Tratamiento hidroterápico en la prótesis total de rodilla. A propósito de un caso

AUTORES

1. Belén Rueda Martín. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. María Sánchez Gómez. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Blanca Pueyo Acín. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
4. Sara Sánchez Quintanilla. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
5. Patricia Oliván Muro. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
6. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El uso del medio acuático en las primeras etapas de carga y marcha en la rehabilitación pueden considerarse como de primera elección si el paciente ha estado mucho tiempo en descarga. La ingravidez del medio acuático, el uso de la flotabilidad para comenzar a hacer ejercicios de fuerza, la marcha con turbulencias para el equilibrio, y la sensación de seguridad del paciente, hace que en muchos centros se decanten por el inicio de la marcha y de la carga en piscinas sanitarias ubicadas en el propio hospital. Comentamos un caso práctico que nos puede servir de guía de ejercicios y actuaciones para futuros pacientes.

PALABRAS CLAVE

Ejercicio acuático, inicio de carga, marcha, fisioterapia, equilibrio.

ABSTRACT

The use of the aquatic environment in the first stages of weight loading and walking in rehabilitation can be considered the first choice if the patient has been non-weight bearing for a long time. The weightlessness of the aquatic environment, the use of buoyancy to begin strength exercises, walking with turbulence for balance, and the patient’s feeling of security, means that in many centers they opt for the beginning of walking and weight bearing in hospital pools located in the hospital itself. We discuss a practical case that can serve as a guide to exercises and actions for future patients.

KEY WORDS

Aquatic exercise, loading start, walking, physiotherapy, balance.

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de rodilla es una de las cirugías con mayor éxito y satisfacción por parte del paciente, puesto que experimenta un aumento de la función, disminución del dolor y por tanto, mejora la calidad de vida. Es por ello que hay un aumento considerable de este tipo de cirugías en todos los hospitales de traumatología del país en los últimos años¹.

Siempre se han incluido en los protocolos de fisioterapia los ejercicios de fuerza y movilización lo más precoz posible, pero en artroplastias de rodilla que necesitan descarga parcial durante el postoperatorio inmediato (hasta dos semanas), el ejercicio acuático debe ser tomado en cuenta, debido al control de la carga de la rodilla, mejora y control del dolor y del edema en las primeras semanas del tratamiento².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Repasamos un caso, incluido en la unidad de hidroterapia, de una mujer de 76 años, operada de artroplastia total de rodilla derecha tres meses antes de iniciar la recuperación. El objetivo del tratamiento hidroterápico es comenzar la marcha y la carga, así como la movilización y resistencia muscular, antes de comenzar los ejercicios en seco. Estuvo en nuestra unidad doce sesiones, dos semanales, de 45 minutos de duración.

Al alta de la hospitalización por la cirugía se le entregó ejercicios suaves de movilización de rodilla en sedestación, así como ejercicios isométricos de cuádriceps. En las cirugías de prótesis de rodilla se incluye, como fue en este caso, unos ejercicios preoperatorios e información sencilla y clara para que la paciente comprenda la cirugía, esté preparada para ella y satisfaga cualquier duda antes de la cirugía. Cuando llegó a la unidad de hidroterapia, la paciente caminaba con dos muletas, realizaba una marcha con carga parcial del miembro inferior afecto y sentía dolor y tumefacción constante en la rodilla (escala EVA 6/10). El BA era de -10/90 y el BM de 3 sobre 5. El uso de ejercicios pre y postoperatorios que se están incluyendo en los protocolos impacta de una manera muy positiva en la recuperación de los pacientes³, sobre todo al dotarlos de herramientas para sentirse incluidos en el tratamiento posterior.

TRATAMIENTO

El comienzo del protocolo acuático comenzó con inmersión en agua tibia hasta el nivel de las axilas, e invitando a la paciente a caminar en el lado más profundo de la piscina, focalizando en flexionar la cadera y rodilla y en el choque del talón hasta llegar al suelo. Primero la paciente lo hacía con soporte de las barras laterales de la misma, y la marcha se combinaba con marcha hacia delante, hacia atrás y de lado, alternando el comienzo de la marcha con la pierna derecha y la pierna izquierda. Este comienzo disminuyó el estrés de las articulaciones y comienzo de la confianza de la paciente en el miembro inferior afectado³. La herida estaba ya cicatrizada y sin infección de la misma, retirados ya los puntos de la incisión quirúrgica.

Después del calentamiento de alrededor de unos diez minutos, se le indicó ejercicios de flexibilización, ayudados con la flotabilidad del agua, al comienzo se hicieron libres y controlados por el fisioterapeuta, pero a medida que la paciente fue ganando movilidad y fuerza, se usaron dispositivos de fideos y planchas para forzar la movilización de rodilla. Después de los ejercicios de movilidad comenzó con ejercicios de fuerza contra resistencia de la propia flotabilidad del agua. Nuestra paciente, como ya había hecho ejercicios antes de la cirugía, así como desde su salida del hospital, tenía una gran tolerancia a los ejercicios de resistencia, así que enseguida pasamos a los ejercicios con fideos y aletas, que dificultan la realización y la ganancia articular⁴.

La parte central del tratamiento de hidrocinesiterapia en las primeras doce sesiones fueron los ejercicios de pedaleo y de equilibrio, puesto que así rehabilitábamos el automatismo del movimiento de la marcha, aumentando la carga con aletas o con aumento de la velocidad. El equilibrio se realiza con apoyo manual de las barras a inmersión media e ir disminuyendo la inmersión para hacer el ejercicio más comprometido para el sistema propioceptivo⁵. La marcha se hizo en un comienzo en la parte más profunda de la piscina, animando a la paciente a acercarse a la parte menos profunda, para que comience la marcha más real y con la carga que puede permitir la rodilla. Los cambios los aceptaba de buena gana, incluso siendo ella la que proponía ejercicios que le suponían más retos.

EVALUACIÓN

Al finalizar las doce primeras sesiones de hidroterapia, y a punto de empezar el tratamiento de fisioterapia en gimnasio, la paciente se encontraba con dolor leve 3/10, aunque con momentos puntuales de dolor de 6/10. El edema y la sensación de entumecimiento desapareció durante el tratamiento. El BA fue de -5/100 y la fuerza de 3++/5. La paciente accedió a seguir con el tratamiento de marcha y carga en el agua combinándolo con los ejercicios de fuerza y marcha en el gimnasio. Fue dada de alta tras 40 sesiones combinadas con el resultado de marcha funcional sin ayudas técnicas, desaparición del dolor y balance muscular funcional apto para sus ABVD.

Incluir la hidroterapia en los primeros estadios de la recuperación de prótesis de rodilla debería ser considerado como primera línea. No solo tiene un efecto positivo en la movilidad y en la fuerza, si no en la confianza para comenzar a cargar e imponer el mejor patrón de marcha post cirugía⁶.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Alonso-Rodríguez AM, Sánchez-Herrero H, Nunes-Hernández S, Criado-Fernández B, González-López S, Solís-Muñoz M. Efficacy of hydrotherapy versus gym treatment in primary total knee prosthesis due to osteoarthritis: a randomized controlled trial. An Sist Sanit Navar. 2021 Aug 20;44(2):225-241. Spanish. doi: 10.23938/ASSN.0963. PMID: 34165447; PMCID: PMC10019546.
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