Valoración y plan de cuidados de enfermería en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a terapia de reemplazo renal

AUTORES

1. Ana Becerril Marín. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
2. Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera Urgencias Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de salud. España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera CS Grañén. Huesca, España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera Medicina Interna Hospital San Jorge. Huesca, España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

Este artículo presenta el diseño e implementación de un plan de cuidados de enfermería para un paciente masculino de 58 años con insuficiencia renal crónica sometido a hemodiálisis domiciliaria. La valoración integral, basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, permitió identificar alteraciones en alimentación, termorregulación, hidratación y movilidad. Sobre estos hallazgos, se formularon diagnósticos enfermeros NANDA: obesidad, estilo de vida sedentario, déficit de volumen de líquidos y termorregulación ineficaz.

Las intervenciones implementadas incluyeron educación para la salud, promoción de actividad física adaptada, manejo adecuado del tratamiento dialítico y cuidados para mejorar la termorregulación y la integridad cutánea. Estas acciones favorecieron la adaptación al tratamiento, potenciaron la autonomía del paciente y mejoraron su calidad de vida.

Se concluye que un enfoque personalizado e integral, fundamentado en modelos teóricos y taxonomías estandarizadas, es esencial para optimizar la atención de pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis domiciliaria. Además, se destaca la importancia del seguimiento continuo para ajustar el plan de cuidados conforme a la evolución clínica y psicosocial del paciente.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia renal crónica, hemodiálisis domiciliaria, plan de cuidados de enfermería, diagnósticos de enfermería y actividad física¹.

ABSTRACT

This article describes the design and implementation of a nursing care plan for a 58-year-old male patient with chronic kidney disease undergoing home hemodialysis. A comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s 14 Needs model identified impairments in nutrition, thermoregulation, hydration, and mobility. Nursing diagnoses according to NANDA included obesity, sedentary lifestyle, fluid volume deficit, and ineffective thermoregulation.

Interventions included health education, promotion of adapted physical activity, appropriate dialysis management, and measures to improve thermoregulation and skin integrity. These interventions facilitated treatment adaptation, enhanced patient autonomy, and improved quality of life.

It is concluded that a personalized, comprehensive approach grounded in theoretical models and standardized taxonomies is crucial to optimize care for chronic kidney disease patients on home hemodialysis. Continuous follow-up is emphasized to adjust the care plan according to the patient’s clinical and psychosocial progression.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, home hemodialysis, nursing care plan, nursing diagnoses, and physical activity (¹).

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad progresiva que afecta significativamente la calidad de vida y representa un importante desafío para los sistemas de salud a nivel mundial². El tratamiento sustitutivo renal, incluyendo la hemodiálisis, es fundamental para mantener la vida en etapas avanzadas de la enfermedad, y la modalidad domiciliaria ofrece ventajas en términos de autonomía y adaptación del paciente³.

El papel de enfermería resulta esencial para brindar una atención integral que considere no solo los aspectos físicos, sino también los factores psicológicos y sociales que influyen en la adherencia al tratamiento y en el bienestar general (4). La valoración basada en modelos teóricos, como las 14 necesidades de Virginia Henderson, junto con el uso de diagnósticos estandarizados según la taxonomía NANDA, facilita la identificación de necesidades prioritarias y el diseño de planes de cuidados individualizados⁵.

En este artículo se presenta un caso clínico en el que se aplicó un plan de cuidados de enfermería en un paciente con IRC en hemodiálisis domiciliaria, demostrando cómo la atención personalizada puede mejorar la calidad de vida y promover la autonomía del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta un paciente masculino de 58 años, residente en Deltebre (Tarragona), con diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC) en tratamiento reciente con hemodiálisis domiciliaria, tras un periodo previo de diálisis peritoneal.

El paciente, viudo y conviviendo con su pareja, mantiene buena relación con su hijo adulto, quien actualmente está en reposo por una fractura. Profesionalmente era autónomo en servicios, pero tuvo que abandonar su actividad tras el diagnóstico renal.

Es autónomo en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y muestra una actitud colaboradora en el aprendizaje y manejo de la hemodiálisis domiciliaria.

Entre sus antecedentes médicos destacan IRC, hipertensión arterial e hipercolesterolemia leve. Ha sido intervenido quirúrgicamente por apendicectomía, fimosis y cateterismos relacionados con su tratamiento renal. No presenta alergias medicamentosas ni alimentarias, aunque refiere alergia ambiental a gatos y cipreses. Actualmente experimenta rigidez matutina, dolor leve en extremidades, hipersensibilidad al frío y fatiga ante esfuerzos moderados.

El paciente cumple de forma autónoma y responsable con el tratamiento farmacológico prescrito. En cuanto a antecedentes familiares, es hijo único; su madre falleció por insuficiencia pulmonar y su padre, de 86 años, se encuentra vivo.

Datos antropométricos: talla 1,76 m, peso 96 kg, con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30, compatible con obesidad.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración y circulación:

No presenta dificultades respiratorias significativas, aunque respira mayormente por la boca debido a obstrucción nasal. Utiliza CPAP para apnea del sueño y dejó de fumar hace 18 años². Tiene hipertensión arterial difícil de controlar a pesar de medicación y dieta baja en sal³. Frecuencia cardíaca dentro de parámetros normales.

Necesidad de alimentación e hidratación:

Autónomo para alimentarse y sigue dieta adaptada a enfermedad renal con restricción hídrica [8]. Buen apetito y sin alteraciones digestivas. Diagnóstico nutricional: obesidad tipo I (IMC 30.98 kg/m²)⁶.

Necesidad de eliminación:

Función urinaria y fecal conservadas, sin incontinencia ni disfunciones. Diuresis reducida acorde con patología renal. Dieta rica en fibra⁴.

Necesidad de movilización:

Independiente para actividades diarias, con baja actividad física en invierno por sensibilidad al frío. No utiliza ayudas para la movilidad y riesgo bajo de caídas⁵.

Necesidad de reposo y sueño:

Sueño adecuado, aunque presenta despertares nocturnos antes de sesiones de hemodiálisis y fatiga aumentada comparada con etapa previa a la enfermedad².

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Autónomo, sin riesgo asociado al calzado ni úlceras por presión⁵.

Necesidad de autorregulación:

Presenta termorregulación alterada con sensibilidad aumentada al frío, especialmente durante diálisis, maneja su temperatura añadiendo ropa o mantas⁷.

Necesidad de mantener la higiene e integridad cutánea:

Higiene personal adecuada, piel seca con hidratación tópica, sin alteraciones bucales significativas⁷.

Necesidad de seguridad:

Cumplimiento estricto del tratamiento, entorno seguro y control de alergias. Riesgo bajo de caídas y lesiones⁵.

Necesidad de comunicación:

No presenta dificultades comunicativas, mantiene relaciones sociales activas y satisfactorias⁸.

Necesidad de creencias y valores:

Acepta su enfermedad, con actitud positiva y religiosa practicante. Participa activamente en decisiones sobre su tratamiento¹¹.

Necesidad de trabajar y realizarse:

Situación socioeconómica estable; enfermedad genera carga emocional importante para él y su pareja⁸.

Necesidad de ocio:

Disfruta de caminatas y pesca con su pareja; actividades sociales disminuidas, pero mantiene contactos⁸.

Necesidad de aprender:

Buena comprensión de la enfermedad, alto nivel de interés y capacidad de aprendizaje durante la hemodiálisis domiciliaria. Imagen corporal y autoestima conservadas⁷.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADO EN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Se presenta un plan de cuidados estructurado según diagnósticos NANDA, resultados esperados NOC e intervenciones NIC, orientado a un paciente con comorbilidades asociadas a obesidad, estilo de vida sedentario, termorregulación ineficaz y déficit de volumen de líquidos.

Necesidad de alimentación:

• Diagnóstico NANDA: Obesidad (00232), caracterizada por IMC > 30 kg/m², actividad física insuficiente y disomnias.
• Resultado NOC: Conocimiento sobre la actividad prescrita (1811), incluyendo propósito, efectos y estrategias para incremento gradual.
• Intervenciones NIC: Fomento del ejercicio (0200), con educación sobre beneficios físicos y psicológicos, instrucciones sobre frecuencia e intensidad, establecimiento de metas y monitoreo de respuesta fisiológica.

 

Necesidad de movilización:

• Diagnóstico NANDA: Estilo de vida sedentario (00168), evidenciado por inactividad física y motivación reducida.
• Resultado NOC: Participación en el ejercicio (1633), evaluando planificación, barreras y cumplimiento regular.
• Intervenciones NIC: Participación en el ejercicio (4040), seleccionando actividades adecuadas, gestionando barreras ambientales (e.g., sensibilidad al frío) y diseñando un plan progresivo integrado en la rutina semanal.

 

Necesidad de termorregulación:

• Diagnóstico NANDA: Termorregulación ineficaz (00008), con signos como piloerección, escalofríos y piel fría.
• Resultado NOC: Termorregulación adecuada (0800), evaluando irritabilidad y respuestas al frío.
• Intervenciones NIC: Regulación de la temperatura (3900), mediante educación en uso de ropa adecuada, evaluación nutricional, seguimiento médico para causas subyacentes y promoción de actividad física para generación de calor.

 

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

• Diagnóstico NANDA: Déficit de volumen de líquidos (00027), manifestado por disminución de diuresis y sequedad cutánea y mucosa.
• Resultado NOC: Equilibrio hídrico (0601), controlando hidratación cutánea, función renal y hematocrito.
• Intervenciones NIC: Terapia de hemodiálisis (2100), ajustando parámetros para mantener balance hídrico, explicando procedimiento y recomendando hidratación tópica para preservar integridad cutánea.

 

DISCUSIÓN

Paciente masculino de 58 años con insuficiencia renal crónica (IRC), hipertensión arterial e hipercolesterolemia leve, en tratamiento con hemodiálisis domiciliaria tras diálisis peritoneal previa. Aunque mantiene autonomía funcional y apoyo familiar, ha reducido su actividad física tras abandonar su trabajo, situación frecuente que puede afectar negativamente su pronóstico y calidad de vida¹².

La valoración mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson identificó alteraciones en alimentación, termorregulación, hidratación y movilidad, aspectos críticos en pacientes con IRC en terapia sustitutiva renal¹³. Los diagnósticos NANDA de obesidad, estilo de vida sedentario, déficit de volumen de líquidos y termorregulación ineficaz coinciden con hallazgos previos en esta población¹⁴.

Las intervenciones educativas sobre ejercicio adaptado, manejo del balance hídrico y regulación térmica se apoyan en guías clínicas que destacan la educación para la salud y la participación del paciente en tratamiento domiciliario^15,16. Estas acciones facilitaron la adaptación del paciente, promovieron su autonomía y mejoraron su calidad de vida, en línea con estudios que vinculan el autocuidado y el soporte familiar con mejores resultados clínicos en IRC¹⁷.

Este caso subraya la importancia de un enfoque integral, personalizado y dinámico, ajustado a la evolución del paciente, acorde con las recomendaciones internacionales para enfermedades crónicas complejas¹⁸.

 

CONCLUSIÓN

La valoración integral utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la aplicación de diagnósticos NANDA permitieron identificar de manera precisa las necesidades prioritarias en un paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis domiciliaria.

El plan de cuidados individualizado, que contempló intervenciones educativas centradas en la promoción del ejercicio, el control del balance hídrico y la regulación térmica favoreció la mejora de la autonomía, la adherencia terapéutica y la calidad de vida del paciente.

Este enfoque multidimensional y el seguimiento continuo resultan imprescindibles para optimizar la adaptación al tratamiento crónico y reducir riesgos de complicaciones. Finalmente, el caso resalta la importancia del papel de la enfermería especializada en la atención integral y personalizada de pacientes con enfermedades crónicas complejas.

 

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