AUTORES
- Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Cristina Tellado Fernández.Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
- Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La hemorragia digestiva alta es la pérdida de sangre que se produce en la parte alta del tubo digestivo que comprende el esófago, estómago y duodeno.
Paciente de 60 años que acude a Urgencias por malestar general, astenia, vómitos en poso de café y melenas. Tras las pruebas correspondientes, se le diagnostica de una úlcera gástrica. Tras ingreso y estabilización, se le da el alta.
PALABRAS CLAVE
HDA, úlcera gástrica, NANDA.
ABSTRACT
Upper gastrointestinal bleeding is the loss of blood which is produced in the upper part of the digestive tract comprising the esophagus, stomach and duodenum.
A 60-year-old patient came to the emergency department for general malaise, asthenia, vomiting in coffee grounds and melena. After the corresponding tests, she was diagnosed with a gastric ulcer. After admission and stabilization, she was discharged.
KEYWORDS
Stomach ulcer, NANDA.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva puede producirse en cualquier punto del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano y pueden dividirse según si procede del tracto gastrointestinal superior, inferior o intestino delgado1. Se entiende por hemorragia digestiva alta la pérdida de sangre que se origina proximalmente al ligamento de Treitz, puede proceder del esófago, estómago o duodeno2.
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es la úlcera péptica, que se produce cuando los mecanismos de defensa de la mucosa en el tracto gastrointestinal superior se ven afectados por factores endógenos o exógenos, entre los cuales hay una serie de medicamentos que pueden ser la causa como los anticoagulantes, el ácido acetilsalicílico, los antinflamatorios no esteroideos o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina1,2.
La hemorragia digestiva puede manifestarse en forma de hematemesis, cuando hay sangre visible en el vómito, indicando una sangre proveniente del tubo digestivo superior, por lo general del esófago, estómago o primera parte del intestino delgado. También puede manifestarse en forma de melena, unas heces negras y alquitranadas o en forma de rectorragias, más probable si se trata de una hemorragia procedente del intestino grueso1.
La gravedad de la hemorragia se define por el estado hemodinámico del paciente y la necesidad de transfusión de concentrados de hematíes2.
Además de una exploración física completa, es necesario realizar una anamnesis exhaustiva para conocer la causa del sangrado y determinar la procedencia. Asimismo, es necesario preguntar acerca de síntomas como malestar abdominal, pérdida de peso o síntomas de anemia como astenia y mareos. Puede estar indicada alguna prueba complementaria como un análisis de sangre, una gastroscopia o colonoscopia según la procedencia de la hemorragia sospechada o puede estar indicada la angiografía1.
En el tratamiento de la hemorragia digestiva alta se persiguen dos objetivos: detener la hemorragia y corregirla, mediante transfusiones si se precisa. Se podría abordar la hemorragia digestiva alta mediante tratamiento endoscópico. Asimismo, los pacientes con hemorragia digestiva grave deben de recibir tratamiento con inhibidores de la bomba de protones2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 60 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en el epigastrio leve y por fatiga y astenia de dos semanas de evolución. Además, refiere tener deposiciones negras, náuseas y vómitos en posos de café abundantes.
Refiere haber tomado únicamente ibuprofeno por osteoartritis.
No tiene alergias medicamentosas. Antecedentes de HTA, dislipemia y osteoartritis.
Exploración física: palidez de piel y mucosas.
Constantes vitales :
- Tensión arterial : 98/51 mmHg.
- Frecuencia cardíaca : 108 lpm.
- Saturación basal : 98%.
- Temperatura basal : 36,5ºC.
Se le realiza analítica sanguínea, en la que se observa anemia. Se le extraen también pruebas cruzadas.
Rx de tórax y abdomen sin hallazgos.
Tacto rectal sin hallazgos.
Gastroscopia. Se observa úlcera gástrica.
Se le ingresa en planta de digestivo, donde se le administra bomba de perfusión de Omeprazol, suero fisiológico, y se le transfieren 2 concentrados de hematíes.
Se le pauta dieta absoluta por el momento y reposo en cama.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.Respirar normalmente:
Taquipnea.
2. Alimentación e hidratación:
Episodios de náuseas y vómitos.
Dieta absoluta.
Sonda nasogástrica en aspiración.
3. Eliminación:
Oliguria. Heces oscuras.
4.Moverse y mantener posturas adecuadas:
Astenia, debilidad y fatiga. Reposo en cama.
5. Dormir y descansar:
Estos días refiere no haber conciliado el sueño por preocupaciones acerca de su situación de salud.
6. Vestirse/Desvestirse:
Normal.
7. Termorregulación:
Afebril.
8. Higiene y estado de la piel:
Ligera ictericia. Edemas periféricos.
9. Seguridad:
Valorar hemorragia, cantidad, color y procedencia.
10.Comunicación:
Buena comunicación.
11. Creencias y valores:
No procesa ninguna religión.
12. Autorrealización:
No procede.
13. Actividades recreativas y ocio:
No procede.
14. Aprendizaje:
Muestra interés sobre su situación de salud. Le preocupa que se trate de alguna neoplasia.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC3,4,5
NANDA Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos [00025] r/c alteración de la ingesta de líquidos y vómitos.
NOC Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos [1008]
Indicadores:
– Administración de líquidos IV [100804]
– Administración de líquidos con nutrición parenteral total [100805]
NOC Hidratación [0602]
Indicadores:
-Diuresis [60211]
– Disminución de la presión arterial [60212]
– Turgencia cutánea [60201]
NIC Monitorización de líquidos [4130]
Actividades:
- Explorar la turgencia cutánea pellizcando con suavidad el tejido sobre un área ósea como la mano o la espinilla, manteniendo la presión un segundo y liberándolo (la piel debería regresar a su origen con rapidez si la hidratación es adecuada).
- Monitorizar las entradas y salidas.
- Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
- Observar el color, cantidad y gravedad específica de la orina.
NIC Disminución de la hemorragia: digestiva [4022]
Actividades:
- Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre franca u oculta).
- Realizar análisis de sangre oculta en todas las excreciones y observar si hay sangre en el vómito, esputo, heces, orina, drenaje nasogástrico y drenaje de heridas, según corresponda.
- Registrar el color, cantidad y características de las heces.
- Monitorizar los factores determinantes del aporte tisular de oxígeno (niveles de PaO2, SaO2 y hemoglobina y gasto cardíaco), si se dispusiera de ellos.
NANDA Dolor agudo [00132] r/c agentes lesivos (aines) m/p manifestaciones verbales del paciente.
NOC Control del dolor [1605]
Indicadores:
-Refiere dolor controlado [160513]
-Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas [160526
– Realiza técnicas efectivas de relajación [160528]
NOC Nivel del dolor [2102]
Indicadores:
– Muecas de dolor [210224]
– Duración de los episodios de dolor [210204]
– Frecuencia cardiaca apical [210211]
NIC Administración de medicación [2300]
– Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
– Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
– Ayudar al paciente a tomar la medicación.
Actividades:
NIC Manejo del dolor: agudo [1410],
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
- Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.
- Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente (p. ej., farmacológicos, no farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
- Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c aporte nutricional inadecuado (náuseas y vómitos) m/p dolor abdominal.
NOC Estado nutricional: energía [1007]
Indicadores:
-Energía [100701]
– Tono muscular [100708]
– Resistencia [100702]
NOC Nivel de malestar [2109]
-Dolor [210901]
– Náuseas [210928]
-Vómitos [210929]
Indicadores:
NIC Manejo de la energía [180]
Actividades:
- Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
- Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia inducida por quimioterapia) como elementos prioritarios.
- Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
NIC Manejo de la nutrición [1100]
Actividades:
- Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias (p. ej., dieta absoluta, dieta con líquidos claros, dieta líquida completa, dieta blanda, o dieta que se tolere), según se precise.
CONCLUSIONES
Se le explica a la paciente que dicha hemorragia digestiva alta es debida a una úlcera gástrica, posiblemente tras la toma de AINE, en su caso ibuprofeno, que toma para controlar el dolor de su osteoartritis.
Tras unos días ingresada en planta para estabilización y una gastroscopia de control y seguimiento, se le pautan otros analgésicos que no sean de esa familia medicamentosa para controlar el dolor de su artritis.
BIBLIOGRAFÍA
- Ansari P. Hemorragia digestiva. Manual MSD versión para público general. [Internet]. 2021. [citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-gastrointestinales/hemorragia-digestiva/hemorragia-digestiva
- Kamboj AK, Hoversten P, Leggett CL. Hemorragia gastrointestinal superior: etiologías y tratamiento. Mayo Clinic Proceedings. [Internet]. 2019;94(4):697–703.
- NNNConsult. NANDA [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
- NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
- NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic
