Uso de elastómeros en atención primaria de enfermería

AUTORES

1. Alegría Ferraz Burguete. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
2. Cristina Revenga Pociello. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria UDMAFyC Huesca. España.
3. Bárbara Sancho Brota. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria UDMAFyC Huesca. España.
4. Gracia Montagut Alegre. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
5. Vanesa Piquero Bernad. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
6. Marta Ardanuy Gambau. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.

RESUMEN

Los elastómeros o infusores elastoméricos son dispositivos desechables que permiten la administración continua de fármacos por vía subcutánea, especialmente útiles en pacientes paliativos de atención primaria cuando la vía oral está contraindicada^1,2. Este artículo describe su mecanismo de funcionamiento, principales indicaciones (cuidados paliativos, control del dolor oncológico, terapia antiinfecciosa) y el rol esencial de la enfermería en su manejo integral: carga aséptica, colocación, monitorización y retirada. Estos dispositivos funcionan mediante un reservorio elástico que se llena con medicación y suero, liberando un flujo constante regulado por válvula durante 2 a 7 días según su capacidad. La enfermería comunitaria evalúa síntomas, educa a pacientes y familiares, previene complicaciones locales rotando sitios de inserción y monitoriza constantes vitales para evitar sobredosis. Entre sus ventajas destacan la comodidad ambulatoria, la estabilidad plasmática de analgésicos y opiáceos, y la reducción de visitas hospitalarias, mejorando significativamente la calidad de vida. Se detallan protocolos de preparación con fármacos como morfina, furosemida y antieméticos, identificación del dispositivo y uso de escalas de dolor como la EVA. Este enfoque optimiza el control sintomático en el domicilio^3,4,5.

PALABRAS CLAVE

Infusiones subcutáneas, cuidados paliativos, analgésicos opiáceos, enfermería comunitaria, dispositivos médicos².

ABSTRACT

Elastomers or elastomeric infusers are disposable devices that enable continuous subcutaneous drug delivery, particularly valuable for primary care palliative patients when the oral route is contraindicated. This article describes their operating mechanism, main indications (palliative care, oncologic pain control, anti-infective therapy), and nursing’s essential role in comprehensive management: aseptic loading, placement, monitoring, and removal. These devices function through an elastic reservoir filled with medication and saline, delivering constant flow via a valve for 2-7 days depending on capacity. Community nurses assess symptoms, educate patients and families, prevent local complications by rotating insertion sites, and monitor vital signs to avoid overdose. Key advantages include ambulatory comfort, stable plasma levels of analgesics and opioids, and reduced hospital visits, significantly improving quality of life.^ Preparation protocols for drugs such as morphine, furosemide, and antiemetics, device labeling, and pain scales like VAS are detailed. This approach optimizes home symptom control^{3 4 5}.

KEY WORDS

Subcutaneous infusions, palliative care, opioid analgesics, community nursing, medical devices²

DESARROLLO DEL TEMA

En atención primaria, los elastómeros facilitan la infusión continua subcutánea en pacientes con disfagia, vómitos persistentes o en fase terminal, permitiendo el control de múltiples síntomas sin necesidad de acceso venoso. Su manejo por parte de la enfermería comunitaria mejora la autonomía del paciente y su confort en el domicilio, al tiempo que reduce los ingresos hospitalarios innecesarios. Representan un avance significativo en el manejo paliativo no invasivo^3,4.

Protocolo y competencias de la enfermería:

La implementación segura de elastómeros en atención primaria requiere competencias específicas en varias áreas: educación y consentimiento del paciente, manejo de dispositivos, control de dosis y vigilancia de efectos adversos. La enfermería debe dominar la identificación de signos de complicaciones, la verificación de la compatibilidad de fármacos con el elastómero, y la seguridad en la manipulación de dispositivos estériles. Los protocolos deben definir claramente qué medicamentos son aptos para administración mediante elastómeros, la concentración y el volumen máximo, la duración de la perfusión y las pautas para el manejo de eventos adversos. Además, es crucial establecer criterios de salida a domicilio, criterios de reingreso y mecanismos de comunicación con servicios de urgencias y hospitales para casos que requieran escalamiento. En este marco, la formación continua y las guías institucionales juegan un papel central para estandarizar prácticas y reducir la variabilidad entre centros de atención primaria⁶.

Limitaciones y consideraciones de seguridad:

A pesar de sus ventajas, el elastómero exige atención a limitaciones y riesgos. Entre ellos figuran la necesidad de completar la formación del personal para asegurar la correcta instalación, llenado y monitorización de la infusión, así como la posibilidad de fallos en la presión de infusión si el elastómero está mal colocado o si existe oclusión en la vía. También es fundamental vigilar el dolor en el sitio de infusión, signos de infección local o reacciones alérgicas, y garantizar que el fármaco administrado sea compatible con el dispositivo y la vía de administración. La adherencia al protocolo es clave para evitar errores de dosificación o de conservación, y se debe disponer de procedimientos para la retirada rápida del elastómero en caso de complicaciones. En atención primaria, la coordinación con farmacéuticos y otros profesionales sanitarios resulta esencial para verificar compatibilidades y optimizar la selección de fármacos^7,8.

Funcionalidades y tipos de elastómeros:

Los elastómeros consisten en una carcasa plástica que contiene un reservorio elástico de 60-270 ml, el cual se llena asépticamente y expulsa el fármaco por retracción mecánica a un flujo constante (2-5 ml/h)^1-2. Existen modelos de infusión continua simple y otros con capacidad de bolo para dolor irruptivo. La duración varía de 24 horas a 7 días según volumen y velocidad de flujo, e incluyen pinza de fijación y puerto de carga. No requieren baterías ni generan alarmas, lo que favorece la movilidad del paciente^3,4.

Indicaciones principales en atención primaria:

• Cuidados paliativos: Morfina y midazolam para dolor y disnea.
• Oncología: Analgésicos combinados con antiemético.
• Insuficiencia cardíaca: Furosemida subcutánea.
• Terapia antibiótica prolongada o control de síntomas múltiples: Se indican especialmente por intolerancia a la vía oral o necesidad de perfusión continua.

Rol de la enfermería en atención primaria:

La enfermería realiza la carga aséptica del dispositivo (1-6 fármacos compatibles), lo etiqueta con datos del paciente y dosis en mg, coloca la aguja subcutánea rotando sitios como la zona deltoidea, infraclavicular, abdominal y escapular^1-4. Monitoriza diariamente la EVA, nivel de sedación y frecuencia respiratoria. Educa a la familia en medidas de higiene y movilización del paciente, y procede a la retirada verificando la integridad del catéter. Vigila complicaciones locales como irritación (5-10% de casos), resueltas mediante cambio de zona de inserción^{3, 5}.

Para incorporar de forma segura el uso de elastómeros en atención primaria por parte de la enfermera, es aconsejable seguir estas pautas:

• Realizar una evaluación clínica previa para identificar pacientes aptos para tratamiento con elastómeros, considerando comorbilidades, capacidad de manejo y entorno domiciliario.

• Establecer protocolos claros que definan indicaciones, dosis, volúmenes, duración de la infusión y criterios de seguridad.

• Garantizar formación específica para el personal de enfermería responsable de la administración, incluyendo prácticas de asepsia, manejo del dispositivo y monitorización de signos de alarma.

• Fomentar la educación al paciente y a cuidadores, con instrucciones escritas y demostraciones prácticas sobre el uso del elastómero, signos de alarma y cuándo buscar asistencia médica.

• Mantener una línea de comunicación abierta con servicios de salud vecinos y hospitales para escalamiento rápido ante complicaciones.

• Evaluar periódicamente resultados clínicos y procesos para buscar mejoras continuas y asegurar la sostenibilidad del programa en atención primaria^6,7.

Colocación de la vía subcutánea para elastómeros:

La colocación de una vía subcutánea se realiza en zonas anatómicas adecuadas para favorecer la absorción y reducir molestias. Las áreas más utilizadas son la región infraclavicular y la zona del abdomen (evitando la zona periumbilical y áreas con piel dañada), la cara anterolateral del muslo y la región deltoidea. También se pueden emplear zonas como la cara anterior de la escápula o la zona escapular en caso de necesidad, siempre evaluando el volumen de la infusión y las condiciones del paciente. Es esencial elegir una zona con piel intacta, sin lesiones ni edemas, girar la aguja o catéter de forma adecuada y fijar la vía con apósito, asegurando que quede permeable y visible para su revisión futura. Además, se deben registrar la zona utilizada y la fecha del siguiente cambio de vía en la historia clínica para garantizar la monitorización adecuada y la seguridad del paciente.

Complicaciones y su manejo:

La irritación o inflamación subcutánea se previene rotando el sitio de inserción cada 7 días. La sobredosis es infrecuente por el flujo constante, aunque se debe vigilar la depresión respiratoria con opiáceos. Para evitar precipitaciones farmacológicas, se verifican previamente las compatibilidades. La retención urinaria requiere evaluación de la movilidad del paciente³.

CONCLUSIONES

Los elastómeros fortalecen el rol de la enfermería en atención primaria, permitiendo un control sintomático efectivo con niveles plasmáticos estables y alta aceptación por los pacientes, reduciendo el uso de opiáceos sistémicos en un 30-50%.

Los elastómeros, empleados adecuadamente, mejoran la adherencia al tratamiento y facilitan la monitorización clínica. Su uso estratégico aumenta la seguridad del paciente y reduce complicaciones asociadas a terapias convencionales. Además, favorecen la educación sanitaria, promoviendo decisiones informadas y fortaleciendo la relación entre profesional y usuario en atención primaria.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Uso de infusores para la administración de fármacos por vía subcutánea en Atención Primaria [Internet]. AMF-SEM FyC. 2018 Ene 9 [citado 2025 Dic 6]. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article/2090
6. Congreso de Enfermería; año 2012 [citado 2026 Ene 2]. Disponible en: http://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala2/p_534.pdf
7. Martínez Cruz B. Dispositivos elastoméricos: pasos a seguir [Internet]. YouTube; 2021 aprox [citado 2026 Ene 2]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=bRXDKcKzhoI
8. Elastómeros para infusión continua: ¿conoces su uso? [Internet]. El enfermero del pendiente; 24 Nov 2014 [citado 2026 Ene 2]. Disponible en: https://elenfermerodelpendiente.com/2014/11/24/elastomeros-para-infusion-continua-conoces-su-uso-esp-pdf/