalice la TA.
• Monitorización ECG, debido al riesgo de isquemia miocárdica (elevación/depresión del segmento ST o inversión de la onda T) y arritmias.
• Valoración de la piel para prevenir necrosis tisular de tejidos periféricos.

 

Se presenta una tabla con las características más interesantes de los digitálicos, véase tabla 5 en anexos.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los digitálicos^{12,13,15, 6}:

• Administración de Digoxina IV en bolo muy lento, dado que una administración rápida puede producir vasoconstricción sistémica.
• Monitorización ECG, debido al riesgo de intoxicación digitálica (prolongación intervalo PR, ensanchamiento del QRS, acortamiento del intervalo QT y depresión del segmento ST).

 

Vigilar aparición de isquemia (elevación/depresión del segmento ST o inversión de la onda T), hipopotasemia (debilidad muscular, náuseas y vómitos, alteraciones en el ECG: aplanamiento o inversión de la onda T, depresión del segmento ST, prolongación del intervalo PR y QT…) y/o hipomagnesemia, ya que pueden favorecer una intoxicación digitálica.

Se presenta una tabla con las características de mayor interés de los opiáceos:

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con los opiáceos^2,3,9,10:

• Monitorización de la FC, dada la posible aparición de bradicardia.
• Monitorización de la TA, dado el riesgo de hipotensión arterial.
• Monitorización de la FR, debido al riesgo de depresión respiratoria.
• Valoración de la disnea.
• Valoración del dolor.
• Administración de Naloxona IV 0,1 mg/kg (antídoto) sin efectos adversos importantes.

 

Por otra parte, también deben de tenerse en cuenta estos 2 grupos de fármacos:

• Respecto al uso de anticoagulantes, están indicados para prevenir la aparición de trombos. El anticoagulante de elección es la heparina^3,9,10,14.
• Respecto al uso de AINEs, no se recomienda su uso porque disminuyen el FG al disminuir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras a nivel renal y, por tanto, la acción de los diuréticos^3,12,13.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON LA OXIGENOTERAPIA:

Como parte del tratamiento no farmacológico, podemos encontrar la oxigenoterapia.

Está indicada en situaciones de hipoxemia, es decir, cuando la saturación de O₂ en sangre es inferior al 90% (pulsioximetría) o cuando la PaO₂ es inferior a 60 mmHg (GA)^2,3,4,8.

Está contraindicada en situaciones donde no existe hipoxemia, dado que el exceso de O₂ produce vasoconstricción y, por tanto, disminución del GC. En los pacientes con EPOC, concentraciones altas de O₂ dan lugar a un desajuste en la ventilación-perfusión, promoviendo una depresión respiratoria e hipercapnia^2,3,4,8,9.

Existen 3 grupos de dispositivos de oxigenoterapia: la ventilación convencional de bajo y alto flujo, la ventilación mecánica no invasiva (CPAP y BiPAP) y la ventilación mecánica invasiva (intubación endotraqueal)⁸.

La ventilación convencional de bajo (gafas nasales, mascarilla simple y mascarilla con reservorio) y alto flujo (mascarilla venturi y cánula nasal) con una FiO₂ de hasta el 100% puede ser suficiente en situaciones de hipoxemia que no se acompañen de hipercapnia^8,17 (Ver anexo I).

La VMNI por medio de CPAP (presión positiva continua), está recomendada en situaciones de hipoxemia que no se acompañen de hipercapnia, al igual que la ventilación convencional de bajo y alto flujo; mientras que si se produce una Insuficiencia Respiratoria que cursa con hipoxemia (PaO₂ < 60 mmHg) + hipercapnia (PaCO₂ > 50 mmHg) + acidosis metabólica (pH < 7,35), se recomienda la instauración de BiPAP (presión positiva binivel), lo que podría evitar la necesidad de proceder a una intubación endotraqueal^4,8.

La VMI es requerida en situaciones donde existe una Insuficiencia Respiratoria que cursa con una disminución del nivel de conciencia o agotamiento respiratorio, o donde la VMNI ha fracasado^2,3,4,8.

Respecto a los cuidados de Enfermería asociados al tratamiento de un paciente con ICA, podemos encontrar los siguientes en relación con la oxigenoterapia^{4,7,8,9,10,14}:

• Aplicar Posición Fowler.
• Administración de O₂ al 50% (en pacientes con EPOC se administrará O₂ al 24%).
• Extracción de gasometría arterial y venosa para conocer niveles exactos de O₂, CO₂ y acidosis en sangre; esto nos permitirá determinar la concentración de O₂ y el dispositivo de oxigenoterapia correspondiente a aplicar.
• Monitorización de la saturación de O₂ en sangre mediante pulsioximetría para valorar hipoxemia.
• Monitorización de la TA en pacientes con hipercapnia, dado el efecto vasodilatador del dióxido de carbono y, por tanto, la posterior hipotensión arterial, especialmente en pacientes con EPOC. También en pacientes con CPAP y BiPAP, ya que puede verse disminuida la TA.
• Valoración de la disnea.
• Monitorización de la FC y FR, para valorar taquicardia y taquipnea compensatorias.
• Valoración de nivel de conciencia y coloración de la piel.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON LA DIETOTERAPIA:

Como parte del tratamiento no farmacológico, también podemos encontrar la dietoterapia.

Inicialmente, se pautará dieta absoluta (será necesario un control de glucemia). Posteriormente, se pasará a dieta oral. Por último, se introducirá una dieta cardiosaludable⁶.

Una dieta cardiosaludable debe incluir las siguientes recomendaciones:

Restricción de líquidos (< 1-1,5 L/día), ya que el consumo de líquidos provoca un aumento de la TA^18,19.

Restricción de Na (< 2-3 g/día), dado que el Na facilita la retención de H2O, y, por tanto, produce un aumento de la TA. Se han de evitar los alimentos preparados. El uso de especias durante la preparación de las comidas puede ser de gran utilidad^19,20.

Un síntoma habitual en la IC es la pérdida de apetito, esto se debe a que el consumo de O2 se ve aumentado y con ello el cansancio al que se ve sometido el propio paciente, por lo que se aconseja reducir el volumen de las comidas y aumentar la frecuencia de las mismas^19,20.

Hay que disminuir el peso, puesto que el trabajo cardíaco aumenta, repercutiendo negativamente en la IC²⁰.

También debe reducirse el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas y grasas “trans”, ya que facilitan la formación de placas de ateroma. Se han de evitar los alimentos preparados, mantequilla, lácteos enteros y embutidos; y se debe priorizar el consumo de aceite de oliva virgen extra. Además, los métodos culinarios más aconsejables serían los siguientes: cocción al vapor, microondas, plancha, horno y brasas²⁰.

Evitar el consumo de tabaco¹⁸.

Evitar el consumo de alcohol, puesto que el consumo de líquidos aumenta la TA^18,19.

Los suplementos de Mg pueden ser necesarios si sus niveles séricos se ven disminuidos por el tratamiento con diuréticos¹⁹.

De la misma forma, los suplementos de Tiamina también pueden ser necesarios en caso de tratamiento con diuréticos. Mejora la función cardíaca, la formación de orina, la pérdida de peso y la disminución de los signos y síntomas de IC¹⁹.

Los pacientes con IC son propensos a padecer osteoporosis. Sin embargo, los suplementos de Ca deben usarse con precaución dado que una hipercalcemia podría desencadenar o agravar las arritmias existentes¹⁹.

En última instancia, es muy importante priorizar el consumo de frutas y verduras¹⁹.

CONCLUSIONES

Los cuidados de Enfermería generales (inmediatamente tras el ingreso del paciente) más importantes son: monitorización de las CV (TA, FC y ritmo, FR, Saturación O₂, Temperatura), monitorización cardíaca y ECG de 12 derivaciones, canalización de VVP (preferiblemente 2) para administración de fármacos, y extracción de analítica de sangre: bioquímica, coagulación y hemograma.

Los cuidados de Enfermería específicos están relacionados con el tratamiento médico (farmacoterapia, oxigenoterapia y dietoterapia).

En relación con la farmacoterapia, los fármacos más empleados son: Furosemida IV, Nitroglicerina IV, Levosimendán IV y Dobutamina IV, Noradrenalina IV, Digoxina IV, y Morfina IV. Los cuidados de Enfermería de mayor importancia son: registrar diuresis, monitorización de la TA, monitorización cardíaca (elevación/depresión del segmento ST, o inversión de la onda T, en caso de isquemia miocárdica), vigilar signos y síntomas de hipopotasemia e hipomagnesemia, y monitorización de la FC y FR (opiáceos).

Respecto a la oxigenoterapia, los cuidados de Enfermería más relevantes son: aplicar posición Fowler, administración de O₂ al 50% (ventilación convencional de bajo y alto flujo; VMNI (CPAP y BiPAP); o VMI (intubación endotraqueal)), extracción de GA, monitorización de la saturación de O₂ por medio de pulsioximetría, y valoración de la disnea.

En relación con la dietoterapia, el paciente avanzará de una dieta absoluta, a una dieta oral y, posteriormente, a una dieta cardiosaludable, todas ellas de manera progresiva; esta última incluirá las siguientes recomendaciones: restricción de sodio (< 2-3 g/día), restricción de líquidos (< 1-1,5 L/día), comidas de pequeño volumen y frecuentes, disminución del consumo de grasas saturadas y grasas “trans”, evitar el consumo de tabaco y alcohol, y priorizar el consumo de frutas y verduras.

Finalmente, el presente documento permite obtener un conocimiento actualizado y pertinente al tema de la revisión planteado, que son los cuidados de Enfermería de urgencia en base al tratamiento médico de un paciente con ICA para poder actuar y mejorar el pronóstico del paciente.

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ANEXOS

Tabla 1. Diuréticos. Elaboración propia^{2,3,8,9,10,1112,13,14}

	INDICACIONES	Edemas Disnea (congestión pulmonar)
	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	Hipotensión Arterial Hipoperfusión
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (bolo; mayor biodisponibilidad y efecto deseado a los 30-60 minutos)
DIURÉTICOS	EFECTO DESEADO	Eliminación de H2O y Na a nivel renal (disminución del edema y la TA) Vasodilatación venosa (disminución de la disnea)
	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	Hipotensión Arterial Hiponatremia, hipopotasemia e hipomagnesemia Arritmias IRA (a dosis altas)
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Furosemida IV 20-40 mg en bolo + 20 mg cada 6 horas/ Furosemida IV hasta 2,5 veces la dosis oral en domicilio en bolo Torasemida IV 10-20 mg en bolo

 

	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	Hipotensión Arterial Estenosis Mitral/Estenosis Aórtica Enfermedad Arterial Coronaria Tratamiento con Inhibidores de la 5-Fosfodiesterasa
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (infusión continua) Vía Sublingual (3) (8) (9)
VASODILATADORES	EFECTO DESEADO	Vasodilatación arterial (disminución de la poscarga y TA, y aumento del GC) Vasodilatación venosa (disminución de la precarga y la disnea)
	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	Hipotensión Arterial Cefalea Tolerancia al fármaco
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Nitroglicerina IV a dosis altas 10-20 mcg/min en infusión continua hasta alcanzar una dosis máxima de 200 mcg/min o PAS < 90 mmHg Nitroprusiato IV 0,3 mcg/kg/min en infusión continua hasta alcanzar una dosis máxima de 5 mcg/kg/min Nitroglicerina Sublingual 0,25-0,5 mg (antes de iniciar tratamiento IV)

 

Tabla 2. Vasodilatadores. Elaboración propia^{2,3,4,8,9,11,14}.

Tabla 3. Inótropos. Elaboración propia2,3,4,8,9,11:
	INDICACIONES	Hipotensión Arterial + daño en órganos vitales Hipoperfusión + daño en órganos vitales
	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	Hipotensión Arterial (hipovolemia) ICA (HTA)
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (infusión intermitente o infusión continua)
	EFECTO DESEADO	Aumento del GC, TA y perfusión periférica
INÓTROPOS	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	Hipotensión Arterial (Levosimendán IV y Milrinona IV) Taquicardia sinusal Isquemia miocárdica Arritmias (principalmente con fármacos Betaadrenérgicos)
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Levosimendán IV 0,05-0,2 mcg/kg/min si es infusión IV o 12 mcg/kg durante 10 minutos si es en bolo en pacientes en tratamiento con Bloqueadores Betaadrenérgicos con PAS > 85-90 mmHg, ya que produce vasodilatación arterial (Agonista de los Canales de Ca) Dobutamina IV 2-20 mcg/kg/min en infusión continua si la PAS < 85-90 mmHg (Agonista Betaadrenérgico) Milrinona IV 0,375-0,75 mcg/kg/min si es infusión IV o 25-75 mcg/kg durante 10-20 minutos si es en bolo en pacientes en tratamiento con Bloqueantes Betaadrenérgicos (Inhibidor de la Fosfodiesterasa 3)

 

	INDICACIONES	Hipotensión Arterial grave (PAS < 85-90 mmHg) + daño en órganos vitales + tratamiento con inótropos
	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	PAS > 85-90 mmHg
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (infusión)
	EFECTO DESEADO	Vasoconstricción Arterial Periférica (aumento de la TA y la perfusión de órganos vitales)
VASOPRESORES	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	HTA Isquemia miocárdica Arritmias Necrosis tisular
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Noradrenalina IV 0,2-1 mcg/kg/min en infusión (menor incidencia de efectos secundarios y tasa de mortalidad) Dopamina IV a dosis altas > 5 mcg/kg/min en infusión Adrenalina/Epinefrina IV 0,05-0,5 mcg/kg/min en infusión

 

Tabla 4. Vasopresores. Elaboración propia^2,3,4,8,9,13.

Tabla 5. Digitálicos. Elaboración propia^{2,3,9,12,13,14}.

	INDICACIONES	FA rápida (frecuencia ventricular > 100-110 lpm) Flutter Auricular rápido Miocardiopatía dilatada sintomática Hipotensión Arterial asociada a bajo GC
	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	Isquemia mantenida Bloqueo AV de segundo y tercer grado
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (bolo)
DIGITÁLICOS	EFECTO DESEADO	Aumento de la contractibilidad cardíaca y GC (no aumenta la FC, ni disminuye la TA)
	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	Intoxicación digitálica (arritmias; signos y síntomas gastrointestinales, neurológicos, psiquiátricos y visuales)
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Digoxina IV 0,25-0,5 mg cada 2 horas en bolo muy lento hasta normalizar la FC o alcanzar la dosis máxima de 1,5 mg Digoxina IV 0,0625-0,125 mg si existe IR moderada o grave

 

	CONTRAINDICACIONES/ PRECAUCIONES	Enfermedad Pulmonar grave
	VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ELECCIÓN	Vía IV (bolo)
OPIÁCEOS	EFECTO DESEADO	Disminución del dolor (disminución del consumo de O2 y la FR) Disminución de la ansiedad Vasodilatación venosa (disminución de la disnea)
	EFECTOS SECUNDARIOS/ EFECTOS ADVERSOS	Bradicardia Hipotensión Arterial Depresión respiratoria Vómitos
	FÁRMACO DE ELECCIÓN Y POSOLOGÍA	Morfina IV 4 mg en bolo cada 10 minutos hasta alcanzar dosis máxima de 15 mg

Tabla 6. Opiáceos. Elaboración propia^{2,3,8,9,10,14}.

 

Tabla 7. Sistemas de administración de oxígeno. Huertas Almela D (17).