Úlceras por presión: desafíos y soluciones

AUTORES

1. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Alejandro Liesa Azanza. Celador. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La úlcera por presión (UPP) es una lesión isquémica que afecta a la piel o tejido subyacente producida por fuerzas de presión o cizalla. La población más afectada son los ancianos que están inmovilizados. Los factores de riesgo que más contribuyen en la aparición de UPP son la incontinencia, el déficit nutricional y la inmovilidad.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, prevención, paciente inmovilizado, tratamiento.

ABSTRACT

A pressure ulcer (PU) is an ischemic injury that affects the skin or underlying tissue produced by pressure or shear forces. The most affected population is the elderly who are immobilized. The risk factors that most contribute to the appearance of PU are incontinence, nutritional deficiency and immobility.

KEY WORDS

Pressure ulcer, prevention, immobilization, treatment.

INTRODUCCIÓN

La úlcera por presión (UPP) es una lesión en la piel producida por un proceso isquémico por presión, cizallamiento, fricción o combinación de estas tres. Como resultado de estos fenómenos se produce una hipoxia de los tejidos desencadenando una degeneración. Comienza con un enrojecimiento de la piel, aunque puede llegar a producir una úlcera llegando al músculo e incluso hasta hueso¹. Generalmente se producen donde la superficie del hueso está más cerca de la piel como puede ser en caderas, tobillos y talones. Más de 90.000 personas en España sufren UPP. En el ámbito hospitalario, la presencia de UPP afecta a 9 de cada 10 personas ingresadas independientemente de su edad².

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo que se asocian a la aparición de las UPP los podemos dividir en:

• Fisiopatológicos: causados por problemas de salud o por proceso de maduración. Dentro de estos encontramos: lesiones cutáneas, edad, patologías cardiovasculares, déficits nutricionales,

alteraciones del estado de conciencia, incontinencia urinaria y/o fecal, patologías respiratorias, patologías hematológicas y trastornos inmunológicos.

• Derivados del tratamiento: producidas por determinadas terapias o procedimientos diagnósticos. Estos tratamientos pueden ser: órtesis o aparatos (escayolas, respiradores, sondas…), quirúrgicos, radioterapia, corticoides, benzodiazepinas…
• Del entorno: factores que comprenden situaciones externas sobre el paciente. Estas situaciones pueden ser la inmovilidad, arrugas en la ropa de cama, falta de higiene, uso inadecuado de material, falta de información y/o formación de los profesionales¹.

Clasificación:

La clasificación de las UPP se realiza mediante cuatro estadios. Esta clasificación ha sido adoptada por la National Pressure Ulcer Advisory (NPUAP), el European Presurre Ulcer Advisory Panel (EPUAP) y The Agency for Healthcare Policy and Research (AHCPR). La clasificación es la siguiente:

• Estadio I: al retirar la presión no recupera el color, se queda la piel rosada. Se produce una lesión en la epidermis y en la dermis sin destrucción. La zona de lesión puede ser dolorosa, puede estar más fría o caliente en comparación con los tejidos de alrededor.
• Estadio II: se produce una lesión de la dermis superficial y profunda, piel agrietada, con vesículas y bordes mal definidos.
• Estadio III: se produce una destrucción de todas las capas de la piel y del tejido celular subcutáneo. Úlcera marginal con exudado y bordes definidos. Los huesos, tendones y músculos no están expuestos.
• Estadio IV: úlcera extensa con tejido necrótico, abundante exudado. Se produce una destrucción de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo, y hueso^3,4.

Complicaciones:

Dentro de las UPP nos podemos encontrar diversas complicaciones, entre las más frecuentes encontramos:

• Sepsis y bacteriemia: hay signos de alerta que nos pueden indicar que se está produciendo una de estas condiciones. Estos signos pueden ser fiebre, taquicardia, hipotensión, desorientación…), en el caso de ver uno de estos signos, se precisaría atención médica urgente.
• Celulitis: es importante realizar una continua supervisión de cómo evoluciona la zona afectada.
• Osteomielitis: daña al hueso cercano a la UPP. Nos tenemos que preocupar de esta complicación cuando tenemos una lesión que después de una limpieza y desbridamiento no cicatriza correctamente¹.

Localización más frecuente:

La localización más frecuente de las UPP dependerá de la posición en la que esté el paciente. Dependiendo de la posición, las localizaciones más frecuentes serán:

• Decúbito supino: zona occipital, escápulas, codos, coxis, región sacra y los talones.
• Decúbito lateral: maléolos, zona lateral de las rodillas, trocánteres, crestas iliacas, costillas, hombros y orejas.
• Decúbito prono: dedos de los pies, rodillas, crestas iliacas, genitales masculinos, mamas, orejas y nariz.
• Sedestación: dedos de los pies, talones, isquion, trocánter, coxis y las escápulas^1,4.

Prevención:

Es importante contar con la ayuda de la familia de los pacientes. En el caso de tener esta ayuda, se les recomendará realizar las siguientes pautas:

• Limpiar diariamente toda la superficie corporal del paciente con jabón neutro y secarlo perfectamente.
• En la ropa de cama, evitar arrugas, migas y restos de alimentos que puedan rozar la piel del paciente.
• En pacientes encamados, realizar cambios posturales cada 2 horas. Si permanecen sentados en sillas de ruedas realizar los cambios posturales más frecuentemente.
• Si el paciente es colaborador, es recomendable tener unas barras laterales en la cama para que el mismo pueda realizar cambios posturales.
• No utilizar vendajes compresivos.
• El ángulo del cabecero no debe superar los 30º de inclinación.
• Utilización de colchón antiescaras. Se usan para repartir el peso por toda la superficie del colchón y aliviar la presión de determinadas zonas del cuerpo³.

Tratamiento:

El objetivo principal de tratamiento de una UPP será la cicatrización de la lesión en el menor tiempo posible⁴. El tratamiento dependerá del grado de la lesión y serán los siguientes:

• Estadio I: Mantendremos la zona de la lesión seca e hidratada, aplicaremos pomada de ácido graso cada 8 horas en la zona afectada. Evitaremos la presión en la zona afectada mediante cambios posturales o mediante la utilización de un colchón antiescaras.
• Estadio II: se seguirán las medidas del estadio I, y además se deberá limpiar la zona con suero fisiológico usando la fuerza mínima. Se deberá pinchar y aspirar el contenido si existe la presencia de flictenas y se colocará un apósito hidrocoloide que deberá permanecer sin levantar de 3 a 7 días.
• Estadio III y IV: se deberá mantener la piel seca, limpia e hidratada. En la zona perilesional se aplicará pomada de ácido graso. Y se deberá aliviar la zona de presión mediante cambios posturales y colchón antiescaras. La limpieza de la lesión se realizará con suero fisiológico y cepillado quirúrgico utilizando la mínima fuerza quirúrgica¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guía de prevención y tratamiento de las úlceras por presión (UPP). Clínica Universidad de Navarra. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Disponible en: https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/Guia_ulceraspresion_CUN.p df
2. Peris Armero A, González Chordá VM. Prevención de úlceras por presión en el paciente encamado: nuevas evidencias. Recien. 2018; 16: 36-58. Disponible en: https://repositori.uji.es/xmlui/bitstream/handle/10234/180809/63010.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Fortés Alvarez JL, Pulido de la Torre MD, Torres Alaminos MA, Revenga Arranz F. Las úlceras por presión desde la atención primaria: un reto para todos. Atención primaria. 1997; 19 (1): 51-56. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-las-ulceras-por-presion-desde-14444
4. Abad García R, Aguirre Aranaz RM, Arizmendi Pérez M, Beaskoetxea Gómez P, Beistegui Alejandre I, Camiruaga Zalbidea I et al. Guía de actuación para la prevención y cuidados de las úlceras por presión. 2017. Disponible en:
5. https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/enfe rmeria/UPP_es.pdf