Vía subcutánea como vía de elección para la aplicación de medicamentos de uso paliativo

AUTORES

1. Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
3. Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
4. Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
5. Laura Sanjuan Estallo. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
6. Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.

RESUMEN

Con el aumento de la esperanza de vida y de la calidad de la misma, aumentan las patologías asociadas a este aumento de la edad. Muchas de estas patologías no responden al tratamiento, bien sea por la naturaleza de las mismas o por el estadio en el que se encuentra la enfermedad. Como consecuencia de esta situación los cuidados paliativos han ido ganando importancia en los últimos tiempos, lo que hace que encontrar una manera de administrar la medicación de la manera más inocua posible en el desarrollo de estos cuidados, sea de vital importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento farmacológico, tejido subcutáneo, cuidados paliativos.

ABSTRACT

With the increase in life expectancy and its quality, the pathologies are associated with this increase in age increase. Many of these pathologies do not respond to treatment, either due to their nature or the stage in which the disease is found. As a consequence of this situation, palliative care has been gaining importance in recent times, which makes finding a way to administer medication in the safest way possible in the development of this care, vitally important to improve the quality of life of patients.

KEY WORDS

Pharmacological treatment, subcutaneous tissue, palliative care.

INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de enfermedad terminal nos referimos a una situación compleja del estado de salud que presenta las siguientes características¹:

1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.

2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Cuando nos referíamos a la administración de un fármaco por vía subcutánea se entiende la introducción de medicamentos en el tejido celular subcutáneo a través de una palomilla o una aguja ². Este es el método de elección para la administración de cuidados paliativos en diversas situaciones debido a las ventajas que presenta frente a otros métodos de administración.

Debido al aumento en el número de pacientes que requieren cuidados paliativos por el aumento en la esperanza y el consecuente aumento en la comorbilidad es necesario encontrar una forma de administración de medicamentos que pueda usarse de manera continuada, se a poco agresiva con el paciente y sea fácil de llevar a cabo para que pueda ser realizada por el propio paciente o sus familiares.

OBJETIVO

Informar sobre la vía subcutánea como medio válido de administración de medicamentos en cuidados paliativos.

METODOLOGÍA

Hemos llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre los artículos relacionados con la administración subcutánea de medicación en el tratamiento paliativo. Para ello hemos empleado las bases de datos de PubMed y Google Scholar, a través de una búsqueda con las palabras claves “vía subcutánea” y “cuidados paliativos” que hemos enlazado con el operador booleano AND. Los criterios de inclusión han sido: artículos en español y artículos publicados a partir del año 2009 hasta la actualidad.

RESULTADOS

La vía subcutánea presenta una serie de características que la hacen óptima para la administración de medicamentos para su uso paliativo, algunas de ellas son³:

– Se trata de una técnica poco agresiva para el paciente.

– Se puede llevar a cabo en el domicilio: no requiere vigilancia tan intensa como la vía intravenosa.

– Permite mayor autonomía del paciente: se puede enseñar al paciente y/o a la familia a usar la vía subcutánea sin que deba haber un sanitario presente.

– Es una técnica fácil y poco dolorosa.

– Facilita el control de los síntomas cuando la vía oral es insuficiente.

– Presenta menos efectos secundarios que la vía intravenosa.

– Útil para pacientes con nivel de conciencia disminuida.

El uso de esta vía para administrar suele estar destinado a la administración de medicamentos para controlar el dolor como son el cloruro mórfico o el tramadol entre otros sin embargo puede emplearse para otros muchos fármacos ya sean antieméticos, benzodiacepinas y otros muchos que nos pueden resultar de gran utilidad en los cuidados paliativos y que pueden administrarse a través de una bomba de infusión de fácil manejo o a través de bolos puntuales ( administración rápida de 2-3 ml de medicación)³.

Sin embargo y a pesar de que su uso está muy extendido en la práctica clínica hay circunstancias en las que no está aprobada su uso. En España no está aprobado el uso de antibióticos vía subcutánea, ya que por parte de los fabricantes no aparece información sobre esta posibilidad, no obstante, se han realizado estudios que nos podrían indicar una eficacia similar de los mismo comparando la vía subcutánea con la vía intravenosa. Debido a esto en ocasiones, en la práctica clínica puede requerirse la utilización de antibióticos por vía subcutánea, es decir, off-label (uso no contemplado en la ficha técnica). Para ello, se debe realizar una solicitud de uso compasivo del antibiótico seleccionado a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios⁴.

CONCLUSIÓN

El uso de la vía subcutánea como medio de elección para la administración de medicamentos en pacientes es situación de cuidados paliativos puede resultar muy beneficiosa para los mismos por la sencillez de su uso y las pocas complicaciones derivadas del mismo, sin embargo, sigue habiendo medicamentos cuyo uso no está contemplado a través de la vía subcutánea por lo que seguimos necesitando otras vías de administración de momento. No obstante, en combinación con otras vías de administración puede ser de gran utilidad para reducir el periodo que pasan estos pacientes en el ámbito hospitalario ya que nos permite que el propio paciente o sus familiares puedan llevar a cabo ciertos cuidados desde el domicilio aumentando así la calidad de vida del paciente en las últimas instancias de su vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. 1.Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Sociedad Española de Cuidados Paliativos [Internet]. 2014. Available from: www.secpal.com
2. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Administración de medicamentos por vía subcutánea. Boletín Farmacológico del Hospital Psiquiátrico de Álava, Comisión de Farmacia y Terapéutica. 2004; número 5.
3. 3.Humberto Soriano Fernández, Lourdes Rodenas García, Dolores Moreno Escribano, Belén Roldán Castillo, Encarna Castaño Moreno, Elena Palazón García. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. REV CLÍN MED FAM. 2009 Aug 28;(Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria):426–400.
4. 4.Mieras AS, González SS, Montané Esteva E. Administration of subcutaneous antibiotics in patients on palliative care. Medicina Clínica. 2007 Jul 7;129(6):236–7.