Uso de medias neumáticas en cirugía como profilaxis de la enfermedad tromboembólica

AUTORES

1. Sandra Campos Ferrando. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Marina Panés Mendoza. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Patricia Leal Gregorio. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. María Hernández Villamayor. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Miryam Mainar Isla. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Miguel Soriano Ochoa. Servicio Aragonés de Salud. Diplomado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La enfermedad tromboembólica tiene un alto nivel de morbilidad y mortalidad, puede aparecer de forma espontánea o como complicación de otra enfermedad o proceso quirúrgico.

En ella se forma un trombo o coágulo en el sistema venoso el cual puede crecer o fragmentarse alterando la circulación normal de la sangre.

Una de las más recientes medidas profilácticas incluidas en el proceso quirúrgico de un paciente para evitar dicha complicación, es el uso de medias neumáticas, lo que, combinado con otras medidas, disminuye notablemente el riesgo de aparición de trombos.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad tromboembólica venosa, medias neumáticas, compresión neumática intermitente, profilaxis tromboembolismos.

ABSTRACT

Thromboembolic disease has a high level of morbidity and mortality, it can appear spontaneously or as a complication of another disease or surgical process.

A thrombus or clot is formed in the venous system which can grow or fragment, altering the normal circulation of blood.

One of the most recent prophylactic measures included in the surgical process of a patient to avoid this complication is the use of pneumatic stockings, which, combined with other measures, notably reduces the risk of thrombus appearance.

KEY WORDS

Venous thromboembolic disease, pneumatic stockings, intermittent pneumatic compression, thromboembolism prophylaxis.

DESARROLLO DEL TEMA

Una complicación quirúrgica podría definirse como una situación adversa atribuida a una cirugía o a los cuidados de la misma que puede aparecer en el preoperatorio o 30 días después de la intervención. La aparición o no aparición de complicaciones postoperatorias son un sensible e importante indicador de la calidad de la seguridad del paciente en el ámbito quirúrgico.

Una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes quirúrgicos es la enfermedad tromboembólica, en la que aparece un trombo formado por plaquetas y fibrina en un vaso, que puede ser obstruido. Este trombo puede crecer y puede desprenderse, llegando a través del torrente sanguíneo al pulmón y provocar una embolia pulmonar.¹.

Esta enfermedad tromboembólica por lo tanto puede manifestarse como trombosis venosa profunda (TVP) , trombolismo pulmonar (TEP) o ambas.

La trombosis venosa profunda puede manifestarse por edema y dolor, pero también puede cursar asintomática. Además, la trombosis venosa profunda suele preceder al trombolismo pulmonar.

El trombolismo pulmonar es una de las principales causas de muertes prevenibles en los pacientes hospitalizados por procedimientos quirúrgicos.

Además de la mortalidad que puede causar esta enfermedad tromboembólica, cabe destacar todas las complicaciones derivadas que conlleva como síndrome postflebítico, hipertensión pulmonar crónica o complicaciones derivadas del uso prolongado de anticoagulantes orales^1,2,3.

La trombosis venosa profunda aparece como consecuencia de múltiples factores, la vasodilatación durante la cirugía, las lesiones traumáticas de la intervención o la falta de la movilidad post quirúrgica que aumenta el riesgo de aparición de trombos en los vasos.

Aunque puede aparecer esta complicación en cualquier paciente quirúrgico, hay que tener en cuenta que hay diferentes factores de riesgo que influyen en las probabililades de padecerla³.

Considerando la enfermedad tromboembólica como complicación tras una cirugía podríamos dividir estos factores de riesgo en los individuales del paciente y los determinados por la propia cirugía.

Factores de riesgo individuales más importantes:

-Pacientes de edad avanzada. Muy poca incidencia de enfermedad tromboembólica en menores de 20 años y más frecuente en los mayores de 40 años.

-Pacientes con neoplasias.

-Obesidad.

-Antecedentes trombosis.

-Inmovilización.

-Embarazo.

-Niveles elevados de estrógenos.

Factores de riesgo relacionados con la cirugía:

-Tiempo de la intervención considerándose de riesgo las cirugías de más de 30 minutos.

-Trauma quirúrgico: cuanto menos invasiva sea la cirugía menor riesgo.

-Tiene mayor riesgo la laparoscopia y la artroscopia^2,3,4,5.

Teniendo en cuenta tanto los factores individuales como las características de la cirugía, se podrá dividir el riesgo del paciente en Bajo, moderado, alto y muy alto.

Existen diferentes formas de prevención de enfermedad tromboembólica en los pacientes quirúrgicos tales como:

La movilización precoz, es una importante forma de prevención ya que es efectiva y no tiene coste económico-

Métodos mecánicos medios de compresión graduada o neumáticas intermitentes.

Fármacos, como la heparina de bajo peso molecular.

Numerosos estudios demuestran que el uso de compresión neumática intermitente es un método no invasivo que disminuye la probabilidad de padecer esta enfermedad.

La compresión puede definirse como la aplicación de presión sobre un área corporal cuya función principal es contrarrestar la gravedad, que es de gran importancia en las alteraciones del retorno venoso y linfático de la extremidad inferior. Esta presión suele medirse en mm de mercurio y su valor de calcula con las leyes de Laplace^6,7.

Los mecanismos de compresión neumática intermitente consisten en un dispositivo que ejerce compresiones graduales al inflar y desinflar las medias colocadas en la extremidad inferior del paciente por determinados intervalos de tiempo deforma ascendente, lo que pretende incrementar el flujo sanguíneo evitar el estasis venoso y aumentar la actividad fibrinolítica endógena^8,9.

Existen diferentes dispositivos que varían en su velocidad de inflado y modo de compresión sin existir evidencia de ser uno mejor que otro. Dependiendo del tipo de dispositivo hay también diferentes fundas que pueden ser para pantorrilla, para pierna completa e incluso zapatilla solo para el pie. Es importantes para todas ellas que estén bien ajustadas a la extremidad inferior del paciente por lo que se debe elegir la talla más adecuada^7,8,9.

CONCLUSIONES

La compresión neumática intermitente disminuye la aparición de trombosis venosa profunda (TVP) de forma no invasiva, activando su movilización en las venas profundas, generalmente en las extremidades inferiores.

Es especialmente favorable para pacientes en los que los fármacos anticoagulantes no están recomendados o para los que tienen un elevado riesgo de hemorragia.

También es una forma de disminuir el riesgo de padecer dicha enfermedad al formar parte de las medidas profilácticas para evitar el tromboembolismo en pacientes quirúrgicos, usándolo con el resto de medidas como pueden ser las heparinas de bajo peso molecular o la movilización precoz del paciente.

Es importante que el personal de enfermería conozca todas las medidas que puedan prevenir complicaciones ya que juega un papel muy importante en la seguridad del paciente durante la fase perioperatoria.

BIBLIOGRAFÍA

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9. Criado-García J. La profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en los pacientes con enfermedad médica. Rev Clin Esp. 2020 Nov 1;220:1–9.