Ventilación en decúbito prono.

6 diciembre 2023

AUTORES

  1. Adrián Manteiga Pablo. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Noelia Andrés Castel. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Adrián Muñoz Ruíz. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Marta Biota Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Amparo Altarejos Salido. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La ventilación en decúbito prono, un enfoque terapéutico en el manejo de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ha ganado prominencia en las últimas décadas. Este caso clínico se centra en la aplicación efectiva de la ventilación en decúbito prono en un paciente con SDRA grave.

En el presente artículo se expone un caso clínico con la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson, los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA.

Este caso clínico resalta la importancia de la ventilación en decúbito prono como una estrategia efectiva en el manejo del SDRA grave. La evaluación cuidadosa del paciente, la colaboración interdisciplinaria y la implementación adecuada de esta técnica innovadora jugaron un papel crucial en la mejora significativa del estado respiratorio del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Decúbito prono, ventilación, enfermería.

 

ABSTRACT

Prone ventilation, a therapeutic approach in the management of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), has gained prominence in recent decades. This clinical case focuses on the effective application of prone ventilation in a patient with severe ARDS.

This article presents a clinical case with the assessment of Virginia Henderson’s basic needs, nursing diagnoses by NANDA taxonomy.

This clinical case highlights the importance of prone ventilation as an effective strategy in the management of severe ARDS. Careful patient assessment, interdisciplinary collaboration, and proper implementation of this innovative technique played a crucial role in significantly improving the patient’s respiratory status.

 

KEY WORDS

Prone decubitus, ventilation, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La ventilación en decúbito prono, un enfoque terapéutico en el manejo de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ha ganado prominencia en las últimas décadas. Este caso clínico se centra en la aplicación efectiva de la ventilación en decúbito prono en un paciente con SDRA grave. La terapia en decúbito prono ha demostrado mejorar la oxigenación, reducir el daño pulmonar y disminuir la mortalidad en pacientes críticos. Se destacará la evaluación del paciente, la aplicación de técnicas de ventilación en decúbito prono y su impacto en el resultado clínico.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente, un hombre de 56 años, ingresó a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con fiebre alta, dificultad respiratoria severa y saturación de oxígeno arterial significativamente baja. Las radiografías y la tomografía computarizada revelaron opacidades pulmonares difusas, indicativas de SDRA grave. A pesar de la administración de altas concentraciones de oxígeno y medidas de soporte ventilatorio, la oxigenación del paciente continuaba siendo inadecuada, lo que presentaba un desafío clínico significativo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Respiración Normal:

Evaluar la función respiratoria, incluyendo la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, y la necesidad de ajustar los parámetros del ventilador mecánico para mantener una ventilación adecuada en la posición prona.

Monitorear los signos de dificultad respiratoria, como el aumento del trabajo respiratorio o la desaturación de oxígeno.

Comer y Beber Adecuadamente:

Evaluar la capacidad del paciente para recibir nutrición y líquidos a través de una sonda nasogástrica o una vía intravenosa, ya que el paciente no puede comer o beber oralmente mientras está intubado y en posición prona.

Eliminar Desechos:

Monitorear la producción de orina para asegurarse de que los riñones estén funcionando adecuadamente.

Gestionar los residuos corporales, como las heces, utilizando una sonda rectal o métodos adecuados para evitar la retención fecal.

Moverse y Mantener una Postura Deseada:

Cambiar regularmente la posición del paciente para prevenir úlceras por presión y rigidez muscular, incluso mediante la rotación controlada del decúbito prono.

Dormir y Descansar:

Monitorear el patrón de sueño del paciente y asegurar un ambiente tranquilo para facilitar el descanso, incluso considerando la administración de medicamentos para mejorar el sueño si es necesario.

Vestirse y Desvestirse:

Adaptar la ropa del paciente para garantizar la comodidad y facilitar el acceso para el cuidado, considerando las restricciones debidas a los tubos y dispositivos médicos.

Mantener la Temperatura Corporal Dentro de Límites Normales:

Monitorear la temperatura corporal del paciente y utilizar métodos para mantenerla dentro de los límites normales, como mantas térmicas o dispositivos de calentamiento.

Higiene y Cuidado de la Piel:

Realizar cuidados de la piel meticulosos para prevenir úlceras por presión, incluyendo la limpieza regular y la aplicación de cremas o apósitos protectores.

Evitar Peligros del Entorno:

Asegurar un entorno seguro, especialmente al realizar cambios de posición, para prevenir caídas o lesiones durante las intervenciones de cuidado.

Comunicarse con los Demás:

Utilizar métodos alternativos de comunicación, como pizarras, tabletas o aplicaciones de comunicación asistida por ordenador para facilitar la interacción con el paciente y comprender sus necesidades y deseos.

Crecer y Desarrollarse:

Adaptar las intervenciones de cuidado para fomentar el desarrollo cognitivo y emocional del paciente, incluso en la situación de intubación y decúbito prono, a través de estimulación sensorial y actividades de orientación.

Lograr la Comprensión y Conocimiento:

Proporcionar información y educación a la familia y cuidadores sobre la condición del paciente y las intervenciones de cuidado necesarias para asegurar una comprensión adecuada de la situación.

Participar en Recreación y Actividades Recreativas:

Adaptar actividades recreativas, como la reproducción de música suave o lecturas, para proporcionar estimulación sensorial y emocional al paciente incluso mientras está intubado en decúbito prono.

Aprender, Descubrir o Satisfacer la Curiosidad:

Fomentar la participación del paciente en actividades de estimulación cognitiva, como rompecabezas simples o actividades sensoriales, para satisfacer su curiosidad y promover la participación en actividades significativas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC8

Diagnósticos NANDA:

Riesgo de úlceras por presión relacionado con la inmovilidad.

NIC: Monitorización de la piel; cambio de posición cada 2 horas; uso de colchones y dispositivos de alivio de presión.

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas; Condiciones cutáneas: integridad.

Deterioro de la movilidad física relacionado con la posición en decúbito prono.

NIC: Movilización pasiva; enseñanza: ejercicios de movilidad; promoción de la movilidad.

NOC: Movilidad: capacidad para moverse; Resistencia: ejercicio.

Dificultad para respirar relacionada con la posición en decúbito prono.

NIC: Monitorización respiratoria; administración de oxígeno según sea necesario; enseñanza: técnicas de respiración.

NOC: Intercambio de gases: ventilación; Oxigenación tisular.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con la alimentación en posición prono.

NIC: Supervisión de la ingesta nutricional; planificación de dietas; educación nutricional.

NOC: Estado nutricional: ingestión; Peso corporal.

 

EVALUACIÓN

Ante la persistente hipoxemia y la falta de mejoría con las estrategias convencionales de ventilación mecánica, se decidió iniciar la ventilación en decúbito prono. Antes de proceder, se realizaron evaluaciones exhaustivas, incluyendo análisis de gases en sangre arterial y monitoreo hemodinámico. Se aplicaron medidas para prevenir complicaciones relacionadas con el decúbito prono, como úlceras por presión y lesiones en nervios periféricos. Además, se estableció una comunicación clara y continua entre el equipo multidisciplinario, incluyendo intensivistas, enfermeras especializadas en cuidados críticos y fisioterapeutas respiratorios, para garantizar la seguridad y la eficacia del procedimiento.

La ventilación en decúbito prono se implementó cuidadosamente, con el paciente siendo colocado en posición supina durante 16 horas al día. Esta técnica demostró mejorar significativamente la oxigenación del paciente en comparación con la ventilación en posición supina. Durante las sesiones en decúbito prono, se observó una mejoría progresiva en la saturación de oxígeno arterial y una disminución de la necesidad de altas concentraciones de oxígeno suplementario.

A lo largo de varios días de tratamiento en decúbito prono, el paciente mostró una marcada mejoría en su función pulmonar. Las radiografías de tórax revelaron una reducción en las opacidades pulmonares, indicando una disminución en la inflamación pulmonar. Los análisis de gases en sangre arterial también mostraron mejoras significativas en los niveles de oxígeno y dióxido de carbono, lo que indicaba una mejor oxigenación y eliminación del dióxido de carbono del cuerpo.

La implementación de la ventilación en decúbito prono no solo mejoró la oxigenación del paciente, sino que también contribuyó a la protección pulmonar al reducir la presión sobre las áreas vulnerables del pulmón. Esta técnica ayudó a prevenir el colapso alveolar y a reducir el trauma pulmonar, lo que es especialmente crucial en pacientes con SDRA grave.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, este caso clínico resalta la importancia de la ventilación en decúbito prono como una estrategia efectiva en el manejo del SDRA grave. La evaluación cuidadosa del paciente, la colaboración interdisciplinaria y la implementación adecuada de esta técnica innovadora jugaron un papel crucial en la mejora significativa del estado respiratorio del paciente. La aplicación diligente de la ventilación en decúbito prono no solo salvaguardar la vida del paciente, sino que también mejoró su calidad de vida y sentó las bases para una recuperación exitosa.

 

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