Ventajas y desventajas de la punción ecoguiada en la unidad de cuidados intensivos

AUTORES

1. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera de Uci en Hospital General de la Defensa de Zaragoza
3. Pilar Perales Martínez. Enfermera de nefrología en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Laura Allué Tamargo. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Miriam Aznar Heras. Enfermera de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La punción ecoguiada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una técnica que ha transformado la práctica clínica al combinar la ecografía con procedimientos invasivos. Esta técnica permite una visualización en tiempo real de las estructuras anatómicas internas, mejorando la precisión y la seguridad en una amplia gama de procedimientos médicos y enfermeros.

La punción ecoguiada no está exenta de desafíos para el personal que lo utiliza haciendo que sea una herramienta con ventajas y desventajas en su utilización.

PALABRAS CLAVE

Ecografía, punción ecoguiada.

ABSTRACT

Ultrasound-guided puncture in Intensive Care Unit (ICU) is a technique that has transformed clinical practice by combining ultrasound with invasive procedures. This technique allows real-time visualization of internal anatomical structures, improving precision and safety in a wide range of medical and nursing procedures.

Ultrasound-guided puncture is not without challenges for the personnel who use it, making it a tool with advantages and disadvantages in its use.

KEY WORDS

Ultrasound, ultrasound-guided puncture.

DESARROLLO DEL TEMA

EL ECÓGRAFO:

El ecógrafo es un dispositivo médico que utiliza ultrasonido para crear imágenes del interior del cuerpo. Este tipo de tecnología es comúnmente conocida como ultrasonografía.

Componentes principales de un ecógrafo:

Transductor o Sonda: Este es el componente que emite y recibe las ondas de ultrasonido. Existen diferentes tipos de transductores según la aplicación (lineal, convexo, endocavitario, entre otros).

Unidad Central: Contiene los controles y el software que procesa las señales de ultrasonido y las convierte en imágenes visuales. Aquí también se almacenan las imágenes y los datos del paciente.

Pantalla: Muestra las imágenes en tiempo real, permitiendo al médico o técnico observar y analizar las estructuras internas del cuerpo.

Teclado y controles: Permiten ajustar la configuración del dispositivo, como la profundidad de la imagen, el enfoque, el brillo, entre otros parámetros.

Software: Procesa las señales de ultrasonido y genera las imágenes. El software puede incluir características avanzadas como la medición de flujos sanguíneos y la visualización en 3D.

Funcionamiento del ecógrafo:

Emisión del ultrasonido: El transductor emite ondas sonoras de alta frecuencia, ultrasonido, hacia el cuerpo del paciente.

Reflexión de ondas: Las ondas sonoras se reflejan en los diferentes tejidos y estructuras internas del cuerpo. La cantidad de reflejo depende de la densidad y composición de cada tejido.

Recepción de señales: El transductor capta las ondas reflejadas y las envía a la unidad central.

Procesamiento de imágenes: La unidad central procesa las señales recibidas y las convierte en una imagen en la pantalla¹.

Punción ecoguiada:

La punción ecoguiada implica el uso de un ecógrafo para guiar procedimientos invasivos. Los pasos básicos incluyen la identificación de la estructura objetivo, la anestesia local, la punción en tiempo real bajo, la obtención de muestras o la realización de procedimientos terapeuticos y la evolución post procedimiento.

Procedimientos que se pueden realizar:

Punción de vena central: Permite una colocación segura y precisa de catéteres venosos centrales, minimizando el riesgo de complicaciones como el neumotórax.

Punción arterial: Facilita la obtención de muestras sanguíneas precisas y la colocación de catéteres arteriales para la monitorización hemodinámica.

Drenaje de líquidos y abscesos: Ayuda en la identificación y el drenaje de líquidos patológicos, como derrames pleurales o abscesos intraabdominales.

Biopsias guiadas por ecografía: Facilita la obtención de muestras de tejido para diagnóstico en tiempo real, como biopsias de órganos sólidos.

Punción de espacio peritoneal: Se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones abdominales, como ascitis.

Bloqueos nerviosos: Permite una guía precisa para la administración de bloqueos nerviosos terapéuticos, como el bloqueo del plexo braquial.

Punción de órganos sólidos: Utilizado en procedimientos terapéuticos y diagnósticos en órganos como el hígado y los riñones².

VENTAJAS:

• Mayor seguridad: La visualización en tiempo real de las estructuras anatómicas reduce el riesgo de complicaciones.
• Precisión: La guía ecográfica permite una precisión sin igual en la colocación de catéteres, obtención de muestras y realización de procedimientos terapéuticos.
• Reducción del dolor y la incomodidad: La anestesia local y la precisión de la técnica reducen la incomodidad y el dolor asociado con los procedimientos.
• Menos complicaciones: La reducción de complicaciones disminuye la estadía hospitalaria y los costos asociados con la atención al paciente.
• Mejora en la toma de decisiones clínicas: La información en tiempo real proporcionada por la ecografía ayuda a los médicos y enfermeros a tomar decisiones más informadas y precisas.
• Amplias aplicaciones clínicas: La punción ecoguiada es versátil y aplicable en una amplia gama de procedimientos, lo que aumenta su utilidad en la UCI.

DESVENTAJAS:

• Dependencia del operador: Requiere de un operador altamente capacitado y experimentado para garantizar la precisión y seguridad del procedimiento.
• Dificultad en algunos pacientes: Pacientes con anatomía compleja o con afecciones médicas, la técnica puede volverse más desafiante y menos efectiva.
• Limitaciones en la visualización: Es particularmente efectiva para estructuras superficiales o accesibles, pero puede tener dificultades para visualizar estructuras más profundas o áreas con alta densidad ósea, como el cráneo o la columna vertebral.
• Riesgo de complicaciones: Aunque generalmente se considera segura, no está exenta de riesgos. Pueden ocurrir complicaciones, como sangrado, infección o daño a estructuras cercanas.
• Limitaciones en la visualización en tiempo real: A pesar de ser en tiempo real, no siempre puede proporcionar una visión completa de la anatomía.
• Costos y recursos: La adquisición y el mantenimiento del equipo de ecografía, así como la capacitación de personal especializado genera costos significativos^2,3.

CONCLUSIÓN

La punción ecoguiada en la UCI representa una innovación significativa en la atención médica de pacientes críticos. Su seguridad, precisión y versatilidad la convierten en una herramienta esencial para médicos y enfermeros de UCI a pesar de sus desventajas.

La elección de la técnica adecuada debe basarse en la situación clínica y la experiencia del equipo.

Con una capacitación adecuada y una selección cuidadosa de pacientes, muchos de los desafíos identificados pueden mitigarse, lo que permite aprovechar sus ventajas mientras se minimizan los riesgos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Adhikari S,Blaivas M.Introduction.The Ultimate Guide to Point-of-Care Ultrasound-Guided Procedures. Springer; 2020:1–3.
2. Barr L, Hatch N, Roque PJ, Wu TS. Basic ultrasound-guided procedures. Crit Care Clin. 2014 Apr;30(2):275-304, vi. doi: 10.1016/j.ccc.2013.10.004. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24606777.
3. Sohn J, Se Cha M. Evidence and Practicality of Real-Time Ultrasound-Guided Procedures in the Intensive Care Unit: A New Skill Set for the Intensivist. Tex Heart Inst J. 2023 Jul 1;50(4):e238166. doi: 10.14503/THIJ-23-8166. PMID: 37432768.