Uso de intervenciones de musicoterapia para bebés nacidos pretérmino en su estancia en UCI. Una revisión sistemática

AUTORES

1. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. ⁠Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

Introducción: El nacimiento de niños prematuros es un problema de salud que está creciendo en la sociedad actual. Estos niños, tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades graves a lo largo de su vida y el cuidado en las primeras etapas de esta, es crucial para su correcto desarrollo. La musicoterapia es una técnica no invasiva y no farmacológica de bajo coste económico que tiene beneficios sobre la salud del ser humano y es efectiva cuando se utiliza sobre los bebés nacidos prematuros en la UCI. Al tratarse de una técnica de fácil acceso, se debería explorar el alcance de esta para el bienestar de estos pacientes

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura científica publicada respecto a la efectividad del uso de técnicas de musicoterapia sobre los bebés nacidos prematuros que se encuentran ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos.

Metodología: búsqueda de bibliografía en las bases de datos disponibles de acuerdo con los criterios establecidos para una buena revisión sistemática.

Resultados: Existe poca literatura escrita sobre el tema, se encontraron 58 artículos en las distintas bases de datos. Los artículos finalmente seleccionados, muestran diversos campos en los que las intervenciones de musicoterapia mejoran el desarrollo de los bebés nacidos prematuros.

Conclusión: La musicoterapia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales es eficaz para el desarrollo de los pacientes de la unidad.

PALABRAS CLAVE

Music therapy, premature infants, effectiveness, effects.

ABSTRACT

Introduction: Preterm birth is a growing health problem in today’s society. These children are more likely to develop serious illnesses later in life and care in the early stages of life is crucial for their proper development. Music therapy is a non-invasive, non-pharmacological, low-cost technique that has health benefits for humans and is effective when used on babies born prematurely in the ICU. As it is an easily accessible technique, the scope of this technique for the well-being of these patients should be explored.

Objective: The aim of this study was to review the published scientific literature on the effectiveness of the use of music therapy techniques on preterm infants admitted to Intensive Care Units.

Methodology: literature search in the available databases in accordance with the criteria established for a good systematic review.

Results: There is little literature written on the subject, 58 articles were found in the different databases. The articles finally selected show various fields in which music therapy interventions improve the development of preterm infants.

Conclusion: Music therapy in Neonatal Intensive Care Units is effective for the development of patients in the unit.

KEY WORDS

Music therapy, premature infants, effectiveness, effects.

INTRODUCCIÓN

Los recién nacidos prematuros son aquellos nacidos antes de la 37 semana de gestación (SG). Dependiendo de su edad gestacional (EG), estos se pueden subdividir a su vez en pretérmino tardío, moderadamente pretérmino, muy pretérmino y extremadamente prematuro o “gran prematuro”. La morbimortalidad asociada a estos nacimientos se relaciona principalmente con los neonatos comprendidos entre la 32 SG y aquellos nacidos por debajo de la 28SG¹.

El nacer de forma prematura, lleva a que estos recién nacidos presentan algunas complicaciones como el mal control de glucosa en sangre, niveles bajos de glóbulos rojos, infecciones o insuficiencia respiratoria, daños cerebrales o incluso apneas².

Según la OMS, se estima que al año nacen 15 millones de niños prematuros y la cifra se encuentra en aumento. De estos partos prematuros, tres cuartas partes con una atención sencilla y sin muchos costes podrían tratarse con diferentes intervenciones ya sean farmacológicas y no farmacológicas³.

Los neonatos nacidos prematuros que están en Unidades de Cuidados Intensivos están sometidos a procedimientos dolorosos que disminuyen su desarrollo, por ello es importante reducirlo⁴. Algunas de las actividades no farmacologías que se realizan para mejorar el estado de los prematuros en las UCIS, son los cuidados neonatales proporcionados por las enfermeras de estas unidades algunos de estos son: control de la luz y el ruido, la implicación de los padres con el método canguro o el apoyo a la lactancia materna⁵.

Por otro lado, la musicoterapia es el uso clínico de la música basado en la evidencia a través de intervenciones musicales. Así la define la American Music Therapy Association⁶. La música se utiliza en el ámbito clínico para reducir el estrés, el dolor y se dirige a necesidades tanto físicas como sociales, cognitivas o emocionales⁷.

Algunos de los efectos que tiene sobre el cuerpo humano en todo su conjunto son los siguientes. A nivel biológico se han observado cambios en la bioquímica, a nivel psicológico se observa que tiene efectos sedantes y a nivel fisiológico, disminuye la frecuencia cardiaca o respiratoria, la presión sanguínea y las respuestas motoras. También se ha observado que aumenta la memoria y la creatividad y la capacidad de atención⁸.

Desde hace ya bastante tiempo la musicoterapia en pediatría se viene usando como recurso en distintas etapas de desarrollo de los niños ya que tiene un carácter terapéutico y preventivo⁹. Además, se trata de una terapia no farmacología de fácil acceso, económica que se puede utilizar para mejorar la supervivencia de los nacidos prematuros beneficiando así su crecimiento y desarrollo¹⁰.

Una de las posibles aplicaciones de la musicoterapia sobre los nacidos prematuros es el efecto que tiene sobre el desarrollo neuromotor y neurológico¹¹. También se observan beneficios relacionados con el sueño de los bebés y con el desarrollo cerebral^12,13.

El aumento de los casos de bebés prematuros que es advertido por la OMS y la evidencia de estas aplicaciones de la musicoterapia, los resultados y la facilidad de utilización de esta técnica por los que una revisión sistemática sobre la efectividad de la musicoterapia sobre los nacidos prematuros es necesaria para recoger la información actualizada. Al tratarse de una técnica fácil de usar y no invasiva, se debería ampliar su estudio en este campo ya que seguramente aportaría más beneficios a la hora de realizar los cuidados y mejoraría la estancia en la UCI de estos niños. Además, en lo referente a enfermería, por la función de prevención y promoción de salud se debe abogar por el uso de las técnicas disponibles para hacer frente a este problema de salud, entre ellas el uso de la musicoterapia en recién nacidos pretérmino que se encuentran en la UCI.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura científica publicada respecto a la efectividad del uso de técnicas de musicoterapia sobre los bebés nacidos prematuros que se encuentran ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda de acuerdo con los criterios de la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) para examinar con mayor fiabilidad y validez de la revisión sistemática a realizar en este trabajo sobre la efectividad de las intervenciones de musicoterapia sobre los bebés nacidos pretérmino que están ingresados en una Unidad de Cuidados intensivos. La pregunta fue estructurada a través del formato PICO: Patient (paciente), Intervention (intervención), Comparison (comparación), Outcomes (resultados)¹⁴.

• Paciente: Bebés nacidos pretérmino, menos de 32 semanas de gestación
• Intervención: Técnicas de musicoterapia
• Comparación: Otras intervenciones, no intervención
• Resultados: Efectividad de la musicoterapia en bebés nacidos pretérmino.

 

Procedimiento de búsqueda de los estudios:

Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática sobre la evidencia científica del tema de la pregunta PICO en cuestión en las siguientes bases de datos: Pubmed, Word Of Science (WOS) y Scopus. Para la búsqueda se han usado las palabras claves “music therapy”, “preterm infants” y “effectiveness”. En la base de datos de pubmed se empleó el siguiente modelo de búsqueda: (“music therapy” [Mesh]) AND (“preterm infants” [Mesh]) AND (effectiveness) OR (effects).

El proceso de búsqueda se realizó en distintas etapas. Primero, se recogieron todos los artículos encontrados a través de la búsqueda en las bases de datos mencionadas. Después, se excluyeron aquellos que estaban duplicados entre las distintas bases. A continuación, se procedió a leer los títulos de los artículos restantes para descartar que resúmenes leer. Tras la lectura de dichos resúmenes se volvió a excluir aquellos artículos que no seguían los criterios de inclusión y así se llegó a los artículos expuestos en la discusión del trabajo. Esta todo especificado en el diagrama de flujo de la figura 1.

Para la selección de los artículos se utilizó STORBE. Este instrumento nos permite evaluar la calidad de los estudios para incluirlos o excluirlos y así evitar sesgos de selección. Una puntuación mayor a 15 indica que los estudios tienen buena calidad. Se muestran las puntuaciones de los trabajos escogidos en la tabla 2.

Criterios de inclusión/exclusión:

Tras analizar los resúmenes, se incluyeron aquellos que cumplían los siguientes criterios:

Población: bebés nacidos prematuros que estén ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.

Diseño de estudios: Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados y controlados y metaanálisis.

Intervenciones: Si usó técnicas de musicoterapia.

Medidas de resultado: Con datos acerca de la influencia y efectos de la musicoterapia sobre los pacientes.

Idioma: inglés y español.

Fecha: Últimos 5 años.

Los criterios de exclusión fueron por otra parte fueron aquellos estudios cuyo título no hablará del tema en cuestión, que también analizaban las intervenciones de musicoterapia sobre las madres de los pacientes, el contenido fuera de distintas técnicas no farmacológicas, la intervención realizada no fuera en la UCI, mezclasen las intervenciones de musicoterapia con alguna otra intervención y aquellos que puntuaran menos de 15 en la escala de STROBE (Tabla 1. Metodología. Evaluación STROBE).

 

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La estrategia de búsqueda produjo 26 documentos, de los cuales finalmente 4 fueron seleccionados para la evaluación de texto completo.

La investigación de Caparros-Gonzalez et al.¹⁵, se desarrolló en Andalucía, España con una muestra inicial de 22 pacientes divididos en dos grupos de manera aleatoria, uno de control con 11 participantes y otro de 11 en el grupo experimental. Al finalizar el estudio en el grupo de control se encontraron 8 pacientes y en el grupo de la intervención 9. El estudio duró entre febrero de 2014 y mayo de 2015, durante esos meses al grupo de intervención se le realizaron 8 sesiones durante 3 días consecutivos de musicoterapia diseñadas por un grupo de 10 músicos expertos. Las medidas para medir la eficacia de dichas intervenciones y comparar a los grupos fueron el ritmo cardiaco, la saturación de oxígeno, el ritmo de respiraciones por minuto y la tensión arterial. Las medidas se hacían entre los 0-20 minutos después de las intervenciones con la musicoterapia. El objetivo de la investigación era evaluar el efecto de una intervención de musicoterapia compuesta por inteligencia artificial sobre la frecuencia respiratoria, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

En los resultados obtenidos se observa que los bebés en el grupo que recibió las intervenciones de musicoterapia se han reducido bastante algunas de las medidas tomadas comparándolo con el grupo de control. Se observa que tanto el ritmo cardíaco como el ritmo de respiración disminuyen considerablemente respecto al grupo de control y que no hay interacción con la saturación de oxígeno o la tensión arterial.

En el artículo de Kobus et al.¹², el objetivo de este estudio fue evaluar si la musicoterapia en vivo afectaba los signos vitales de los bebés prematuros cuando se aplicaba durante el sueño. Consistió en un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado. Se desarrolló en el Hospital Universitario de Essen entre octubre de 2018 y noviembre de 2019 con un total de 40 bebés prematuros incluidos en el estudio al comienzo, 20 en el grupo de la terapia y 20 en el grupo de control. Se realizaron 307 sesiones de musicoterapia al grupo de la intervención, 150 cuando estaban dormidos y 47 mientras estaban despiertos. Durante estas sesiones se midieron la frecuencia cardiaca, el ritmo de la respiración y la saturación de oxígeno. Se observa en los resultados un aumento del 1.6% de la saturación de oxígeno y una disminución tanto del ritmo cardiaco (14,2 lpm) como de las respiraciones (8.8rpm) y con ello un mejor descanso de los bebés intervenidos. También se observa en estos bebés una disminución de la ansiedad y de las reacciones de miedo respecto al grupo de control. Este estudio concluye que la musicoterapia en directo sirve para estabilizar los signos vitales y es efectiva para el rato de sueño de los bebés.

La intervención llevada a cabo por Haslbeck et al.¹³, se llevó a cabo en el Hospital Universitario de Zurich en la UCI neonatal con 82 participantes entre 23 y 31 semanas de gestación. Por las pérdidas durante el estudio, al final el grupo de la intervención constó de 24 participantes y el grupo de control de 16. El tiempo de reclutamiento fue de 2 años y el estudio duró entre enero de 2015 a diciembre de 2017. El objetivo del trabajo fue medir los efectos a corto y mediano plazo de la musicoterapia creativa en el desarrollo estructural, de conectividad y funcional del cerebro del recién nacido con técnicas de resonancia magnética no invasivas. Se realizaron intervenciones de musicoterapia por un experto en la materia que fueron individualizadas y adaptadas culturalmente para integrar a los padres en el proceso. Cada intervención tuvo una duración de 20 minutos, fueron en total 446 sesiones entre 3-10 semanas y las resonancias magnéticas se realizaron durante el sueño natural de los niños. De los resultados cabe destacar que de las imágenes obtenidas se observa que el retraso talamocortical fue significativamente menor en los bebés tratados con CMT y que existe una dominancia hemisférica izquierda para los efectos de CMT, este aumento de la actividad frontal izquierda se asocia con una experiencia emocional positiva.

El artículo de Wei Yue et al.¹⁶, se trata de una revisión sistemática realizada en China sobre los efectos de la musicoterapia en unidades de cuidados intensivos de neonatos a bebés nacidos pretérmino. El objetivo de esta revisión era examinar sistemáticamente la efectividad de la musicoterapia en recién nacidos prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se realizó mediante la metodología de PRISMA y se analizaron un total de 13 ensayos en los que se observan como resultado de las intervenciones de musicoterapia una disminución del ritmo cardíaco, disminución de la respiración, aumento del volumen de alimentación, disminución del estrés y de la ansiedad de las madres, así como no se observan cambios en la saturación de oxígeno y en el estado del comportamiento.

Como se observa en el artículo de Wei Yue et al.¹⁶ y de Caparros-Gonzalez et al.¹⁵, en ambos estudios dicen que la saturación de oxígeno no sufre modificaciones bajo la influencia de la musicoterapia. En cambio, el estudio realizado por Kobus et al.¹² si se observan cambios significativos en este parámetro. Por lo que habría que extender esta línea de estudio para obtener resultados más concluyentes en lo que se refiere a este parámetro.

Tanto el estudio de Caparros-Gonzalez et al.¹⁵ como el de Kobus et al.¹² estudian la eficacia de la musicoterapia sobre el sueño de los niños prematuros en las UCIS neonatales de sus correspondientes lugares de estudio. Ambas investigaciones llegan a la conclusión de que las intervenciones de musicoterapia no solo ayudan a mejorar el sueño de los pacientes, sino que mejoran también sus niveles de estrés y su bienestar psicológico. Además de que los efectos sobre las medidas utilizadas ayudan al mejor desarrollo de los bebés. Además, el estudio de Caparros-Gonzalez et al.¹⁵ concluye que las intervenciones realizadas en la unidad disminuyeron el impacto negativo que tiene la estancia en la UCI neonatal de los participantes.

Por otro lado, el estudio de Haslbeck et al.¹³ realiza una intervención también de musicoterapia, pero la denomina musicoterapia creativa, en estas intervenciones implica más a la familia para llevarlas a cabo. La forma de medir sus resultados, no son medidas clínicas como la frecuencia cardiaca, sino que realizan resonancias magnéticas a los participantes para observar los cambios a nivel cerebral de los bebés. Y deja una línea abierta del estudio a largo plazo de estas intervenciones.

Cabe destacar que en los cuatro artículos hace referencia a la figura de expertos en musicoterapia o músicos experimentados para la elaboración de las intervenciones a las que se ha sometido a los participantes. Lo que muestra un alto nivel de estas intervenciones y apoya que los resultados obtenidos sean de calidad.

En lo que a enfermería se refiere, los estudios de Wei Yue et al.¹⁶, Kobus et al.¹² y el de Caparros-Gonzalez et al.¹⁵ hacen referencia a la figura de la enfermería como un papel importante para realizar las intervenciones en las UCIS neonatales.

La revisión realizada por Wei Yue et al.¹⁶ también añade que la musicoterapia afecta al volumen de alimentación y a la reducción del estrés de los bebés. Al mostrar estos efectos sobre las variables ya definidas antes supone entonces un impacto positivo en el estado general y la calidad de vida de los recién nacidos pretérmino.

Estas revisiones sistemáticas sirven para observar lo existente del problema de salud en cuestión hasta la fecha y para detectar fallos y mejoras. Por lo observado en los estudios escogidos, se abren nuevos caminos de investigación en este ámbito que serán expuestos en las conclusiones. Algo que destaca de todos los estudios es que están de acuerdo con usar estas técnicas en cuanto a UCIS neonatales se refiere, pero en la realidad no se escucha nada acerca de este tipo de intervenciones. Parece como que es un tema que no llama la atención, pero que como demuestran los estudios escogidos la musicoterapia tiene una influencia muy buena sobre los neonatos pretérmino que se encuentran ingresados en unidades de cuidados intensivos. Lo que podría sobreentender de este fenómeno es que no hay recursos humanos o de infraestructuras, ya que respecto a lo económico no suponen un gasto muy elevado por lo que se lee en la literatura, para aplicar estas técnicas por lo que no es un programa de prevención que parezca que se vaya a desarrollar pronto.

 

CONCLUSIONES

La musicoterapia aplicada sobre neonatos tiene suficientes beneficios como para ser considerada efectiva.

Aunque existen muchos estudios en NUCIS, se debería ampliar el estudio de esta terapia no farmacológica.

La enfermería tiene un papel importante en la aplicación de las intervenciones junto con la familia

Se han estudiado los efectos en la UCI a corto y medio plazo, faltaría estudiar los efectos a largo plazo.

 

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ANEXOS

Tabla 1. Metodología. Escala STROBE:

ARTÍCULO	RESULTADO STROBE
(Caparros-Gonzalez RA et al, 2018)	20
(Kobus S et al., 2021)	18
(Haslbeck FB. et al., 2020)	21
(Wei Yue et al., 2020)	21

 

Figura 1. Diagrama de flujo.

 

Tabla 2. Resultados y discusión. Características de los estudios.

ESTUDIO	PAÍS	DURACIÓN	POBLACIÓN	INTERVENCIÓN	CAMBIO
(Caparros- Gonzalez RA et al, 2018)	España.	16 meses.	22/17.	8 sesiones de musicoterapia durante 3 días diseñadas por 10 músicos profesionales.	Favorece las cifras de frecuencia cardiaca y respiración, mejorando el descanso.
(Kobus S et al., 2021)	Essen.	13 meses.	40.	150 intervenciones de musicoterapia durante el sueño natural y 47 mientras estaban despiertos con la participación de los padres.	El sueño de los bebés mejora y la musicoterapia también estabiliza los signos vitales.
(Haslbeck FB. et al., 2020)	Zurich.	3 años.	82/40.	En total se realizaron 446 sesiones de musicoterapia y se hacían RM a los participantes.	Mejoras en el desarrollo cerebral de los bebés sometidos a estas intervenciones.
(Wei Yue et al., 2020)	China.	9 meses.	300 artículos.	Revisión sistemática.	La musicoterapia mejora los signos vitales además del aumento del volumen de alimentación.