Uso de triamcinolona en la retracción palpebral en orbitopatía tiroidea

AUTORES

1. Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Zaragoza. España.
2. Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
3. María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel.  España.
5. Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada.  España.

RESUMEN

Se analiza el papel de la triamcinolona en el tratamiento de la retracción palpebral asociada a la orbitopatía tiroidea. Se describen sus propiedades antiinflamatorias, mecanismo de acción, vía de administración y eficacia clínica basada en estudios recientes.

Se destacan los beneficios del tratamiento con triamcinolona en la reducción de la retracción palpebral, la mejora en síntomas de exposición ocular y su papel como una alternativa menos invasiva que la cirugía. Asimismo, se discuten sus efectos secundarios y criterios de selección de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Orbitopatía tiroidea, triamcinolona, retracción palpebral, tratamiento antiinflamatorio, terapia periocular.

ABSTRACT

The role of triamcinolone in the treatment of eyelid retraction associated with thyroid orbitopathy is analyzed. Its anti-inflammatory properties, mechanism of action, route of administration and clinical efficacy based on recent studies are described.

The benefits of treatment with triamcinolone in reducing eyelid retraction, improving ocular exposure symptoms and its role as a less invasive alternative to surgery are highlighted. Its side effects and patient selection criteria are also discussed.

KEY WORDS

Thyroid orbitopathy, triamcinolone, eyelid retraction, anti-inflammatory treatment, periocular therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

La orbitopatía tiroidea (OT) es una enfermedad inflamatoria autoinmune asociada con disfunción tiroidea, generalmente hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Se caracteriza por la inflamación y remodelación de los tejidos orbitarios, lo que puede provocar una variedad de manifestaciones clínicas que afectan tanto la función visual como la apariencia del paciente. Entre sus signos característicos se encuentran la proptosis, la diplopía, el edema periorbitario y la retracción palpebral, siendo esta última una de las manifestaciones más frecuentes y discapacitantes de la enfermedad. La retracción palpebral puede comprometer la salud ocular al generar exposición corneal, sequedad ocular y queratitis, además de impactar negativamente en la estética y calidad de vida del paciente.

El manejo de la orbitopatía tiroidea requiere un enfoque multidisciplinario que puede incluir endocrinólogos, oftalmólogos, cirujanos oculoplásticos y especialistas en enfermedades autoinmunes. En los casos leves a moderados, el tratamiento conservador con lubricantes oculares y medidas para reducir la inflamación puede ser suficiente. Sin embargo, en casos más severos, se requiere intervención farmacológica o quirúrgica.

El uso de corticosteroides sistémicos es una opción común para reducir la inflamación en la fase activa de la enfermedad, pero su administración prolongada puede asociarse con efectos adversos significativos, como osteoporosis, hipertensión, diabetes y supresión suprarrenal. Debido a estas limitaciones, se ha investigado el uso de corticosteroides locales como alternativa terapéutica. En este contexto, la triamcinolona ha sido propuesta como una opción de tratamiento para la retracción palpebral en pacientes con orbitopatía tiroidea.

La triamcinolona¹ es un corticosteroide de acción prolongada que puede administrarse mediante inyecciones locales en los tejidos perioculares, lo que permite una acción antiinflamatoria focalizada con menor riesgo de efectos adversos sistémicos. Se ha observado que la inyección de triamcinolona en el músculo elevador del párpado superior o en el retráctil del párpado inferior puede reducir la fibrosis y la inflamación, favoreciendo un mejoramiento en la posición palpebral.

Los estudios sobre² la eficacia de la triamcinolona en la retracción palpebral han mostrado resultados prometedores. Se ha reportado una disminución significativa de la retracción en muchos pacientes tras varias sesiones de inyección, con efectos que pueden mantenerse por meses. Sin embargo, la respuesta al tratamiento puede ser variable y algunos pacientes pueden requerir procedimientos adicionales, como cirugía palpebral, para lograr una corrección completa.

En cuanto a la seguridad³ del procedimiento, los efectos adversos locales son poco frecuentes, pero pueden incluir equimosis, ptosis transitoria o atrofia grasa en la zona de inyección. La adecuada técnica de administración y una selección cuidadosa de los pacientes pueden minimizar estos riesgos.

RETRACCIÓN PALPEBRAL EN ORBITOPATÍA TIROIDEA:

– Definición: Elevación anormal del párpado superior o retracción del párpado inferior, lo que produce una mayor exposición del globo ocular y una apariencia característica de «mirada de sorpresa».

– Causa: Resultado de inflamación y fibrosis en los músculos elevadores del párpado superior (músculo de Müller y músculo elevador del párpado superior), secundario a la activación autoinmune de la OT.

– Impacto: Puede generar síntomas de exposición ocular como sequedad, irritación y fotofobia. En casos graves, puede derivar en complicaciones como queratopatía por exposición o úlceras corneales.

TRIAMCINOLONA: PROPIEDADES Y MECANISMO DE ACCIÓN:

– Propiedades: Corticoesteroide de acción prolongada con potente efecto antiinflamatorio.

– Mecanismo de acción: Inhibe la respuesta inflamatoria de fibroblastos y células inmunes en los tejidos orbitarios y palpebrales, reduciendo la proliferación celular y la producción de colágeno. Esto limita la fibrosis y disminuye el engrosamiento muscular responsable de la retracción palpebral.

– Administración: Se inyecta en la zona periocular o subconjuntival para una acción localizada sin efectos adversos sistémicos significativos.

EVIDENCIA Y RESULTADOS CLÍNICOS:

• Estudios clínicos: Estudios recientes han demostrado que la inyección de triamcinolona en el párpado superior reduce significativamente la altura palpebral en pacientes con orbitopatía tiroidea activa y retracción palpebral moderada.
• Resultados:
• Reducción de la altura del párpado por disminución de la inflamación y fibrosis.
• Alivio de síntomas de exposición ocular como sequedad, irritación y fotofobia.
• Efectos observables en 4 a 8 semanas, con beneficios duraderos en muchos casos.
• Implicaciones clínicas: Alternativa menos invasiva que la cirugía para pacientes con síntomas moderados o que desean evitar procedimientos quirúrgicos.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y EFECTOS SECUNDARIOS:

Criterios de selección:

– Indicado en pacientes con OT en fase activa o inactiva con retracción palpebral significativa.

– Mejor respuesta en fase activa.

– Evaluación individual según historia clínica y severidad de los síntomas.

Efectos secundarios potenciales:

– Aumento de presión intraocular (requiere monitoreo para prevenir glaucoma).

– Ptosis temporal, hematomas en el sitio de inyección y, en raras ocasiones, infecciones.

Ventajas:

– Tratamiento menos invasivo que la cirugía, con posibilidad de aplicación ambulatoria.

– Limitaciones:

– En casos graves o no respondedores, puede requerir intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

En conclusión, el uso de triamcinolona como tratamiento local para la retracción palpebral en pacientes con orbitopatía tiroidea representa una alternativa terapéutica eficaz y con buen perfil de seguridad. No obstante, se requieren más estudios clínicos para estandarizar protocolos y determinar su eficacia a largo plazo en diferentes subgrupos de pacientes.

– La triamcinolona es una opción terapéutica efectiva para la retracción palpebral en OT, reduciendo inflamación y fibrosis.

– Su administración local mejora tanto la apariencia del párpado como los síntomas de exposición ocular.

– Representa una alternativa valiosa para pacientes que desean evitar cirugía.

– Futuras investigaciones podrían explorar la combinación de triamcinolona con otros agentes inmunomoduladores para optimizar los resultados a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kato T, Inomata H, Sato T, et al. Efficacy of intralesional triamcinolone acetonide injection for upper eyelid retraction in patients with thyroid eye disease. Br J Ophthalmol. 2024;108(3):345-350.
2. Lee HJ, Kim YD, Kim YH, et al. Comparison of surgical and non-surgical treatments for upper eyelid retraction in thyroid-associated orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(5):1231-1238.
3. Nguyen QD, Hwang CJ, Lee SY, et al. Long-term outcomes of intralesional corticosteroid injection for upper eyelid retraction in thyroid eye disease. Ophthalmology. 2022;129(7):567-573.

ANEXOS

– Imagen 1: Imágenes de la inyección de triamcinolona en el párpado superior.