Tratamiento fisioterápico en la condromalacia rotuliana

AUTORES

1. María Sánchez Gómez. Fisioterapeuta, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Belén Rueda Martin. Fisioterapeuta, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Patricia Oliván Muro. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Sara Sánchez Quintanilla. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La condromalacia rotuliana es una afectación bastante frecuente dentro de las patologías de la rodilla que puede llegar a resultar incapacitante para la persona que lo padece. Cursa con dolor en la cara anterior de ésta y limitación funcional. Hay varios grados de afectación según la gravedad de la lesión del fibrocartílago situado entre la rótula y el fémur. El tratamiento suele ser conservador, combinando fisioterapia con tratamiento farmacológico, aunque en estadios avanzados de la enfermedad puede tener indicación quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Condromalacia de la rótula, ejercicio terapéutico, cartílago, enfermedad crónica.

ABSTRACT

Chondromalacia patellae is a fairly common condition within knee pathologies that can be disabling for the person who suffers from it. It presents with pain in the anterior aspect of the plant and functional limitation. There are varying degrees of involvement depending on the severity of the injury to the fibrocartilage located between the kneecap and the femur. Treatment is usually conservative, combining physiotherapy with pharmacological treatment, although in advanced stages of the disease it may be indicated for surgery.

KEY WORDS

Chondromalacia Patellae, exercise therapy, cartilage, chronic disease.

DESARROLLO DEL TEMA

CONDROMALACIA ROTULIANA:

La articulación de la rodilla es un conjunto formado por tres huesos, tibia, fémur y rótula. Es de tipo troclear o gínglimo. Tiene dos funciones importantes que son la estática en bipedestación y la capacidad de desplazamiento en sus diferentes modalidades como la carrera, la marcha o el salto.

Esta articulación la podemos dividir en tres, dos femorotibiales que conectan tibia y fémur a través de los meniscos y la femoropatelar entre fémur y rótula.

Los meniscos son fibrocartílagos en forma de media-luna que conectan los cóndilos femorales con las superficies articulares de la tibia en la meseta tibial. Su función es aumentar la congruencia articular principalmente, colaborar en la transmisión de cargas y dar estabilidad a la articulación.

También hay gran cantidad de bursas alrededor de la articulación de la rodilla recubiertas todas por la cápsula fibrosa y la membrana sinovial que es la más extensa y compleja del cuerpo. Gran cantidad de ligamentos y tendones de inserciones musculares le darán a esta articulación la estabilidad necesaria para realizar sus funciones.

La rodilla tiene una estabilidad dinámica que le permite permanecer estable cuando es sometida a cambios de carga y presiones durante la actividad gracias a la congruencia articular, restricciones de tejidos blandos y la acción muscular. Dentro de este complejo articular la función de la rótula sería aumentar el brazo de palanca del cuádriceps (extensor de rodilla) y redirigir su fuerza. La rótula debe estar correctamente alineada para cumplir su función, así pues, en el plano frontal está marcado por la línea de tracción del cuádriceps y la inserción del tendón rotuliano en el tubérculo tibial. Estas presiones músculo-tendinosas crean un arco sobre la rótula que hace que se posicione ligeramente lateral creando un ángulo, denominado Q. Este ángulo Q está formado por dos líneas, una creada a partir de la espina iliaca antero-superior a la línea media de la rótula y la otra a partir de la tuberosidad tibial. Su valor normal sería de 10 a 15 grados¹.

La rótula está unida a la superficie articular del fémur mediante un fibrocartílago. Este puede dañarse dando lugar al síndrome llamado condromalacia rotuliana. Se produce un desgaste en el cartílago que provoca una erosión y reblandecimiento del tejido.

La gravedad de la lesión puede ir desde fisuras leves de este cartílago a la pérdida total de este con la consecuente erosión del hueso condral del fémur. Suele cursar con dolor más o menos intenso en la cara anterior de la rodilla². Está demostrado que este síndrome afecta en mayor proporción a mujeres dado que el ángulo Q en el sexo femenino es más grande, aumenta con la edad cronológica del paciente y la raza negra³.

No hay una causa única para el desarrollo de la condromalacia rotuliana y se cree que es una patología multifactorial.

El síndrome femoro patelar cursa con dolor localizado en la cara anterior de la rodilla, puede ser bilateral. El paciente puede describir también sensación de inestabilidad y rozamiento cuando extiende la rodilla tras largos periodos en flexión. Conforme avanza la degeneración del fibro cartílago también encontraremos más rigidez a la flexo-extensión acompañada de crepitación⁴.

Según la clasificación de Outerbridge, se describen cuatro grados de condromalacia⁵:

• Grado I, cambios muy leves en el cartílago.
• Grado II, ya hay pequeñas fisuras en el cartílago.
• Grado III, fisuras más profundas con cierta erosión.
• Graco IV. El cartílago articular ha desaparecido por la erosión.

El tratamiento de la condromalacia rotuliana suele ser conservador optando por opciones quirúrgicas en pocos pacientes y en estadíos muy avanzados de la enfermedad.

Dentro del tratamiento conservador tenemos varios enfoques diferentes. Desde un punto de vista farmacológico suelen utilizarse analgesia oral o tópica combinada con AINES si no hay mucha inflamación y para estadíos más avanzados o más dolorosos de la enfermedad, opioides.

También se utilizan las infiltraciones de ácido hialurónico⁶.

Dentro del tratamiento conservador, aparte del tratamiento médico y farmacológico prescrito por el facultativo, la fisioterapia tiene una importancia destacada tanto para el tratamiento de los síntomas presentes como para la prevención del avance de la misma.

Los objetivos del tratamiento fisioterápico irán encaminados a disminuir el dolor (muchas veces incapacitante para las actividades básicas de la vida del paciente), así como conseguir un buen tono muscular de la extremidad inferior afectada y recuperar la función. Será importante también instruir sobre ergonomía postural al paciente tanto en estático como en dinámico.

Como técnicas de fisioterapia de primera elección realizaremos estiramientos de la musculatura acortada, tonificación del cuádriceps mediante ejercicio terapéutico, puesto que suele tener bajo tono por la falta de actividad del paciente. Dentro de esta elección de ejercicio, sumamos trabajar la propiocepción de la rodilla para prevenir el avance de la enfermedad.

Para el tratamiento del dolor podemos utilizar diferentes técnicas de electroterapia como son los ultrasonidos pulsantes, iontoforesis con AINES, corrientes interferenciales y el láser. También se utiliza la crioterapia por su efecto antiinflamatorio⁷.

Como técnicas de fisioterapia invasiva podríamos utilizar la punción seca y la electrólisis percutánea intratisular⁸.

También podremos realizar tratamiento miofascial para trabajar el tejido conectivo dándole elasticidad y eliminando posibles adherencias⁹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rouviere,H. Delmas A. Esqueleto del muslo, Anatomía humana, descriptiva , topográfica y funcional, vol. 3, 11ª edición. Barcelona: Masson: 2005. P. 328
2. López A; Ortega C; Morote C; García L; González J. Condromalacia de rótula. Comportamiento de algunos aspectos clínicos, terapéuticos y epidemiológicos. Rev cubana Ortop Traumatol v.15 n.1-Ciudad de la Habana ene.-dic. 2007.
3. Duran S; Cavusoglu M; Kocadal O; Sakman B. Association between trochlear morphology and chondromalacia patella:an MRI study. Clinical Imaging 41 (2017) 7–10.
4. Sheehan FT, Derasari A, Fine KM, Brindle TJ, Alter KE. Q-angle and J-sign.
   Indicative of maltracking subgroups in patellofemoral pain. Clin Orthop Relat Res.
   2010; 468:266–275
5. Ramírez k. Condromalacia rotuliana. Rev. Medica de Costa Rica y Centroamérica LXXI (611) 551 – 553, 2014.
6. Vega J, Marimón J, Golanó P, Pérez-Carro L. Dolor femoro-rotuliano. Tratamiento mediante denervación rotuliana artroscópica. Rev Esp Cir Ortop. Traumatol. 2008;52: 90-294.
7. Mascal CL, Landel R, Powers C. Management of patellofemoral pain targeting hip, pelvis, and trunk muscle function: 2 case reports. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33: 647-660
8. 8.Mayoral de Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest Fisioter. 2009;38(3):206-217.
9. Pilat A. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. Aspectos teóricos y aplicaciones clínicas. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2003.