Trombosis venosa profunda

AUTORES

1. Marina García Aivar. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
2. Marta Navarro Moros. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Fernández Mezquita. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
4. Silvia Aguila Sánchez. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
5. Jorge Sánchez Melús. Graduado en Medicina, Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La trombosis venosa profunda se produce al originarse un coágulo en el interior de una vena profunda, se suele situar en los miembros inferiores y se puede desplazar hacía los pulmones produciendo entonces un tromboembolismo pulmonar (TEP). Los factores que pueden producirlo son la edad, antecedentes familiares, afecciones médicas y sexo. Los síntomas que se generan son calor en la zona, dolor, cambio de coloración en la piel. Además, el diagnóstico se elabora mediante el análisis del dímero D, ecografía por presión y venografía por resonancia magnética. El tratamiento se realiza mediante fármacos o técnicas invasivas.

PALABRAS CLAVE

Trombosis venosa profunda, tratamiento, diagnóstico, fármaco.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis occurs when a clot originates inside a deep vein. It is usually located in the lower limbs and can travel to the lungs, causing pulmonary thromboembolism. Factors that can cause it are age, family history, medical conditions and sex. The symptoms that occur are heat in the area, pain, and a change in skin color. Furthermore, the diagnosis is made through D-dimer analysis, pressure ultrasound, and magnetic resonance venography. Treatment is carried out using drugs or invasive techniques.

KEY WORDS

Deep vein thrombosis, treatment, diagnosis, drug.

INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa profunda (TVP) sucede cuando un coágulo de sangre se origina en el interior de una vena profunda frecuentemente localizada en las piernas, aunque la localización en ocasiones cambia. Esto puede evolucionar en un tromboembolismo pulmonar que se denomina al suceso que se produce al emigrar el coágulo mediante los vasos sanguíneos hasta su llegada a los pulmones¹.

El origen de la TVP es producido si el flujo sanguíneo disminuye por la vena profunda del organismo. Los factores que pueden dar lugar a este suceso son:

• Edad: esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, aunque al aumentar el riesgo también².
• Antecedentes familiares: la genética puede hacer que la persona sea más propensa a formar coágulos de sangre².
• Inmovilizaciones: se originan coágulos en vuelos de muchas horas, inmovilizaciones en cama de forma prolongada o después de una cirugía o trauma. La probabilidad es mayor en los 3 primeros meses tras la cirugía ².
• Afecciones médicas: como puede ser trastorno de la coagulación de la sangre, enfermedades inmunitarias, lupus, problemas a nivel cardiaco, genes y el SARS-CoV-2².
• Sexo: las mujeres que se encuentra en la etapa de fertilidad tienen una mayor probabilidad de generar coágulos en la sangre. Esto aumenta si la mujer está en estado de gestación o tomando pastillas anticonceptivas o terapia hormonal. Tras la menopausia el riesgo en la mujer es menor que en los hombres².

El diagnóstico de la TVP se realiza según la sintomatología del paciente, antecedentes médicos, exámenes físicos y resultados de pruebas de imagen y análisis sanguíneo. Los métodos que se utilizan para diagnosticar son:

• Pruebas de dímero D: esta sustancia se expulsa al organismo cuando se disuelven las proteínas de fibrina que se encuentra en un coágulo de la sangre, si esta aparece alta podría ser causa de una TVP².
• Ecografía por compresión: se busca el coágulo mediante onda de sonido que hace ver el flujo sanguíneo de las venas ².
• Venografía por resonancia magnética: se utiliza un imán específico para ver las venas, además de administrar una tinta a través de vía intravenosa².

Una vez diagnosticado el TVP o TEP se tratará en base al conocimiento del facultativo, edad del paciente y caso concreto, siendo esencial una extracción de sangre para así elegir el fármaco más ideal según las condiciones del paciente. Los anticoagulantes pueden ser administrados mediante la vía oral o intravenosa, los dos grupos más comunes son la warfarina o los anticoagulantes orales de acción directa².

En algunas ocasiones es necesario la realización en un tratamiento invasivo para así solucionar el problema originado como son:

• Trombectomía venosa: se realiza en el caso de que la persona no se pueda realizar una trombolisis, se lleva a cabo por la vena femoral y se genera una fístula arteriovenosa que aumenta el flujo de la vena que tenía el trombo ³.
• Trombolisis: se administran fármacos que son trombolíticos que disuelven el coágulo de sangre ya que activan el plasminógeno. Se puede infundir por un acceso venoso periférico. Los más comunes son la estreptoquinasa, la uroquinasa y el activador del plasminógeno tisular. Aunque se genera un riesgo de producir hemorragia al paciente por lo que su uso es muy específico³.
• Filtro de la vena cava: se inserta un catéter a través de la vena hasta llegar a la vena cava inferior en el abdomen, donde se inyecta el contraste para localizar el coágulo, tras esto se coloca el filtro haciendo que se expanda el coágulo y se solucione la situación³.
• Trombectomía farmacomecánica: esta técnica hace que el coágulo se elimina de forma rápida³.

CONCLUSIÓN

La trombosis venosa profunda se produce por la formación de un coágulo en una vena profunda del organismo que suele ubicarse en los miembros inferiores del paciente asumiendo el riesgo de que esta formación pase al pulmón. Las causas suelen ser diversas, pero afectan factores como la edad, el sexo femenino tiene mayor riesgo que el masculino hasta después de la menopausia, antecedentes o afecciones médicas como puede ser una inmovilización prolongada como puede ser una operación o trauma. En la actualidad las técnicas de diagnóstico se realizan por observación de síntomas, exámenes físicos, pruebas de imagen o análisis de sangre. El tratamiento se puede realizar mediante fármacos vía oral o intravenosa o por tratamientos invasivos, siendo prioritario realizarlo en el menor tiempo posible para así disminuir el riesgo de efectos adversos en las personas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barnett B, Frank C, Ratchford EV, Moll S. Información para Pacientes con Enfermedades Vasculares: Una guía para pacientes recién diagnosticados con trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar. Vasc Med [Internet]. 2023 [citado el 27 de julio de 2024];28(5):487–92. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/1358863×231175929
2. Trombosis venosa profunda (TVP) [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 27 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/trombosis-venosa-profunda
3. Chama-Naranjo A, Becerra-Bello J, Valdez Sánchez RA, Huerta-Huerta H. Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. Revista Mexicana de Angiología [Internet]. 2021 [citado el 27 de julio de 2024];49(1):24–32. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2696-130X2021000100024