Tratamiento fisioterapéutico del síndrome túnel carpiano mediante técnicas neurodinámicas. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Palacios Martínez. Fisioterapeuta.
2. Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
3. Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta En El Servicio Aragonés de Salud.
4. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
5. José Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea.
6. Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano es una de las neuropatías periféricas más comunes. Presenta diversos síntomas que junto con las pruebas diagnósticas objetivas nos van a indicar la gravedad del síndrome. Para su tratamiento en los casos leves y moderados se va a optar por un tratamiento conservador, que en este caso van a ser las técnicas neurodinámicas, ya que han demostrado su eficacia a la hora de reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del túnel carpiano, neuropatía del nervio mediano, tratamiento conservador.

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome is one of the most common peripheral neuropathies. It presents various symptoms which, together with objective diagnostic tests, will indicate the severity of the syndrome. For its treatment in mild and moderate cases, conservative treatment will be chosen, which in this case will be neurodynamic techniques, as they have proven to be effective in reducing symptoms and improving the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Carpal tunnel syndrome, median nerve neuropathy, conservative treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el resultado de la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. El nervio mediano puede verse afectado principalmente a nivel humeral, a nivel del codo y a nivel de la muñeca (túnel carpiano). Es considerada una de las neuropatías de las extremidades superiores más comunes, afectando al 5% de la población general¹.

Los pacientes con STC presentan síntomas como dolor, parestesias que se irradia desde la muñeca hasta los tres primeros dedos, alteraciones sensoriales, debilidad en mano y muñeca, repercutiendo así de forma negativa en la realización de las actividades de la vida diaria^1,2.

El STC se clasifica en leve, moderado y grave en función de los resultados de estudio electrofisiológico y de las distintas pruebas de diagnóstico. Las guías clínicas recomiendan el tratamiento conservador para los casos leves y moderados, mientras que el tratamiento quirúrgico será la opción para los casos graves^3,4. El tratamiento conservador de elección va a ser el empleo de técnicas neurodinámicas que mediante la movilización nerviosa se consiguen controlar los síntomas del STC; mejorando el umbral del dolor, el estado funcional y la gravedad de los síntomas. Se van a emplear movimientos en las extremidades superiores donde el nervio mediano se desliza longitudinalmente mejorando así su mecánica normal en todo su recorrido^5,6.

VALORACIÓN:

El diagnóstico del STC es eminentemente clínico, y a través de la anamnesis y la exploración física se va a valorar^7,8:

• Intensidad del dolor: se valora mediante la escala analógica visual (EVA). Consta de una línea horizontal de 10 cm cuya puntuación va del 0 al 10, siendo el 0 la ausencia de dolor y 10 el dolor máximo.
• Fuerza de agarre: se utiliza un dinamómetro de mano Jamar para medir la fuerza de agarre. El paciente se coloca en sedestación con abducción de hombros, codo flexionado a 90 grados, antebrazo en posición neutra y la muñeca con una extensión de 0-30 grados durante la medición. En cada empuñadura, la fuerza se mide 3 veces con 1 minuto de descanso entre ellas, y posteriormente se registran los valores medios.
• Función: se evalúa mediante el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston (BCTS-Q), diseñado para proporcionar información sobre los síntomas y su gravedad al realizar acciones específicas. Este cuestionario consta de dos escalas: (1) la Escala de Gravedad de los Síntomas, que consta de 11 ítems, y la Escala de Estado Funcional, que consta de 8 ítems.
• Prueba de Phalen: para realizar esta prueba el paciente flexiona la muñeca durante 60 segundos. Se considera positivo si aparecen parestesias o entumecimiento en el área del nervio mediano durante la prueba.
• Prueba de Tinel: consiste en golpear ligeramente el nervio mediano a nivel de la muñeca, y si el paciente refiere parestesias el resultado es positivo.
• Prueba de comprensión carpiana: se basa en aplicar una presión directa sobre el túnel carpiano durante 30 segundos. La prueba es positiva si aparece hormigueo en la punta de los dedos.

TRATAMIENTO:

Para el tratamiento, como hemos dicho anteriormente, se va a optar por la opción conservadora y se van a describir dos técnicas neurodinámicas que se emplean con frecuencia:

• Técnica 1 de deslizamiento neural⁹: en esta técnica el paciente se coloca decúbito supino y el terapeuta en el lado homolateral a tratar. En primer lugar, se mantiene el brazo del paciente en abducción a 110 grados, rotación externa a 90 grados, flexión de codo a 90 grados, el antebrazo en supinación, la muñeca, pulgar y los dedos extendidos. Tras la colocación de la postura inicial la movilización neural consiste en extender el codo lo máximo posible al mismo tiempo que se flexiona la muñeca y los dedos, y volver a la posición inicial, lo que provoca el deslizamiento proximal y distal del nervio mediano a lo largo de todo su recorrido. Podría ser útil, incluir la columna cervical en la técnica; realizando inclinación homolateral para aliviar la tensión y contralateral para aumentarla. Se recomienda realizar 3 series de 60 segundos cada una, con descanso de 2 minutos entre serie y serie.
• Técnica 2 de deslizamiento nervioso desarrollada por Totten y Hunter^8,10: en esta técnica se moviliza el nervio mediano a través de seis posiciones diferentes de muñeca y mano: (1) posición neutra de muñeca, dedos y pulgar en flexión; (2) posición neutra de muñeca, dedos y pulgar extendidos; (3) muñeca y dedos extendidos, pulgar en posición neutra; (4) muñeca, dedos y pulgar extendidos; (5) antebrazo en supinación; (6) con la mano contraria se realiza un estiramiento suave al pulgar. Durante la realización de estos movimientos el paciente se encuentra con el cuello y hombro en posición neutral, el codo en supinación y 90 grados de flexión.

CONCLUSIÓN

El Síndrome del Túnel Carpiano es una de las neuropatías periféricas más frecuente del miembro superior, y presenta síntomas que pueden ser limitantes para las personas que los padecen. Sin embargo, las técnicas neurodinámicas tienen evidencia de reducir la gravedad de los síntomas en los casos leves y moderados, al mejorar la mecánica del nervio mediano en todo su recorrido.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez-del-Barrio S, Cadellans-Arróniz A, Ceballos-Laita L, Estébanez-de-Miguel E, López-de-Celis C, Bueno-Gracia E, et al. La eficacia de la terapia manual sobre el dolor, la función física y los estudios de conducción nerviosa en pacientes con síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática y un metanálisis. Int. Orthop [Internet]. 2022 ;46(2):301–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00264-021-05272-2
2. Zaheer SA, Ahmed Z. Técnicas neurodinámicas en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano leve a moderado: una revisión sistemática y un metanálisis. J Clin Med [Internet]. 2023;12(15):4888. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37568290/
3. Oguntona DAS, Jose D., Hussein D. Características clínicas y neurofisiológicas de los pacientes con síndrome del túnel carpiano que acuden a la consulta externa de reumatología terciaria. Med. Saudita. J. 2022; 7 : 135–140. Disponible en: https://saudijournals.com/media/articles/SJM_73_135-140.pdf
4. Erickson MIA, Lawrence M., Stegink Jansen CW, Coker D., Amadio P., Cleary C. Dolor en las manos y déficits sensoriales: síndrome del túnel carpiano. J. Orthop. Física deportiva [Internet]. 2019. 49(5):CPG1-85. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31039690/
5. Oskouei AE, Talebi GA, Shakouri SK, Ghabili K. Efectos de la maniobra de neuromovilización en medidas clínicas y electrofisiológicas de pacientes con síndrome del túnel carpiano. J Phys Ther Sci [Internet]. 2014;26(7):1017–22. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25140086
6. McKeon JMM, Yancosek KE. Técnicas de deslizamiento neuronal para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática. J. Rehabilitación deportiva [Internet]. 2008; 17(3):324-41. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18708684/
7. Sheereen FJ, Sarkar B, Sahay P, Shaphe MA, Alghadir AH, Iqbal A, et al. Comparación de dos programas de terapia manual, que incluyen ejercicios de deslizamiento de tendones como complemento común, durante el tratamiento de participantes con síndrome del túnel carpiano crónico. Pain Res Manag [Internet]. 2022; 2022:1-11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2022/1975803
8. Abdolrazaghi HA, Khansari M, Mirshahi M, Ahmadi Pishkuhi M. Efectividad de los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano idiopático leve: un ensayo controlado aleatorio. Hand (Nueva York) [Internet]. 2023; ;18(2):222–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/15589447211006857
9. Beddaa H, Kably B, Marzouk B, Azemmour Y, Alaoui IB, Birouk N. Síndrome del túnel carpiano bilateral moderado que mejora con la movilización neurodinámica del nervio mediano: reporte de un caso. Pan Afr Med J [Internet]. 2022;42. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36845226/
10. Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Intervenciones de ejercicio y movilización para el síndrome del túnel carpiano. Libro Cochrane [Internet]. 2012;(6). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22696387/