Enfermería

Tuberculosis pulmonar. Artículo monográfico

7 marzo 2025

AUTORES

Santiago Roda Soria. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Jorge Pereda Pañar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Pina Sariñena. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Jorge Martínez Catalán. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Elena Ripa Laguna. Graduada en enfermería. Hospital Materno-infantil, Zaragoza, España.
Clara María Marqués Martínez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que sigue siendo un grave problema de salud pública a pesar de los avances en su tratamiento y prevención. Su transmisión ocurre principalmente a través de gotículas en el aire, y puede permanecer latente en el organismo. El diagnóstico inicial se basa en radiografías y pruebas como la microscopía, la biopsia o la prueba de tuberculina, pero el diagnóstico definitivo requiere un cultivo que puede tardar semanas. El tratamiento es prolongado, utilizando una combinación de fármacos para evitar resistencias. Aunque la vacuna actual es efectiva para prevenir formas graves en niños, su eficacia es limitada en adultos. A pesar de los avances, la TBC continúa siendo una amenaza global, por lo que es crucial seguir desarrollando estrategias de diagnóstico temprano, adherencia al tratamiento y nuevas vacunas.

PALABRAS CLAVE

Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis latente, tuberculosis, tuberculosis pulmonar.

ABSTRACT

Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by the bacillus Mycobacterium tuberculosis, which remains a serious public health problem despite advances in treatment and prevention. Transmission occurs mainly through airborne droplets, and it can remain latent in the body. Initial diagnosis is based on X-rays and tests such as microscopy, biopsy or tuberculin test, but definitive diagnosis requires culture, which can take weeks. Treatment is prolonged, using a combination of drugs to avoid resistance. Although the current vaccine is effective in preventing severe forms in children, its efficacy is limited in adults. Despite advances, TB remains a global threat, so it is crucial to continue to develop strategies for early diagnosis, adherence to treatment and new vaccines.

KEY WORDS

Mycobacterium tuberculosis, latent tuberculosis, tuberculosis, pulmonary tuberculosis.

DESARROLLO DEL TEMA

La tuberculosis (TBC) es una de las enfermedades infecciosas de mayor importancia hoy en día, es posible prevenirla y curarla desde hace más de 50 años.

Esta enfermedad infectocontagiosa tiene su causa en la microbacteria tuberculosa, también conocida como bacilo de koch¹.

El bacilo de koch lleva acompañando al ser humano desde el comienzo de su historia, se han encontrado lesiones tuberculosas en momias egipcias y precolombinas. Esta enfermedad ha producido una alta morbimortalidad en Europa, llegando a ser responsable en los siglos XV y XVI de una cuarto de las muertes de la época².

Hoy en día sigue siendo un gran problema de salud pública. A pesar de existir una vacuna efectiva desde hace más de 100 años y un tratamiento desde hace casi 75 años, millones de personas mueren de TBC cada año³.

Cadena de transmisión de la TBC:

Agente causal: La TBC es una enfermedad causada por un bacilo del género Mycobacterium, concretamente el Mycobacterium tuberculosis. Este es un microorganismo con gran resistencia a bajas temperaturas (incluso a la congelación) y a la desecación, sin embargo, tiene gran sensibilidad a la luz solar o ultravioleta y a las altas temperaturas. Factores como la presencia o no de oxígeno o el nivel de ph del medio sumados a su lenta capacidad de división pueden producir estados de letargo o latencia del microorganismo.
Reservorio y fuente de infección: el más común e importante es el hombre sano infectado, en el cual el organismo vive de manera latente sin producir ningún signo o síntoma externo que lo haga identificable.
Mecanismo de transmisión: principalmente es la vía aerógena, mediante la transmisión por gotas de entre 1 y 5 micras producidas por el paciente infectado durante la tos o el habla. Estas pequeñas gotas pueden llegar al alveolo donde se desarrollarán por las condiciones idóneas del mismo. En la mayoría de ocasiones la infección se controla por las defensas locales, aunque en algunos casos no serán capaces y se producirá una TBC primaria².

DIAGNÓSTICO:

Generalmente, se empieza a sospechar de TBC tras la realización de una radiografía. Lo más común es la lesión apical, aunque cualquier infiltrado en cualquier zona del pulmón sin explicación aparente puede deberse a TBC. La visualización mediante microscopía de bacilos acidorresistentes es una buena evidencia, aunque no excluye a otras enfermedades. También es motivo de presunción la demostración histológica de la formación de tubérculos en el pulmón u otros tejidos. En casos de esputo negativo, la biopsia transbronquial puede facilitar el diagnóstico, aunque la negatividad de la misma no excluye la presencia de TBC.

Para obtener un diagnóstico definitivo es necesario identificar la presencia del bacilo mediante un cultivo. Debido al lento crecimiento del Mycobacterium tuberculosis esto puede requerir de 3 a 6 semanas.

La prueba de la tuberculina también supone una ayuda diagnóstica, siendo el procedimiento de preferencia la administración intradérmica (prueba de mantoux). La aparición de una induración palpable de más de 1 cm en 48h (sin eritema) es diagnóstica de una infección por TBC, sin que esta necesariamente esté activa. Si la reacción es menor se considera dudosa y se puede deber a otras causas⁴.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la TBC es prolongado (ya que el bacilo puede estar latente evitando así los efectos de los fármacos) y debe ser asociado (para evitar la selección de mutantes resistentes) y controlado. Generalmente los tratamientos de corta duración resultan en recaídas, por ello se recomienda aumentar la duración de los tratamientos en pacientes con lesiones extensas. Hoy en día, el esquema de cuatro fármacos en la primera etapa de dos meses seguido de una terapia bisemanal durante cuatro meses puede curar a más del 95% de los pacientes⁵.

Los fármacos de primera elección permiten tratar con éxito a la mayoría de los pacientes. Están incluidos en este grupo: isoniazida ,rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. En caso de la aparición de resistencias o determinados factores del paciente puede ser necesario el uso de fármacos de segunda línea como , etionamida, cicloserina, ácido paraaminosalicílico, capreomicina y rifabutina⁴.

VACUNACIÓN:

A pesar de que la vacuna actual se administra a más de 100 millones de personas al año, su eficacia está limitada. Es eficaz para la meningitis tuberculosa y TBC diseminada en niños, pero no protege a adultos de la TBC pulmonar ni de la TBC latente⁵.

CONCLUSIÓN

A pesar de los avances médicos en el diagnóstico, tratamiento y vacunación de la TBC, esta sigue siendo un grave problema de salud pública. Mientras persista la infección, continúa la necesidad de crear estrategias para hacer posible un diagnóstico temprano, asegurar la adherencia al tratamiento y abordar la resistencia a los fármacos. Además, aunque la vacuna de la TBC es efectiva en niños, es insuficiente para adultos, haciendo necesario continuar la investigación en el desarrollo de nuevas vacunas. La lucha contra la TBC requiere un enfoque integral que sea capaz de combinar prevención, innovación científica y accesibilidad global a recursos sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA