Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.18.37.001
AUTORES
- José Evert Andrade Carrillo. C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
- Antonio Pérez Erlac. C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
- Lorena Plano Puyal. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
- Lucía Romo Mayor. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
- María Tarancón Diez. C.S. San Pablo. Zaragoza, España.
- Carla Pérez Gil. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
RESUMEN
El vértigo postural perceptivo persistente (VPPP) es un trastorno vestibular funcional crónico caracterizado por una sensación persistente de inestabilidad o mareo no rotatorio que empeora con la postura erguida, el movimiento y la exposición a estímulos visuales complejos. Se trata de una causa frecuente de mareo crónico y supone un reto diagnóstico en Atención Primaria, especialmente por la ausencia de hallazgos en la exploración física. Se presenta el caso de una mujer de 54 años con antecedente de neuritis vestibular derecha, que tras la resolución parcial del episodio agudo desarrolla un cuadro persistente compatible con VPPP. El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios establecidos por la Bárány Society¹. El manejo es multimodal e incluye educación sanitaria, rehabilitación vestibular y, en casos seleccionados, tratamiento farmacológico².
PALABRAS CLAVE
Vértigo, mareo, atención primaria, trastornos vestibulares, rehabilitación vestibular.
ABSTRACT
Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) is a chronic functional vestibular disorder characterized by persistent non-rotatory dizziness or unsteadiness that worsens with upright posture, movement, and exposure to complex visual stimuli. It is a relatively common cause of chronic dizziness and represents a diagnostic challenge in primary care, particularly due to the absence of abnormal findings on physical examination. We present the case of a 54-year-old woman with a history of right-sided vestibular neuritis who developed persistent symptoms after partial recovery from the acute episode. Diagnosis is clinical and based on the Bárány Society criteria¹. Management is multimodal and includes patient education, vestibular rehabilitation, and, in selected cases, pharmacological treatment².
KEY WORDS
Vertigo, dizziness, primary care, vestibular disorders, vestibular rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El mareo es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y supone un reto diagnóstico por su carácter inespecífico y la amplia variedad de causas posibles.
Las descripciones clásicas del siglo XIX ya recogían la relación entre inestabilidad, estímulos visuales complejos y ansiedad, anticipando la interacción entre los sistemas vestibular, visual y emocional que hoy se reconoce en estos pacientes⁴.
El vértigo postural perceptivo persistente (VPPP) es un trastorno vestibular funcional caracterizado por una sensación de inestabilidad no rotatoria persistente durante al menos tres meses¹. Suele aparecer tras un evento vestibular previo, como una neuritis vestibular, un vértigo posicional paroxístico benigno o incluso en el contexto de situaciones de estrés o ansiedad².
Desde el punto de vista fisiopatológico, se ha propuesto que estos cuadros se relacionan con una alteración en la integración sensorial, con mayor dependencia de estímulos visuales y estrategias posturales rígidas que perpetúan la sintomatología³,⁵.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 54 años con antecedentes de síndrome ansioso y cefalea tensional, en seguimiento en Atención Primaria.
Como antecedente relevante, presentó un episodio de neuritis vestibular derecha semanas antes, caracterizado por vértigo rotatorio intenso, inestabilidad y cortejo vegetativo, con mejoría progresiva tras tratamiento sintomático, aunque sin recuperación completa del estado basal.
Posteriormente, comienza con un cuadro de aproximadamente tres meses de evolución de mareo no rotatorio e inestabilidad persistente.
Refiere empeoramiento al caminar erguida, realizar giros y, de forma más marcada, en entornos con alta carga visual, como supermercados, librerías o uso prolongado de pantallas. Presenta mejoría parcial en reposo. La persistencia de los síntomas condiciona un aumento progresivo de la ansiedad y limitación en sus actividades habituales.
Niega pérdida de audición, acúfenos o síntomas neurológicos asociados.
En la exploración presenta Romberg con ligero balanceo sin caída, marcha discretamente insegura sin desviación, maniobra de Dix-Hallpike negativa, Head Impulse Test normal y ausencia de nistagmo. La exploración neurológica es normal.
Se realiza estudio con TAC craneal, sin hallazgos patológicos. Analítica sanguínea (hemograma, función renal e iones) sin alteraciones relevantes. Audiometría dentro de la normalidad.
Había recibido previamente tratamiento sintomático con antivertiginosos y benzodiacepinas, sin mejoría clínica significativa.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
El VPPP se caracteriza por¹:
- Mareo o inestabilidad no rotatoria persistente durante ≥ 3 meses
- Síntomas presentes la mayoría de los días
- Empeoramiento con postura erguida
- Empeoramiento con movimiento activo o pasivo
- Empeoramiento con estímulos visuales complejos
- Inicio tras evento vestibular, médico o psicológico
El diagnóstico es clínico y requiere descartar patología estructural. En este caso, la paciente cumple criterios diagnósticos al presentar clínica persistente tras neuritis vestibular, con empeoramiento en situaciones visuales y movimiento, y estudio estructural normal.
MANEJO Y EVOLUCIÓN:
Desde Atención Primaria se realiza educación sanitaria, explicando el carácter funcional del proceso, lo que resulta clave para disminuir la incertidumbre y la ansiedad asociada.
Se plantea la retirada progresiva del tratamiento antivertiginoso (betahistina, dimenhidrinato) y benzodiacepinas, dado que su uso mantenido puede interferir en los mecanismos de compensación vestibular y contribuir a la persistencia de los síntomas ².
Se indican medidas de rehabilitación vestibular ², incluyendo:
- Ejercicios de habituación progresiva a estímulos desencadenantes
- Exposición gradual a entornos visualmente complejos
- Ejercicios de estabilización de la mirada durante movimientos cefálicos
- Entrenamiento del equilibrio y la marcha
- Evitar conductas de evitación
Dada la persistencia del cuadro, se deriva a Otorrinolaringología, donde se confirma el diagnóstico.
Se establece manejo compartido, iniciándose tratamiento con sertralina².
En el seguimiento en Atención Primaria, la paciente presenta mejoría progresiva, con mejor tolerancia a estímulos visuales y recuperación funcional.
DISCUSIÓN
El VPPP es una entidad frecuente pero probablemente infradiagnosticada en Atención Primaria³. Su reconocimiento exige una anamnesis cuidadosa y la identificación de un patrón clínico característico descrito en la literatura.
El antecedente de neuritis vestibular constituye uno de los desencadenantes más habituales, aunque también puede aparecer tras otros trastornos vestibulares o en contextos de ansiedad².
Desde el punto de vista fisiopatológico, estos pacientes presentan una alteración en la integración sensorial, con mayor dependencia visual y estrategias posturales rígidas que perpetúan la sintomatología³,⁵.
El uso prolongado de antivertiginosos y benzodiacepinas puede contribuir a la cronificación al dificultar la compensación vestibular.
El tratamiento debe ser multimodal, combinando rehabilitación vestibular y abordaje farmacológico en casos seleccionados²,⁶.
El conocimiento de esta entidad en Atención Primaria permite evitar pruebas complementarias innecesarias y mejorar el pronóstico del paciente mediante un abordaje precoz y dirigido².
CONCLUSIONES
- El vértigo postural perceptivo persistente es una causa frecuente de mareo crónico en Atención Primaria, a menudo infradiagnosticada por la ausencia de hallazgos en la exploración física. Su reconocimiento precoz, junto con la identificación de factores desencadenantes como la neuritis vestibular, resulta fundamental para evitar la cronificación del cuadro.
- El uso prolongado de fármacos antivertiginosos puede perpetuar los síntomas, por lo que debe evitarse en fases crónicas. El manejo adecuado se basa en la educación del paciente, la rehabilitación vestibular y, en algunos casos, el tratamiento farmacológico dirigido.
- El papel del médico de Atención Primaria es clave tanto en el diagnóstico como en el seguimiento, permitiendo un abordaje integral que mejore la evolución clínica y la calidad de vida del paciente.
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