AUTORES
- Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Zaragoza. España.
- Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
- Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
- María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
- Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
Se presenta un caso de cirugía DSAEK guiada por iAS-OCT, en la que se identificaron y corrigieron irregularidades en la adherencia del injerto donante. La utilización de esta tecnología permitió la detección de una trepanación irregular en el estroma del donante, lo que llevó a la extracción, remodelado y reinserción del injerto en la posición adecuada.
El procedimiento resultó en una reducción de complicaciones intraoperatorias y una menor necesidad de reintervenciones, mejorando la seguridad y eficacia de la cirugía.
PALABRAS CLAVE
Tomografía de coherencia óptica, queratoplastia endotelial, DSAEK, cirugía corneal, OCT intraoperatoria.
ABSTRACT
A case of iAS-OCT-guided DSAEK surgery is presented, in which irregularities in donor graft adhesion were identified and corrected. The use of this technology allowed the detection of an irregular trephination in the donor stroma, which led to the extraction, remodeling and reinsertion of the graft in the appropriate position.
The procedure resulted in a reduction of intraoperative complications and a lower need for reinterventions, improving the safety and efficacy of the surgery.
KEY WORDS
Optical coherence tomography, endothelial keratoplasty, DSAEK, corneal surgery, intraoperative OCT.
INTRODUCCIÓN
La queratoplastia endotelial automatizada de Descemet (DSAEK) es una técnica quirúrgica ampliamente utilizada en el tratamiento de patologías endoteliales corneales.
La queratoplastia endotelial automatizada de Descemet (DSAEK, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico avanzado para tratar enfermedades de la córnea que afectan el endotelio, como la distrofia de Fuchs y el queratocono avanzado con daño endotelial.
A diferencia del trasplante de córnea tradicional (queratoplastia penetrante), en la DSAEK solo se reemplaza la capa endotelial dañada y una fina porción del estroma posterior, preservando el resto de la córnea del paciente. Se utiliza un microqueratomo para preparar el injerto del donante, que luego se introduce en el ojo del receptor a través de una pequeña incisión. Una burbuja de aire ayuda a posicionar el injerto en su lugar.
Las ventajas de la DSAEK incluyen una recuperación visual más rápida, menor riesgo de rechazo y una estructura corneal más estable en comparación con la queratoplastia penetrante. Es un procedimiento mínimamente invasivo con altas tasas de éxito en la restauración de la transparencia corneal y la visión del paciente. Sin embargo, la correcta adherencia y orientación del injerto representan desafíos intraoperatorios que pueden afectar el éxito de la cirugía.
La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior intraoperatoria (iAS-OCT) ha surgido como una herramienta innovadora que permite la visualización en tiempo real de la colocación del injerto, optimizando su posicionamiento y reduciendo complicaciones1.
Este sistema de imagen permite una visualización detallada de la posición y grosor del injerto endotelial, asegurando su correcta adhesión a la córnea del receptor2. Además, facilita la detección de desprendimientos, pliegues o mala alineación del injerto, lo que ayuda al cirujano a realizar ajustes precisos antes de finalizar la cirugía.
El uso de iAS-OCT en DSAEK mejora la precisión quirúrgica, reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias y optimiza los resultados visuales3. También disminuye la necesidad de intervenciones adicionales, como inyecciones de aire para reposicionar el injerto. En general, esta tecnología representa un avance significativo en la cirugía corneal, aumentando la seguridad y eficacia del procedimiento.
En este artículo, analizamos la utilidad de la iAS-OCT en la cirugía DSAEK y su impacto en la mejora de los resultados postoperatorios.
MÉTODO
Se presenta un caso de cirugía DSAEK guiada por iAS-OCT, en la que se identificaron y corrigieron irregularidades en la adherencia del injerto donante. La utilización de esta tecnología permitió la detección de una trepanación irregular en el estroma del donante, lo que llevó a la extracción, remodelado y reinserción del injerto en la posición adecuada.
Se realizó una cirugía DSAEK guiada por iAS-OCT en la que:
- Se realizaron incisiones y eliminación de la membrana de Descemet en el receptor.
- Se insertó el injerto donante en la cámara anterior y se presurizó con gas SF6.
- Mediante iAS-OCT, se identificó una discordancia de adherencia entre el injerto y el estroma receptor, asociada a una trepanación irregular en el estroma del donante.
- Se procedió a la extracción, remodelado y reinserción del injerto, confirmando su correcta posición con imágenes tomográficas.
RESULTADOS
- Detección de complicaciones intraoperatorias: iAS-OCT permitió identificar irregularidades en la colocación del injerto.
- Corrección inmediata: Se solucionaron problemas de adherencia en el mismo acto quirúrgico.
- Reducción de reintervenciones: La optimización intraoperatoria disminuyó la necesidad de procedimientos adicionales.
- Mejoría en los resultados clínicos: Se logró un mejor posicionamiento del injerto, lo que favoreció una recuperación visual óptima.
El procedimiento resultó en una reducción de complicaciones intraoperatorias y una menor necesidad de reintervenciones, mejorando la seguridad y eficacia de la cirugía.
DISCUSIÓN
La DSAEK ha revolucionado el manejo de las enfermedades endoteliales corneales, proporcionando una alternativa menos invasiva que la queratoplastia penetrante. Sin embargo, la correcta adhesión y orientación del injerto sigue siendo un reto significativo. La incorporación de iAS-OCT en el acto quirúrgico ha demostrado ser una herramienta eficaz para la identificación y corrección de anomalías intraoperatorias.
Estudios recientes han demostrado que la iAS-OCT proporciona imágenes en tiempo real que permiten un control preciso del plegado del injerto, su orientación y adherencia al estroma receptor. Esto reduce la probabilidad de complicaciones postoperatorias como desprendimiento del injerto o formación de pliegues estromales. Asimismo, al disminuir la necesidad de reintervenciones, se optimizan los recursos y se mejora la experiencia del paciente.
CONCLUSIONES
– La iAS-OCT es una herramienta emergente que mejora la precisión y seguridad en la cirugía DSAEK.
– Permite la detección y corrección inmediata de complicaciones intraoperatorias.
– Contribuye a una menor tasa de reintervenciones y mejores resultados clínicos.
– Su implementación en la cirugía corneal refuerza la asistencia del cirujano en la toma de decisiones en tiempo real.
BIBLIOGRAFÍA
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- Hau SC, Ehrlich DP, Binley K, Davis G, Verity SM, Lee N, et al. Use of intraoperative anterior segment optical coherence tomography to aid the management of a DSAEK complication. Cornea. 2013 Sep;32(9):1280-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e3182999a0c.
- Ide T, Yoo SH, Leng T, Parel JM, Ota I, Kymionis GD, et al. Intraoperative use of handheld spectral-domain optical coherence tomography imaging in macular surgery. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2010 Mar-Apr;41(2):250-4. doi: 10.3928/15428877-20100216-05.
– Imagen 1: Imágenes intraoperatorias obtenidas con iAS-OCT durante la cirugía DSAEK.
– Imagen 2: Resultados postoperatorios evidenciando una correcta adherencia del injerto.
