Valoración enfermera y plan de cuidados en el paciente geriátrico con drogodependencia: a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General militar de defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.
3. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La drogodependencia en los ancianos es un fenómeno en auge, pero infra diagnosticado, frecuentemente oculto por la comorbilidad y el aislamiento social. Se expone un caso clínico de un varón de 72 años con un trastorno por consumo de sustancias (opioides de prescripción y alcohol) secundario al manejo inadecuado del dolor crónico y un duelo patológico.

Se ejecutó una valoración integral basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. A partir de los hallazgos, se estructuró un plan de cuidados estandarizado utilizando las taxonomías de NANDA International, la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). El abordaje enfermero demostró que la detección precoz libre de estigma y la intervención centrada en la seguridad y el afrontamiento son pilares esenciales para la total recuperación funcional y cognitiva del adulto mayor con adicciones.

PALABRAS CLAVE

Anciano, dependencia de sustancias, evaluación en enfermería, Virginia Henderson, procesos de enfermería.

ABSTRACT

Substance abuse in the elderly is a growing but underdiagnosed phenomenon, frequently masked by comorbidity and social isolation. A clinical case is presented of a 72-year-old man with a substance use disorder (prescription opioids and alcohol) secondary to inadequate management of chronic pain and complicated grief.

A comprehensive assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model. Based on the findings, a standardized care plan was structured using the NANDA International taxonomies, the Nursing Outcomes Classification (NOC), and the Nursing Interventions Classification (NIC). The nursing approach demonstrated that early detection free of stigma and intervention focused on safety and coping are essential pillars for the full functional and cognitive recovery of older adults with addictions.

KEY WORDS

Elderly, substance dependence, nursing assessment, Virginia Henderson, nursing processes.

INTRODUCCIÓN

El consumo problemático de sustancias en personas mayores representa una «epidemia oculta» en los sistemas de salud actuales. Históricamente, la adicción a las drogas se ha vinculado a las poblaciones jóvenes; sin embargo, los cambios demográficos a nivel global y la mayor disponibilidad de medicamentos psicoactivos recetados han aumentado notablemente la prevalencia de este trastorno en la población geriátrica^1,2.

En esta etapa de la vida, las adicciones suelen presentar dos vertientes perfectamente diferenciadas: los consumidores crónicos que envejecen y aquellos individuos que inician el consumo a edades avanzadas². En estos últimos, el fenómeno a menudo es provocado por factores estresantes psicosociales o físicos característicos de la senescencia, como la jubilación, la viudez, el aislamiento social o la inadecuada gestión del dolor crónico^2,3.

El reto fundamental para el profesional de enfermería radica en que las manifestaciones clínicas de la adicción en el anciano (caídas recurrentes, deterioro cognitivo leve, descuido en el autocuidado, síndromes confusionales o alteraciones del sueño) suelen ser erróneamente atribuidas al proceso natural de envejecimiento biológico o a sus patologías crónicas subyacentes^3,4. Por lo tanto, una evaluación enfermera sistemática, empática, libre de prejuicios y multidimensional es esencial para identificar de manera temprana los factores de riesgo, prevenir fenómenos de iatrogenia por interacciones farmacológicas y elaborar un plan de cuidados estandarizado que fomente la autonomía, la seguridad y la dignidad del paciente⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes Médicos:

• Identificación: Varón de 72 años, residente en el entorno urbano, vive solo tras el fallecimiento de su cónyuge hace dos años. Antiguo trabajador de la construcción (jubilado).
• Diagnósticos médicos previos: Artrosis severa de columna lumbar y cadera bilateral, Hipertensión Arterial (HTA) controlada, Depresión reactiva en seguimiento irregular por salud mental.
• Tratamiento habitual prescrito: Losartán 50 mg/día, Tramadol 100 mg cada 8 horas, Paracetamol 1 g si precisa.

Valoración Física Inicial:

El paciente acude al servicio de urgencias traído por su hija debido a una caída en el domicilio, somnolencia acusada, desorientación témporo-espacial fluctuante y un notable descuido en su higiene personal.

• Constantes vitales: Tensión Arterial: 115/70 mmHg; Frecuencia Cardíaca: 62 lpm; Saturación de oxígeno: 94% basal; Temperatura: 36.2 °C.
• Exploración física: Escala de Dolor Visual Analógica (EVA): 7/10 en zona lumbar. Marcha inestable con base de sustentación ampliada. Piel y mucosas deshidratadas, palidez cutánea y pérdida ponderal no intencionada de aproximadamente 6 kg en los últimos 4 meses (IMC: 19.5). Bradipsiquia (lentitud mental) y temblor fino distal en extremidades superiores.
• Hallazgos de anamnesis: La hija refiere que el paciente duplica o triplica las dosis de Tramadol por su cuenta debido a que «no le hace efecto para el dolor», y que ha detectado un consumo diario oculto de aproximadamente 4 a 5 unidades de bebida estándar (vino y licores) como método autoprescrito para conciliar el sueño y mitigar la tristeza por la viudez.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HERDENSON

1. Respirar normalmente: Vía aérea permeable. Ligera tendencia a la bradipnea durante los episodios de somnolencia profunda (Frecuencia Respiratoria: 12 rpm). Sin ruidos adventicios.
2. Comer y beber adecuadamente: Alterada. Apetito disminuido. Ingesta hídrica deficiente sustituida parcialmente por consumo de alcohol. Pérdida ponderal evidente.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Alterada. Estreñimiento pertinaz (deposiciones cada 4 o 5 días) secundario al efecto adverso de los opioides (Tramadol) y la baja ingesta de fibra y agua.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada. Rigidez articular por artrosis, exacerbada por la inestabilidad motora y la deambulación insegura bajo los efectos del alcohol y el abuso de Tramadol.
5. Dormir y descansar: Alterada. Insomnio de conciliación y fragmentación del sueño. El paciente utiliza el alcohol y el exceso de opioides buscando un efecto sedante que resulta en un sueño no reparador y somnolencia diurna.
6. Escoger ropa adecuada (vestirse y desvestirse): Conserva la capacidad física para hacerlo, pero muestra un desinterés marcado, utilizando ropa desalineada, sucia o inapropiada para la estación climática.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotermia. Capacidad de adaptación al ambiente conservada.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Alterada. Piel marcadamente seca, falta de higiene corporal generalizada, abandono del aseo dental. Escoriaciones leves en rodilla derecha por la caída reciente.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otros: Alterada. Alto riesgo de caídas por la inestabilidad física y el estado de alerta alterado. Riesgo elevado de toxicidad e interacciones potencialmente letales debido a la mezcla de alcohol y dosis supraterapéuticas de opioides.
10. Comunicarse con los demás: Alterada. Discurso coherente pero lento (bradipsiquia). Aislamiento social activo desde el fallecimiento de su esposa; evita el contacto con vecinos e hijos por sentimientos de vergüenza y apatía.
11. Actuar de acuerdo con sus creencias y valores: No se valoran alteraciones directas, aunque refiere sentir que ha «perdido el rumbo moral» tras sus hábitos actuales de consumo.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización: Alterada. Sentimiento de inutilidad tras la jubilación, agravado por la pérdida de su rol como cuidador y compañero de su esposa.
13. Participar en actividades recreativas: Alterada. Abandono total de sus aficiones previas (pasear, cuidar un pequeño huerto urbano y jugar dominó en el centro de mayores).
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Alterada. Falta de conocimiento y baja percepción del riesgo respecto a las consecuencias de la automedicación, el aumento de dosis de opioides y su interacción crítica con el alcohol en la vejez.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC, NIC)

A partir de la valoración realizada, se seleccionan los diagnósticos, objetivos e intervenciones prioritarios para el manejo del paciente en el área de urgencias⁵.

Diagnósticos Enfermeros (NANDA 2026)

• Dd1: [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c estrategias de afrontamiento ineficaces (duelo patológico) m/p elección de actividades de la vida diaria ineficaces para alcanzar los objetivos de salud (abuso de Tramadol y consumo problemático de alcohol).
• Dd2: [00133] Dolor crónico r/c incapacidad física prolongada (artrosis severa) m/p alteración del patrón del sueño, expresión verbal del dolor (EVA 7/10) y automedicación compulsiva.
• Dd3: [00155] Riesgo de caídas r/c edad avanzada (72 años), marcha inestable y disminución del estado de alerta secundario a interacciones de sustancias nocivas.

Planificación de Resultados (NOC) y Evaluación mediante Escala Likert

Para evaluar de forma cuantitativa la evolución clínica del paciente, se monitorizarán cuatro resultados empleando sus respectivos indicadores extraídos de la taxonomía NOC.

1. [1406] Autocontrol del consumo de sustancias (Vinculado al diagnóstico de Gestión ineficaz de la salud)

• Justificación clínica: Este resultado es el eje central para abordar la drogodependencia en el paciente. Permite medir el grado en que el anciano rompe el mecanismo de negación (muy común al tratarse de fármacos recetados como el Tramadol) y asume el control activo de su recuperación.
• Indicadores seleccionados:
  • [140601] Reconoce la dependencia de sustancias: Se evalúa si el paciente es consciente de que ya no consume por dolor, sino por adicción física y psicológica.
  • [140604] Identifica las consecuencias negativas del consumo: Mide si asocia sus caídas, su somnolencia y su aislamiento con la mezcla de alcohol y opioides.
• Escala Likert y evolución: Se aplica la escala de 1 (Nunca demostrado) a 5 (Siempre demostrado).
  • Puntuación Basal (Inicial): 1 para el reconocimiento y 2 para las consecuencias (el paciente minimiza el problema).
  • Puntuación Diana (Meta): Se proyecta alcanzar 4 y 5 respectivamente tras las intervenciones educativas y de apoyo psicológico.

1. [1605] Control del dolor (Vinculado al diagnóstico de Dolor crónico)

• Justificación clínica: Dado que el dolor osteoarticular severo fue el detonante de la automedicación compulsiva, es imposible tratar la adicción sin ofrecerle al paciente una experiencia de alivio alternativa, legítima y segura.
• Indicadores seleccionados:
  • [160502] Reconoce el comienzo del dolor: Evalúa la capacidad del paciente para identificar el dolor de forma temprana antes de llegar a una crisis que dispare el deseo de consumir masivamente.
  • [160511] Refiere dolor controlado: Mide de forma subjetiva y objetiva si las nuevas pautas no analgésicas y los fármacos regulados están surtiendo efecto.
• Escala Likert y evolución: Se aplica la escala de 1 (Nunca demostrado) a 5 (Siempre demostrado).
  • Puntuación Basal (Inicial): 2 en reconocimiento y 1 en dolor controlado (asiste a urgencias con un dolor desesperante de 7/10).
  • Puntuación Diana (Meta): Se busca estabilizar ambos indicadores en una puntuación de 4 (Frecuentemente demostrado).

1. [1902] Control del riesgo (Vinculado al diagnóstico de Riesgo de caídas)

• Justificación clínica: El paciente ingresa tras un traumatismo por caída en el hogar. Es vital evaluar si el anciano comprende que su inestabilidad motora no se debe solo a la edad, sino que está directamente multiplicada por los efectos sedantes de sus hábitos de consumo.
• Indicadores seleccionados:
  • [190201] Reconoce los factores de riesgo: Evalúa si identifica los peligros de mezclar alcohol con Tramadol y las barreras físicas de su propia casa.
  • [190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas: Mide si el paciente acepta e integra los cambios sugeridos (uso de bastón, levantarse despacio, retirar alfombras).
• Escala Likert y evolución: Se aplica la escala de 1 (Nunca demostrado) a 5 (Siempre demostrado).
  • Puntuación Basal (Inicial): 2 en reconocimiento y 1 en el desarrollo de estrategias (conductas de alto riesgo previas).
  • Puntuación Diana (Meta): Se plantea como objetivo llegar a un valor de 4 (Frecuentemente demostrado) al recibir el alta de enfermería.

Intervenciones de Enfermería (NIC) y Actividades

1. [4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas (Dirigida a Dd1)

• Actividades:
  • Establecer una relación terapéutica de confianza basada en el respeto mutuo, evitando juicios de valor o términos estigmatizantes sobre el consumo de alcohol y Tramadol.
  • Evaluar el historial de consumo del paciente (frecuencia, cantidad, desencadenantes emocionales y pautas de automedicación del dolor).
  • Pactar de manera conjunta con el paciente y su hija metas realistas para la reducción gradual y el cese seguro del consumo de alcohol, coordinando el manejo del síndrome de abstinencia con el equipo médico.
  • Instruir al paciente sobre los riesgos críticos y la toxicidad orgánica de combinar depresores del Sistema Nervioso Central (alcohol) con analgésicos opioides.
    1. [5240] Asesoramiento (Counseling) (Dirigida a Dd1)
• Actividades:
  • Establecer una relación terapéutica basada en la empatía y el respeto para que el paciente exprese los sentimientos de soledad y dolor que desencadenan el consumo. Discutir con el paciente y su hija alternativas saludables para afrontar el duelo sin recurrir a la automedicación o al alcohol.
  • Favorecer la toma de decisiones autónoma del paciente respecto a su proceso de salud, reforzando sus pequeños logros.
    1. [1400] Manejo del dolor (Dirigida a Dd2)
• Actividades:
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad (escala EVA) y factores desencadenantes de su artrosis.
  • Colaborar con el médico para optimizar una pauta analgésica segura, sustituyendo o regulando estrictamente el uso de Tramadol y buscando alternativas farmacológicas con menor potencial adictivo en geriatría.
  • Enseñar y fomentar el uso de modalidades no farmacológicas para el control del dolor, tales como la aplicación de termoterapia local (calor), ejercicios de estiramiento de bajo impacto y técnicas de relajación guiada antes de dormir.
  • Evaluar la eficacia de las medidas de control del dolor implementadas a través del seguimiento continuo de la movilidad y el descanso del paciente.
    1. [2210] Administración de analgésicos (Dirigida a Dd2)
• Actividades:
  • Comprobar las prescripciones médicas relativas al fármaco, dosis y frecuencia antes de la administración, coordinando la pauta de desescalada de Tramadol.
  • Monitorizar los signos vitales y el nivel de sedación o somnolencia tras la administración de la analgesia.
  • Enseñar al paciente y a su familia la importancia de cumplir estrictamente los horarios de la medicación prescrita sin modificar dosis por cuenta propia.
    1. [6490] Prevención de caídas (Dirigida a Dd3)
• Actividades:
  • Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en su estado actual de desintoxicación o somnolencia.
  • Revisar junto con la hija el entorno doméstico del paciente para identificar peligros físicos (alfombras sueltas, iluminación deficiente, ausencia de barras de apoyo en el baño) e implementar modificaciones de seguridad urgentes.
  • Instruir al paciente en el uso correcto de dispositivos de ayuda para la deambulación (como un bastón) para mejorar su base de sustentación mientras recupera la estabilidad motora.
  • Educar al paciente sobre la importancia de realizar cambios posturales lentos (incorporarse gradualmente de la cama o silla) para prevenir episodios de hipotensión ortostática agravados por la medicación.

[6654] Vigilancia: seguridad (Dirigida a Dd3)

• Actividades:
  • Monitorizar continuamente el nivel de alerta, la orientación espacio-temporal y la estabilidad motora del paciente, especialmente durante la fase de ajuste farmacológico.
  • Mantener el timbre de llamada al alcance del paciente y las barandillas de la cama subidas durante los periodos de somnolencia o desorientación fluctuante en urgencias/hospitalización.

CONCLUSIONES

Tras la evaluación realizada, se determina que el paciente presenta un trastorno por consumo de sustancias que ha impactado de manera significativa en las áreas personal, familiar, social y laboral. Se evidencian dificultades en el control del consumo, así como una afectación en el funcionamiento diario y en la capacidad para mantener hábitos saludables.

La valoración integral de enfermería, de acuerdo con el modelo de las 14 necesidades, ha demostrado ser una herramienta altamente sensible para identificar las causas subyacentes de la adicción en este paciente geriátrico. El dolor crónico de origen osteoarticular y el aislamiento resultante de un duelo no resuelto han actuado como catalizadores directos de la dependencia química.

La estructuración metódica de un plan de cuidados que integra las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite abordar simultáneamente las disfunciones biológicas primarias (riesgo de caídas y manejo del dolor) y la esfera psicosocial (autocontrol del consumo de sustancias nocivas y reestructuración de las estrategias de afrontamiento). Este enfoque clínico interdisciplinario y humanizado garantiza que el adulto mayor reciba una atención integral que va más allá de la simple desintoxicación, centrándose firmemente en la recuperación de su calidad de vida y su reintegración funcional en la comunidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Panamericana de la Salud. Epidemia oculta: el abuso de sustancias en adultos mayores. Washington, D.C.: OPS; 2021.
2. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: International Marketing & Communication; 2020.
3. Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, Resnick B. Geriatría clínica. 8a ed. México: McGraw-Hill; 2019.
4. Eliopoulos C. Enfermería gerontológica. 9a ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.
5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. Barcelona: Elsevier; 2024.