Ventajas de la terapia acuática durante el embarazo

AUTORES

1. Ana García Muniesa. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Durante el embarazo, en el cuerpo de la mujer se producen una serie de modificaciones que pueden aumentar las probabilidades de sufrir una serie de patologías. Entre estas patologías encontramos el dolor lumbo-pélvico, el síndrome piramidal, las varices o el estreñimiento. El ejercicio físico ha demostrado ser de utilidad para prevenir estas patologías. Dentro del ejercicio físico, la terapia acuática es de gran utilidad debido a las ventajas que el medio acuático ofrece.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, ejercicio, terapia acuática.

ABSTRACT

During pregnancy, a series of changes occur in a woman’s body that can increase the chances of suffering from a series of pathologies. Among these pathologies we find lumbo-pelvic pain, piriformis syndrome, varicose veins or constipation. Physical exercise has proven to be useful in preventing these pathologies. Within physical exercise, aquatic therapy is very useful due to the advantages that the aquatic environment offers.

KEY WORDS

Pregnancy, exercise, aquatic therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Durante el embarazo el cuerpo de la mujer sufre una serie de modificaciones y adaptaciones para atender a las necesidades del feto. Entre estas adaptaciones encontraremos¹:

-Adaptaciones cardiovasculares: Se produce un aumento del volumen sanguíneo y de la capacidad venosa y una disminución de la resistencia vascular periférica. El gasto cardíaco aumenta un 40%. También se produce un aumento de la frecuencia cardíaca, que oscila entre 10-15 latidos por minuto, y un aumento del volumen sistólico. La posición de la embarazada hace variar el retorno venoso, así, la posición supina por la compresión del útero sobre la vena cava puede reducir el retorno venoso, por el contrario, la posición en decúbito lateral izquierdo evita la compresión y favorece el retorno venoso.

-Adaptaciones respiratorias: Aparece dificultad para respirar, con ascenso del diafragma y aumento del diámetro y del perímetro del tórax. Se produce hiperventilación.

-Adaptaciones urinarias: Habitualmente durante el embarazo los uréteres están dilatados y con frecuencia esta dilatación suele ir acompañada de incurvaciones que pueden originar cierta dificultad para la excreción de orina. Existe además una disminución en la eficacia del cierre uretral y un aumento de la capacidad vesical por la disminución del tono de la capa muscular. El aumento del útero provoca una compresión en la vejiga dando lugar a un aumento de la frecuencia miccional.

-Adaptación del sistema gastrointestinal: Durante el primer trimestre de embarazo es usual la aparición de naúseas y vómitos. El aumento progresivo del volumen del útero desplaza las asas intestinales y el estómago lo que unido a la disminución del tono puede hacer que el tiempo de evacuación intestinal aumenta. Puede aparecer también pirosis por la relajación del esfínter del cardias.

-Adaptaciones metabólicas: El metabolismo basal tiende a aumentar aproximadamente un 20%. Se produce un aumento del peso y un aumento de las concentraciones plasmáticas de insulina.

-Adaptaciones posturales: El aumento del perímetro abdominal hace que se produzca una compensación postural con desplazamiento anterior del centro de gravedad. Así mismo, la disminución del tono de la musculatura debido a la relaxina va a provocar la pérdida de efectividad en su función estabilizadora y un fallo en la correcta dirección de las presiones.

Este conjunto de modificaciones puede aumentar las probabilidades de que la embarazada sufra una serie de patologías, entre las que podemos destacar²:

-Dolor lumbo-pélvico: Relacionado con los cambios fisiológicos, anatómicos y mecánicos que se producen durante el embarazo. Suele aumentar entre las semanas 24-36 del embarazo y suele localizarse en la región sacroglútea, asociado o no a dolor en la sínfisis del pubis. La hormona relaxina, las adaptaciones posturales y los cambios en la pared abdominal durante el embarazo alteran el sistema de estabilización de la pelvis.

-Síndrome del piramidal: Se refiere un dolor similar a la ciática, localizado en la región lumbar, nalgas, cadera y parte posterior del muslo, que se agrava con la sedestación y la inactividad. Su origen está relacionado con el dolor miofascial referido por los puntos gatillo del piramidal, por el atrapamiento nervioso y vascular provocado por el piramidal y por la disfunción de la articulación sacroilíaca.

-Disfunción de la sínfisis del pubis: Durante el embarazo se produce una progresiva separación del pubis. El dolor se localiza por encima y alrededor de la articulación del pubis y puede irradiarse hacia la ingle y cara interna del muslo.

-Coccigodinia: Puede aparecer dolor debido a un aumento de tensión a nivel de la articulación sacrococcígea.

-Dolor costal: El crecimiento del feto provoca el desplazamiento de las costillas y el aumento del perímetro anteroposterior y transverso del tórax, la presión del feto puede ser causa de dolor localizado y persistente. Suele aparecer al final del 2º trimestre o durante el 3º.

-Síndrome del túnel carpiano: Se produce una compresión del nervio mediano a su paso por el ligamento transverso del carpo. Este síndrome durante el embarazo se debe fundamentalmente a las modificaciones del tejido conjuntivo, muscular y ligamentoso y a la retención excesiva de líquidos.

-Varices: La disminución de las resistencias vasculares periféricas, el aumento de la presión intraabdominal, el aumento del volumen sanguíneo y la presencia de válvulas incompetentes predisponen a la aparición de varices.

-Estreñimiento: Como ya se ha comentado anteriormente, la presión provocada por el feto sobre las asas intenstinales unido a la disminución del tono de la musculatura lisa van a dar lugar a un elentecimiento del tránsito intestinal y en muchos casos a estreñimiento. Este se puede ver favorecido en aquellas embarazadas que no realizan actividad física.

– Incontinencia urinaria: Durante el embarazo la uretra aumenta de longitud y la presión de cierre uretral disminuye. La progesterona disminuye el tono de la musculatura lisa de la uretra, reduciendo la transmisión de presiones y la coaptación de la uretra durante el aumento de presión intraabdominal, pudiendo dar lugar a una incontinencia urinaria de esfuerzo durante el embarazo. La capacidad de la vejiga se ve disminuida a medida que aumenta la presión del útero, apareciendo un aumento de la frecuencia miccional.

Numerosos estudios han demostrado cómo la actividad física puede ayudar a prevenir importantes desórdenes relacionados con el embarazo como la diabetes gestacional, el excesivo aumento de peso o la hipertensión, así como tener efecto en situaciones que pueden tener un impacto sobre la calidad de vida de la madre como la ansiedad, la depresión prenatal, la incontinencia urinaria o el dolor lumbar. Estos estudios reflejan cómo el ejercicio disminuye la severidad del dolor lumbar y lumbo-pélvico en embarazadas o como en embarazadas con diabetes gestacional el ejercicio de intensidad moderada puede ayudar a mejorar el control de la glucosa en sangre y el uso de la insulina^3,4,5,6,7.

Dentro de los ejercicios que proponen los estudios se encuentra el ejercicio acuático. El ejercicio acuático ofrece una serie de ventajas y beneficios durante el embarazo. Entre estas ventajas encontramos la diferencia de densidad del agua con respecto al aire, el agua al ser más densa facilita los movimientos gracias a la flotación. Así, la embarazada tendrá menor sensación de pesadez, permitiéndole realizar los ejercicios más fácilmente y concentrar su atención en el control de los ejercicios, de esta forma, el aprendizaje, la localización y la puesta en práctica del control del periné y del transverso del abdomen resulta más sencillo.

Esta disminución de peso reduce la compresión y la sobrecarga articular, muscular y del tejido conjuntivo. Por lo que en pacientes que presentan dolor, la terapia se puede realizar con menor intensidad de dolor y menor solicitación.

Por otro lado, el agua nos permite “jugar” con la resistencia del movimiento, según la velocidad a la que lo hagamos, la superficie corporal que movilicemos y de la posición del cuerpo, pudiendo llevar a cabo un trabajo de fortalecimiento. Otra ventaja que nos ofrece el agua se deriva del efecto de la presión hidrostática. Ésta es decreciente según se asciende a la superficie, esto va a ayudar a mejorar el retorno venoso y linfático aliviando así los edemas en miembros inferiores.

El agua también nos permite trabajar sobre la estabilización corporal debido a la necesidad constante de equilibrio. Además, las actividades llevadas a cabo en el agua provocan un menor aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial, un menor descenso del flujo sanguíneo uterino y un menor incremento de la temperatura que las actividades realizadas fuera del agua, lo que no ofrece un margen de seguridad a la hora de realizar ejercicios¹.

Varios estudios han demostrado cómo el ejercicio acuático durante el embarazo tiene efectos beneficiosos, entre los que podemos encontrar:

-Menor percepción de dolor durante el parto⁸.

-Disminución de lesiones en el periné tras el parto⁹.

-Mejoría en la tolerancia a la glucosa, disminuyendo el riesgo de diabetes¹⁰.

-Incremento del índice de líquido amniótico y de duración del embarazo en embarazadas hospitalizadas que requieren reposo ¹¹.

-Mejora en la calidad del sueño, tanto subjetivamente como en términos de latencia, duración y eficiencia¹².

-Mejor control del peso de la madre y del recién nacido, mejoría cognitiva y física^11,13.

-Menor riesgo de sufrir depresión que aquellas mujeres sedentarias, las sensaciones que produce el agua, la temperatura agradable y el estímulo táctil provocan un estado de relajación y bienestar¹⁴.

-Disminución del dolor lumbar durante el embarazo^15,16.

Según los estudios consultados, la frecuencia de la actividad acuática sería de 3 sesiones semanales, a una intensidad moderada y con una duración de entre 40-50 minutos^1,9,10. Las recomendaciones generales para realizar el ejercicio acuático serían:

-Comenzar la actividad acuática después del primer trimestre y continuarla hasta la semana 37.

-Adecuada ingesta calórica previa a la actividad.

-Mantener una correcta hidratación durante la sesión.

-La temperatura del agua será entre 29,5-30,5 °C.

-Regla del no dolor.

-No superar las 140 pulsaciones por minuto.

-Suprimir ejercicios con maniobras de Vasalva.

Aunque la terapia acuática es una terapia segura, existen una serie de contraindicaciones absolutas y relativas¹:

Contraindicaciones absolutas:

-Contraindicación ginecológica.

-Sensación de mareos y desmayos.

-Hemorragia vaginal.

-Contracciones uterinas.

-Fatiga excesiva y palpitaciones.

-Infecciones genitourinarias.

-Enfermedades infecciosas agudas.

-Pérdida de líquido por vía vaginal o rotura de membranas.

-Preeclampsia o hipertensión grave.

-Enfermedad cardíaca grave no controlada.

-Tromboflebitis.

-Retardo del crecimiento uterino.

Contraindicaciones relativas:

-Afecciones dermatológicas relacionadas con los productos químicos destinados a depurar el agua.

-Hipotensión.

-Hipertensión arterial crónica.

-Patología cardiaca y pulmonar compensada y controlada.

-Problemas vasculares controlados.

-Diabetes mellitus descompensada.

-Obesidad excesiva.

-Delgadez extrema.

-Anemia.

-Trastornos tiroideos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gúeita Rodríguez J, Alonso Fraile M, Fernández de las Peñas C, Terapia Acuática: Abordaje desde la Fisioterapia y la Terapia Ocupacional, Editorial Elservier, 2015
2. Walker C. Fisioterapia en obstetricia y ginecología. Editorial Masson, 2016.
3. Ribeiro MM, Andrade A, Nunes I. Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription. J Perinat Med. 2021 Sep 6;50(1):4-17. doi: 10.1515/jpm-2021-0315. PMID: 34478617.
4. Davenport MH, Marchand AA, Mottola MF, Poitras VJ, Gray CE, Jaramillo Garcia A, Barrowman N, Sobierajski F, James M, Meah VL, Skow RJ, Riske L, Nuspl M, Nagpal TS, Courbalay A, Slater LG, Adamo KB, Davies GA, Barakat R, Ruchat SM. Exercise for the prevention and treatment of low back, pelvic girdle and lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019 Jan;53(2):90-98. doi: 10.1136/bjsports-2018-099400. Epub 2018 Oct 18. PMID: 30337344.
5. Huifen Z, Yaping X, Meijing Z, Huibin H, Chunhong L, Fengfeng H, Yaping Z. Effects of moderate-intensity resistance exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: A randomized controlled trial. J Diabetes Complications. 2022 May;36(5):108186. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2022.108186. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35379538.
6. Ghandali NY, Iravani M, Habibi A, Cheraghian B. The effectiveness of a Pilates exercise program during pregnancy on childbirth outcomes: a randomised controlled clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Jul 2;21(1):480. doi: 10.1186/s12884-021-03922-2. PMID: 34215198; PMCID: PMC8253242.
7. Fontana Carvalho AP, Dufresne SS, Rogerio de Oliveira M, Couto Furlanetto K, Dubois M, Dallaire M, Ngomo S, da Silva RA. Effects of lumbar stabilization and muscular stretching on pain, disabilities, postural control and muscle activation in pregnant woman with low back pain. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Jun;56(3):297-306. doi: 10.23736/S1973-9087.20.06086-4. Epub 2020 Feb 18. PMID: 32072792.
8. Carrascosa MDC, Navas A, Artigues C, Ortas S, Portells E, Soler A, Bennasar-Veny M, Leiva A; Aquanatal Trial. Effect of aerobic water exercise during pregnancy on epidural use and pain: A multi-centre, randomised, controlled trial. Midwifery. 2021 Dec;103:103105. doi: 10.1016/j.midw.2021.103105. Epub 2021 Jul 27. PMID: 34352600.
9. Rodríguez-Blanque R, Sanchez-Garcia JC, Sanchez-Lopez AM, Expósito-Ruiz M, Aguilar-Cordero MJ. Randomized Clinical Trial of an Aquatic Physical Exercise Program During Pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019 May;48(3):321-331. doi: 10.1016/j.jogn.2019.02.003. Epub 2019 Apr 4. PMID: 30953605.
10. Barakat R, Cordero Y, Coteron J, Luaces M, Montejo R. Exercise during pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2012 Jul;46(9):656-61. doi: 10.1136/bjsports-2011-090009. Epub 2011 Sep 26. PMID: 21948120.
11. Sechrist DM, Tiongco CG, Whisner SM, Geddie MD. Physiological Effects of Aquatic Exercise in Pregnant Women on Bed Rest. Occup Ther Health Care. 2015;29(3):330-9. doi: 10.3109/07380577.2014.982314. Epub 2015 Apr 29. PMID: 25924026.
12. Rodriguez-Blanque R, Sánchez-García JC, Sánchez-López AM, Mur-Villar N, Aguilar-Cordero MJ. The influence of physical activity in water on sleep quality in pregnant women: A randomised trial. Women Birth. 2018 Feb;31(1):e51-e58. doi: 10.1016/j.wombi.2017.06.018. Epub 2017 Jul 8. PMID: 28693969.
13. Cancela-Carral JM, Blanco B, López-Rodríguez A. Therapeutic Aquatic Exercise in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Jan 19;11(3):501. doi: 10.3390/jcm11030501. PMID: 35159953; PMCID: PMC8836459.
14. Aguilar-Cordero MJ, Sánchez-García JC, Rodriguez-Blanque R, Sánchez-López AM, Mur-Villar N. Moderate Physical Activity in an Aquatic Environment During Pregnancy (SWEP Study) and Its Influence in Preventing Postpartum Depression. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2019 Mar/Apr;25(2):112-121. doi: 10.1177/1078390317753675. Epub 2018 Feb 28. PMID: 29490560.
15. Cancela-Carral JM, Blanco B, López-Rodríguez A. Therapeutic Aquatic Exercise in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Jan 19;11(3):501. doi: 10.3390/jcm11030501. PMID: 35159953; PMCID: PMC8836459.
16. Waller B, Lambeck J, Daly D. Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain: a systematic review. Clin Rehabil. 2009 Jan;23(1):3-14. doi: 10.1177/0269215508097856. PMID: 19114433.