Ventilación mecánica no invasiva. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Pablo Morlanes Luzón. Servicio Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Raquel García Atance. Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
6. Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

La ventilación mecánica no invasiva es una técnica en auge respecto a la ventilación mecánica invasiva. Requiere un conocimiento experto y especializado en manejo de la técnica. Numerosos estudios evalúan favorablemente esta técnica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y estables hemodinámicamente que pudieran requerir intubación orotraqueal.

PALABRAS CLAVE

VMNI, respirador, enfermería.

ABSTRACT

Non-invasive mechanical ventilation is a growing technique compared to invasive mechanical ventilation. Requires expert and specialized knowledge in handling the technique. Numerous studies favorably evaluate this technique in hemodynamically stable patients with acute respiratory failure who may require orotracheal intubation.

KEY WORDS

NIV, respirator, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La ventilación mecánica no invasiva es una modalidad que sirve de apoyo a la ventilación espontánea sin necesitar técnicas invasivas de intubación u otro dispositivo que cree una vía artificial¹.

• Disminución del trabajo respiratorio del paciente y optimización del intercambio de gases, atenuando de esta manera la sensación de disnea y fatiga respiratoria. El objetivo principal es aliviar los signos de fatiga respiratoria e hipoxemia y evitar de ese modo la intubación orotraqueal, procurando que el paciente tolere el procedimiento¹.
• Disminución del número de pacientes que llegan con IOT, disminuyendo el número de pacientes que puedan necesitar una unidad de cuidados intensivos y aumento de estancia hospitalaria¹.

Las ventajas principales que permiten los criterios de inclusión es que el paciente puede toser de forma espontánea, disminuir la sedación, eliminar secreciones, posibilidad de alimentarse y comunicarse con el medio¹.

COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA:

Dada la agresividad y complicaciones potenciales de la ventilación mecánica invasiva, la alternativa no invasiva se ha convertido en una alternativa eficaz para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Como cualquier tipo de técnica, no se encuentra exenta de complicaciones, teniendo en cuenta la colaboración del paciente, como su uso de forma prolongada².

1. Presencia de lesiones por presión².
2. Sequedad en la mucosa nasal y oral².
3. Máscara hermética con flujos de oxígeno elevados aumentan el riesgo de obstrucciones de la vía aérea por el aumento de las secreciones².
4. Distensión abdominal, náuseas, vómitos y aerofagia por entrada de aire en el aparato digestivo. Las fugas de aire pueden afectar también a la mucosa².
5. Sensación de inquietud y ansiedad por intolerancia a la mascarilla. Falta de adaptación causada por la dificultad del paciente para poder comunicarse verbalmente².

INTERFAES:

Las interfaces son los instrumentos existentes para conectar el tubo del respirador con la cara del paciente, ayudando a entrar el gas a presión en el interior de los pulmones. Es importante mantener la autonomía del paciente, manteniendo un sellado correcto, pese a que la aparición de fugas sea inevitable. Para seleccionar la mascarilla adecuada debemos tener en cuenta varios factores³:

• Características anatómicas del paciente. Adaptación y confort³.
• Urgencia y gravedad de la situación³.
• Estado neurológico del paciente, siendo recomendable que coopere y esté alerta³.
• Mantenimiento en el tiempo de la VMNI, pudiendo aumentar la presión sobre las estructuras faciales y produciendo lesiones³.

Las interfaces deben ser ligeras, de material hipoalergénico y transparentes para visualizar la aparición de secreciones, vómitos o reducir la claustrofobia. Es importante la dotación de una válvula antiasfixia y que permita una retirada rápida en caso de ser necesario³.

• Mascarilla oral: se coloca entre los labios y se mantiene mediante un dispositivo específico. Minimiza las complicaciones derivadas del uso prolongado (UPP) y hace que el enfermo se sienta más autónomo³.
• Mascarilla nasal: incluye la nariz, dejando la boca fuera. Se utiliza principalmente en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica y en el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Pueden producir presión sobre el dorso de la nariz con ulceración y necrosis de la piel³.
• Mascarilla oronasal: se aplica sobre la nariz, cubriendo también la boca. Preferentemente se usan en pacientes con fracaso respiratorio agudo. En caso de fallo o desconexión del respirador la mascarilla no permite la entrada del aire ambiente ni por nariz ni boca. Existe una válvula antiasfixia para evitar problemas como la reinhalación de anhidrido carbónico o aspirar el contenido intestinal. Esta válvula permite un intercambio gaseoso con el ambiente en caso de un fallo en el respirador. En comparación con la mascarilla nasal, la oronasal es más eficaz para disminuir la pCO₂ debido a que con la primera existe gran fuga de aire por la boca³.
• Mascarilla total o careta: especialmente útiles en situaciones de urgencia, pues evita las fugas mejor que las anteriores³.

RESPIRADORES UTILIZADOS PARA VMNI:

• VMNI presión positiva: Asisten a la respiración proporcionando gas a presión dentro de la vía aérea, aumentando la presión transpulmonar e insuflando los pulmones. La espiración se realiza de forma pasiva, pudiendo ser suplementada por la fuerza de la musculatura espiratoria³.
• CPAP: Proporciona presión constante en la inspiración y espiración, aumentando la capacidad funcional residual. Esto mejora el intercambio gaseoso y disminuye el trabajo respiratorio. En pacientes con EPOC también se demuestra eficaz, ya que contrarresta la sobrecarga inspiratoria. Las presiones oscilan entre 5 y 12 cm, pudiendo administrarse a demanda³.
• Respiradores de presión limitada: Incluye modo de presión de soporte donde se selecciona una presión inspiratoria que asiste a la respiración espontánea y modo de ventilación controlada por presión. Estos respiradores utilizan una única rama tanto para la inspiración como para la espiración³.
• Respiradores con volumen limitado: Más sofisticados, añaden una monitorización más exhaustiva y pueden ciclar por presión. Sin embargo, se debe tener en cuenta que estos aparatos no son capaces de compensar las fugas aéreas³.
• VMNI con presión negativa: Se caracteriza por la aplicación de una presión subatmosférica en la superficie del tórax durante la inspiración. Esta va a originar una expansión de tórax y disminución de los alvéolos, proporcionando un gradiente de presión que hace que el aire se mueva hacia el interior de los pulmones. Durante la espiración, la presión del tórax aumenta hasta igualarse dentro de la atmósfera, haciendo que el gradiente de presión se mueva desde los pulmones a los alveolos³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ayuso F, Jiménez G, Fonseca FJ. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda
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2. Abad E, Hernández M, Ortells MJ, Ríos MI, Ruiz JF. Complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva. EG [Internet]. 2002 [citado 3 de mayo de 2024];(1): 1-11. Disponible en: https://digitum.um.es/digitum/bitstream/10201/23848/1/685-3193-3-PB.pdf
3. Uña R, Ureta P, Uña S, Maseda E, Criado A. Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. [Internet]. 2005 [citado 3 de mayo de 2024]; 52(2): 88-100. Disponible en: https://enfermerapediatrica.com/wp-content/uploads/2014/01/VNI.pdf