Proceso de atención enfermera en un paciente con linfoma mediastínico células B

 

AUTORES

1. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

El linfoma difuso de células B (LDCB) representa el 30-40% de los LNH de adultos. Dentro de esta categoría existen distintos subtipos, siendo uno de ellos el linfoma de células B mediastínico, originalmente descrito alrededor de 1980 y recientemente introducido como una entidad aparte en la clasificación de la OMS. Representa el 5-10% de los linfomas difusos de células B. Se presenta principalmente en adultos jóvenes (alrededor de los 35 años), predominantemente en las mujeres, como es el caso posteriormente descrito¹.

PALABRAS CLAVE

Linfoma mediastínico, células B, quimioterapia.

ABSTRACT

Diffuse B-cell lymphoma (DLBCL) represents 30-40% of adult NHL. Within this category there are different subtypes, one of them being mediastinal B-cell lymphoma, originally described around 1980 and recently introduced as a separate entity in the WHO classification. It represents 5-10% of diffuse B-cell lymphomas. It occurs mainly in young adults (around 35 years of age), predominantly in women, as is the case described later.

KEY WORDS

Mediastinal lymphoma, B cells, chemotherapy.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con linfoma de células B mediastínico presentan una enfermedad localizada en mediastino de rápido crecimiento, que puede traer como consecuencia un síndrome de vena cava superior o la invasión de estructuras adyacentes, como pulmones, pleura y pericardio. En cambio, la diseminación a distancia es rara al diagnóstico². Se diferencia del resto de los LDCB por sus rasgos fenotípicos y porque, hasta el momento, no se ha asociado con ningún tipo de virus, incluido el virus de Epstein-Barr. Como los clásicos LDCB, el linfoma mediastínico es un tumor agresivo potencialmente curable con regímenes de poliquimioterapia que contienen antraciclinas. La tarea más difícil en la actualidad es asegurar una respuesta completa cuando se detecta una masa residual después de completar la quimioterapia.

 

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

A continuación, se presenta el caso clínico de una mujer de 40 años de edad. Al ingreso presenta sintomatología inespecífica desde Navidades con dolor en espalda y hombro izquierdo; no hay síndrome constitucional. No refiere pérdida de apetito. Dejó de hacer deporte cuando se lo indicaron tras ver las radiografías de tórax

Exploración Física: Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo.

Tensión Arterial: 133/90, Frecuencia Cardiaca: 65p.m., Temperatura: 36 ºC, Sat 93%.

No se palpan adenopatías periféricas. 57,6 kg. 175 cm.

 

Analíticas:

-1/3: Calcio 10,4; bilirrubina 1,33; cloro 98; LDH 648. Leucocitos 15.400 (neutrófilos 13.100; monocitos 900; linfocitos 1.500); Hb 13,3; plaquetas 390.000

-6/3: Glucosa 69; bilirrubina 2,59 (directa 0,33); cloro 99; LDH 393. Leucocitos 8.100 (neutrófilos 6.500; monocitos 600; linfocitos 900); Hb 13,2; plaquetas 292.000

 

Microbiología:

-Serología 23/2/24: Toxoplasma IgG positivo; lúes, VHB, VHC, VIH neg. CMV IgG y Epstein Barr IgG positivo

 

Radiología:

-PET-TC 26/1/24. CONCLUSIÓN: Gran masa necrótica e hipermetabólica (DS-5) en mediastino anterior izquierdo, asocia lesión nodular hipermetabólica en estación 3a derecha, anterior a vena cava superior y una adenopatía hipermetabólica en cadena mamaria izquierda. Ausencia de otro foco hipermetabólico sospechoso.

-Rx tórax 26/1/24. Masa en espacio prevascular anterior izquierdo mediastínico, a estudio. Se descartan imágenes que sugieran neumotórax y/o hematoma intrapulmonar.

Procedimientos Terapéuticos:

-Se administra la quimioterapia sin incidencias relevantes.

Evolución:

-Buena tolerancia al tratamiento. Ha mejorado la sintomatología que tenía al ingreso

Diagnóstico Principal:

-Linfoma primario mediastínico.

Otros Diagnósticos:

-Síndrome de Gilbert.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

En este caso clínico se establece un proceso de atención de enfermería en base a las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson.

1.Necesidad de oxigenación: la paciente presenta disnea leve y tos ocasional.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: ha perdido peso recientemente y muestra poco apetito debido a la quimioterapia.

3.Necesidad de eliminación: refiere estreñimiento.

4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: la paciente se siente fatigada y como consecuencia camina poco.

5.Necesidad de descanso y sueño: tiene dificultades para conciliar el sueño debido a la ansiedad y malestar.

6.Necesidad de vestirse y desvestirse: no refiere ningún problema con esta necesidad.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal: aparecen episodios de febrícula.

8.Necesidad de higiene e integridad de la piel: tiene la piel seca, presenta riesgo de desarrollar úlceras por presión.

9.Necesidad de evitar los peligros del entorno: sin alteraciones.

10.Necesidad de comunicarse: la paciente refiere ansiedad y preocupación por su futuro y tratamiento.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias: sus prácticas religiosas le ayudan en estos momentos.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado: la paciente está de baja, lo que afecta su sentido de realización.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas: le gusta leer, cine, televisión, hacer deporte.

14.Necesidad de aprendizaje: tiene preguntas sobre su enfermedad y tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5

NANDA

00003- Desequilibrio nutricional R/C la anorexia inducida por el tratamiento M/P falta de interés hacia la comida.

NOC

1612-Control del peso.

Indicadores:

• Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
• Mantiene una ingestión calórica diaria óptima.
• Alcanza el peso óptimo.
• Mantiene el peso óptimo.

 

NIC

1260- Manejo del peso.

Actividades:

• Determinar el peso corporal ideal del individuo.
• Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.

 

NANDA

00146-Ansiedad R/C Proceso de la enfermedad y del Inicio del tratamiento M/P angustia, temor, preocupación, cambios en el patrón de sueño, incertidumbre, nerviosismo.

NOC

1302-Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

• Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
• Refiere disminución del estrés.
• Verbaliza aceptación de la situación.

 

NIC

5820- Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno de seguridad.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estresante.

 

NIC

5230- Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Proporcionar información sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Alentar a una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

 

NANDA

00004- Riesgo de infección R/C defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión.

NOC

0702- Estado inmune.

Indicadores:

• Estado gastrointestinal.
• Temperatura corporal.
• Detección de infecciones actuales.

 

NIC

6550- Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Fomentar una ingesta de líquidos, si procede.
• Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
• Limitar el número de visitas.
• Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
• Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/ malestar.
• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Vigilar el recuento de granulocitos absolutos, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciales.

 

NANDA

00011- Estreñimiento R/C actividad física insuficiente M/P distensión abdominal y disminución del volumen de las heces.

NOC

0501-Eliminiación intestinal.

Indicadores:

• Cantidad de heces en relación con la dieta.
• Heces blandas y formadas.
• Facilidad de eliminación de las heces.

 

NIC

0450- Manejo del estreñimiento.

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Explicar el origen del problema y las razones si procede.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Instruir al paciente una dieta rica en fibra.
• Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.

 

CONCLUSIONES

El linfoma mediastinal primario de células grandes B constituye un subtipo de los linfomas no Hodgkin con características clínicas, moleculares, inmunofenotípicas y genéticas propias. A su vez, comparte algunas de estas características con los linfomas no Hodgkin. Estas características deben ser bien analizadas, ya que pueden confundir al momento de emitir un diagnóstico.

Además, es importante también seguir un proceso de atención enfermera que es un método que guía el trabajo profesional de enfermería donde se evalúan los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona diagnosticada con LDCB y su familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Arteche A, Arguiñano J, Becerril F, González J. Tratamiento de linfoma difuso de células B mediastínico durante el embarazo. Farmacia Hospitalaria.2008;32(2):129-130.
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4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.