AUTORES
- Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
- Natalia Chueca Rodilla. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ana María Benito Ormeño. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Laura Marzal Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa, Zaragoza, España.
- Marta López de la Manzanara Calvo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
La vía intraósea es la primera alternativa indicada tras un acceso venoso complicado. Debemos considerar que es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos líquidos, delimitaremos sus indicaciones concretas y a quien corresponde su aplicación, así como la descripción de la técnica en todos sus pasos.
A veces esta técnica no se usa por falta de conocimiento o de material, por eso consideramos de interés para los profesionales sanitarios conocer más sobre la técnica y sus ventajas, y actuar ante un paciente crítico al que no se le puede canalizar una vía venosa de acceso periférico.
PALABRAS CLAVE
Vía intraósea, acceso vascular, médula ósea.
ABSTRACT
The intraosseous route is the first alternative indicated after complicated venous access. We must consider that it is an emergency vascular access for the infusion of liquid drugs, we will define its specific indications and to whom its application corresponds, as well as the description of the technique in all its steps.
Sometimes this technique is not used due to lack of knowledge or material, which is why we consider it of interest to healthcare professionals to learn more about the technique and its advantages, and to act in the case of a critically ill patient who cannot receive a venous line. peripheral access.
KEY WORDS
Intraosseous route, vascular access, bone marrow.
DESARROLLO DEL TEMA
La cavidad medular de huesos largos se compone de una rica red de capilares sinusoides que drenan al gran seno venoso central y que permite pasar dichos fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica; el inicio de acción es también similar a la administración venosa, aunque debemos tener en cuenta que deben ser inyectados a presión para superar la resistencia de las venas emisarias que conectan la cavidad intramedular con la circulación general.
La vía intraósea está indicada en aquellas situaciones en las que la infusión intravenosa de medicamentos o líquidos no puede demorarse en el tiempo, pero en las que, bien por el colapso circulatorio o por la edad, el acceso vascular es difícil o imposible de conseguir.
La punción intraósea se indica en niños (incluidos neonatos y pretérminos) y en adultos cuando están descompensados (sobre todo el hipovolémico y el séptico) y no se puede conseguir una vía venosa en 3-5 min. Si el paciente está en situación de parada cardiorrespiratoria (PCR), sólo se permite hacer 3 intentos de canalización venosa, siempre que no se inviertan más de 1,5 min.
Uso por personal de enfermería y medicina. Generalmente se utiliza en paciente inconsciente sin precisar analgesia, pero puede usarse en paciente consciente con analgesia1,2.
Contraindicaciones:
- Celulitis u osteomielitis local.
- Fractura en la extremidad.
- Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta.
- Huesos de las extremidades inferiores en pacientes con traumatismo abdominal grave, daño vascular o quemaduras en el sitio de aplicación.
- Tumores óseos.
No se debe intentar la canalización dos veces en la misma extremidad.
SITIO DE PUNCIÓN:
Como personal sanitario es importante conocer la anatomía para poder realizar la técnica de forma correcta.
El sitio elegido será aquel que ofrezca una superficie ósea próxima a la piel, que tenga una cortical muy fina y una médula amplia.
En los menores de 8 años, este punto se sitúa en la cara anterointerna de la extremidad proximal de la tibia1,2, cm por debajo del punto medio de la línea imaginaria que une la tuberosidad anterior con el borde interno. En los mayores de esa edad, en los que la extremidad proximal de la tibia tiene la cortical más dura, se puncionará 2 cm por encima del maléolo interno. Como segunda opción, puede puncionarse en la cresta ilíaca, la cara posterior de la metáfisis distal del radio o la proximal del húmero.
Lugares alternativos: fémur distal, cabeza humeral, calcáneo, dorso de la metáfisis distal del radio, la apófisis estiloide cubital, la epífisis distal del segundo metacarpiano, la epífisis distal del primer metatarsiano, las clavículas y el maléolo peroneal3.
TIPOS DE DISPOSITIVO:
• Pistola EZ-IO (de uso preferente).
• Sistema de resorte BIG.
• Agujas manuales: Jamshidi/Cook
MATERIAL NECESARIO PARA LA PUNCIÓN INTRAÓSEA:
● Agujas IO o sistemas mecánicos de punción IO.
● Solución antiséptica (salvo en RCP).
● Gasas, paños y guantes estériles (salvo en RCP).
● Jeringas de 5 y 10 ml.
● Anestésico local sin adrenalina (p. ej., lidocaína 1%). Siempre que el paciente esté consciente.
● Solución de lavado (suero salino 0,9% o agua estéril).
● Sistema de perfusión.
● Llave de 3 pasos, preferiblemente con alargadera.
● Esparadrapo o vendas de sujeción.
PROCEDIMIENTO COMÚN PARA AGUJAS MANUALES:
La tibia proximal es el lugar de inserción de elección para la VIO para cualquier edad y dispositivo: 1-2 cm por debajo y 1 cm medial de la Tuberosidad Tibial.
1. Colocar pierna con rodilla extendida, posición neutra, ligera rotación externa.
2. Localizar el punto de inserción.
3. Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.
4. Mano dominante: Sujetar aguja con pomo en eminencia tenar, pinzar aguja como un lápiz. Mano no dominante: Sujetar la pierna
5. Insertar la aguja perpendicularmente al hueso o con un ángulo de 60o a 75o pero con la punta de la aguja en dirección opuesta a donde se encuentran los cartílagos de crecimiento.
Presionar y rotar para insertar. Detenerse al notar disminución de resistencia (“plof”) al atravesar la cortical
6. Desenroscar tapón y extraer fiador.
7. Aspirar con la jeringa de 10 ml y comprobar la extracción de médula ósea. Este material no debe desecharse ya que es útil para análisis de gases sanguíneos, cultivos, etc. Conectar a un sistema de infusión purgado
8. Fijar la vía.
FÁRMACOS O FLUIDOS ADMINISTRAR: cualquiera que se necesite por VVP en situación de riesgo vital. Para tener en cuenta que adenosina por VIO, no es tan eficaz como VVP en extremidad superior4.
BIBLIOGRAFÍA
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- Salazar Diez Mabel. Vía intraósea: una medida alternativa de urgencia. AMC [Internet]. 2011 Dic [citado 2024 Jun 06] ; 15( 6 ): 933-935. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552011000600001&lng=es.
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- Coronel Carvajal Carlos. Vía intraósea en pediatría. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2003 Sep [citado 2024 Jun 06] ; 75( 3 ): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312003000300011&lng=es.
