AUTORES
- Susana Sánchez Rodríguez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- María Fernández Rueda. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Beatriz García Morales. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
- Juan Manuel Acuña Macchi. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Celeste del Pilar Cebollada Herrera. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Ruben Ledesma Calvo. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
La trompa de Eustaquio patulosa (TEP) es una alteración funcional caracterizada por la apertura persistente de la trompa de Eustaquio, produciendo autofonía, percepción respiratoria y sensación de plenitud ótica. Entre sus factores predisponentes se encuentran la pérdida ponderal rápida, alteraciones neuromusculares y determinadas intervenciones tubáricas.
La dilatación tubárica con balón mediante dispositivos como Tubavent® se emplea en el tratamiento de la disfunción obstructiva de la trompa de Eustaquio. Aunque se considera una técnica segura y eficaz, puede producir una apertura excesiva y favorecer el desarrollo secundario de TEP.
Se presenta el caso de una paciente con desarrollo de trompa de Eustaquio patulosa tras dilatación tubárica con balón. Asimismo, se realiza una revisión narrativa de la literatura sobre diagnóstico y opciones terapéuticas disponibles.
El tratamiento debe individualizarse según la gravedad clínica, comenzando por medidas conservadoras y reservando las opciones invasivas para casos refractarios.
PALABRAS CLAVE
Trompa de Eustaquio patulosa, dilatación tubárica, autofonía, disfunción tubárica.
ABSTRACT
Patulous Eustachian tube (PET) is a functional disorder characterized by persistent opening of the Eustachian tube, leading to autophony, breathing sound perception, and aural fullness. Predisposing factors include rapid weight loss, neuromuscular disorders, and previous Eustachian tube interventions.
Balloon Eustachian tuboplasty using devices such as Tubavent® is currently used for obstructive Eustachian tube dysfunction. Although considered a safe and effective technique, excessive dilation may lead to secondary PET.
We report a case of PET following balloon tuboplasty and review the current literature regarding diagnosis and therapeutic options.
Treatment should be individualized according to symptom severity, beginning with conservative measures and reserving invasive procedures for refractory cases.
KEY WORDS
Patulous Eustachian tube, balloon tuboplasty, autophony, eustachian tube dysfunction.
INTRODUCCIÓN
La trompa de Eustaquio desempeña un papel fundamental en la ventilación y protección del oído. Permite equilibrar las presiones entre la nasofaringe y el oído medio1. Cuando debido a una disfunción la trompa permanece abierta de forma anormal recibe el nombre de trompa de Eustaquio patulosa (TEP), originando síntomas como la autofonía, la respiración audible y sensación de plenitud ótica1.
La incidencia de TEP es relativamente baja, aunque esté probablemente infradiagnosticada2. Entre los factores predisponentes se encuentran una pérdida ponderal rápida, el embarazo, las alteraciones neuromusculares, la radioterapia y determinadas intervenciones sobre la trompa de Eustaquio3.
El tubavent es uno de los dispositivos empleados para la dilatación tubárica con balón, empleada para el tratamiento de la disfunción obstructiva de la trompa de Eustaquio. Aunque su uso ha mostrado resultados favorables en pacientes con obstrucción tubárica que cumpla los requisitos de indicación, existe la posibilidad de generar una apertura excesiva y favorecer una trompa patulosa secundaria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta una mujer de 66 años con antecedente de disfunción tubárica de años de evolución con retracción timpánica grado II bilateral. Se realizaron múltiples intervenciones para implantación de tubos de ventilación transtimpánicos sin mejoría evidente. En la audiometría presenta una hipoacusia mixta bilateral, predominancia de transmisión con mayor GAP en frecuencias agudas y graves. En la impedanciometria tras extrusión de tubos de ventilación se apreciaba curva tipo C bilateral. Se realizó dilatación tubárica con balón (tubavent) de manera bilateral. Durante el postoperatorio reciente refirió importantes acufenos bilaterales con mejoría completa de OD y parcial de OI. Sin embargo, refería importante molestia en OI por sensación de aire con plenitud ótica y de respiración fuertemente audible. En la otoscopia se visualizaba importante movimiento de la membrana timpánica en la respiración basal (Figura 1). Se recomendaron lavados nasales con solución salina hipertónica sin mejoría. Se procedió a la colocación de material hemostático reabsorbible (Tachoseal) sobre membrana timpánica con mejoría sintomatológica que desapareció a las semanas. Finalmente, se realizó colocación de tubo de ventilación en T, asociado a ganancia ponderal por parte de la paciente, con la práctica desaparición de la sintomatología y movilidad timpánica únicamente visualizable en respiración forzada.
DISCUSIÓN
La TEP se caracteriza clínicamente por autofonía, percepción de la respiración y mejoría sintomática al adoptar decúbito supino o posiciones declives1,4. La exploración otoscópica puede mostrar movimientos sincrónicos de la membrana timpánica con la respiración4.
La tubomanometría ha demostrado utilidad diagnóstica objetiva, permitiendo diferenciar pacientes con TEP de sujetos sanos5. Asimismo, técnicas como la impedanciometría, la sonotubometría y la tomografía computarizada en sedestación pueden complementar el estudio funcional5,6.
La dilatación tubárica con balón ha sido una de las medidas más implementadas en el tratamiento de la disfunción obstructiva de la trompa de Eustaquio. Sin embargo, una dilatación excesiva podría disminuir la capacidad de cierre fisiológico y generar una trompa patulosa secundaria.
La primera línea de tratamiento son las medidas conservadoras como una hidratación adecuada, evitar la pérdida ponderal rápida, suspender descongestionantes nasales y corticoides tópicos si no son imprescindibles, reducir cafeína y estimulantes6, 7.
El segundo escalón incluye tratamientos médicos mediante soluciones nasales irritantes (suero salino hipertónico, solución de Lugol, preparados comerciales como PatulEND…), aunque la evidencia es limitada y los resultados variables7. También se ha descrito el uso de estrógenos nasales para inducir edema mucoso6, 7.
La siguiente opción de tratamiento la constituyen los tratamientos mínimamente invasivos con las inyecciones de materiales de relleno vía CENS como el ácido hialurónico, cartílago triturado, grasa autóloga o hidroxiapatita cálcica8.
Los tratamientos quirúrgicos más agresivos se reservan en última instancia para los casos más incapacitantes mediante implantes intratubáricos de tipo tapón de Kobayashi, obliteración parcial de la trompa con suturas, cauterización o injertos8,9. En algunos pacientes la realización de cirugía timpánica complementaria con tubos de ventilación transtimpánicos o refuerzo de la membrana timpánica puede aliviar parcialmente la autofonía7,9.
CONCLUSIONES
La trompa de Eustaquio patulosa es una posible complicación tras la dilatación tubárica con balón mediante Tubavent. La aparición de autofonía y percepción respiratoria tras el procedimiento debe hacer sospechar esta entidad.
El tratamiento debe ser individualizado y escalonado, comenzando por medidas conservadoras y reservando las opciones invasivas para los casos más sintomáticos. Actualmente, la evidencia científica disponible continúa siendo limitada, por lo que son necesarios más estudios que permitan establecer protocolos terapéuticos consensuados.
BIBLIOGRAFÍA
- Smith ME, Tysome JR. Patulous Eustachian tube (PET), a practical overview. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019;5(3):137-142.
- Ward BK, Ashry Y, Poe DS. Surgical management of patulous Eustachian tube: a systematic review. Laryngoscope. 2016;126(3):687-693.
- Koltsidopoulos P, Skoulakis C. Current treatment options for patulous Eustachian tube: a review of the literature. Ear Nose Throat J. 2020;99(4):226-236.
- Attia AAA, Abou-Setta AEA, Ashary YM. Assessment of sensitivity of acoustic reflex decay test in diagnosis of patulous eustachian tube. Egypt J Otolaryngol. 2024;40:24.
- Shi X, Zhou R, Yin Y, Wang Y. Diagnostic utility of tubomanometry for patulous eustachian tube: a comparative study. Am J Otolaryngol. 2026;47(3):104846.
- Kobayashi T, Morita M, Yoshioka S. Management of Patulous Eustachian Tube. JMA J. 2020;3(3):168-175.
- Koltsidopoulos P, Skoulakis C. Current treatment options for patulous Eustachian tube: a review of the literature. Ear Nose Throat J. 2020;99(4):226-236
- Boullaud L, D’Andrea G, Fabre R, et al. Mid-term evaluation of the surgical management of patulous Eustachian tube dysfunction: a STROBE observational study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281(6):2883-2891.
- Ward BK, Ashry Y, Poe DS. Surgical management of patulous Eustachian tube: a systematic review. Laryngoscope. 2016;126(3):687-693.
ANEXOS
Figura 1. Imágenes otoscópicas de la membrana timpánica (MT) durante la respiración. 1.A. MT retraída sobre promontorio y articulación incudoestapedial durante la espiración. 1.B. MT levantada durante la inspiración.
